改善認(rèn)知的心理護(hù)理對老年礙容性皮膚病患者心理健康的影響

劉怡玲，許智紅，林瑾穎，霍麗娟，謝玉芳，邱程芬

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣東省人民醫(yī)院·廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所廣東廣州510080）

改善認(rèn)知的心理護(hù)理對老年礙容性皮膚病患者心理健康的影響

劉怡玲，許智紅，林瑾穎，霍麗娟，謝玉芳，邱程芬

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣東省人民醫(yī)院·廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所廣東廣州510080）

目的：探討改善認(rèn)知的心理護(hù)理對老年礙容性皮膚病患者抑郁、焦慮狀況干預(yù)效果。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表，將符合條件的老年皮膚病患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，心理干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行改善認(rèn)知的心理護(hù)理，在干預(yù)后2個(gè)月后分別對兩組患者進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀心理測評。結(jié)果：本研究共招募符合條件的研究對象142人，其中心理護(hù)理組72例，對照組70例，兩組患者疾病分類、年齡構(gòu)成之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者SDS、SAS基線評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)前患者心理健康狀況測評顯示：142例患者中，有64.1%存在抑郁傾向，其中9.7%的患者重度抑郁；有70.3%存在焦慮傾向，其中12.4%的患者為重度焦慮。干預(yù)前心理護(hù)理組與對照組患者的心理健康狀況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)2個(gè)月后再次進(jìn)行了心理健康狀況測評結(jié)果顯示：心理護(hù)理組患者中有63.9%的患者表現(xiàn)為正常，干預(yù)組與對照組SDS評分分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；SAS自評結(jié)果顯示，有47.2%的患者評分正常，只有3例仍然表現(xiàn)為重度焦慮，干預(yù)組與對照組SDS評分分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。結(jié)論：改善認(rèn)知的心理護(hù)理能有效改善老年礙容性皮膚病患者的抑郁和焦慮情緒，對老年礙容性皮膚病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有助于提高患者生活質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

心理護(hù)理；老年；礙容性皮膚病

隨著老齡化加劇，老年患者數(shù)量越來越多。隨著年齡的增長，老年患者在生理、心理等方面都會(huì)發(fā)生一系列的變化，身體的功能逐漸衰退，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降［1-2］。同時(shí)，老年人面臨退休、獨(dú)居等生活變化，使他們產(chǎn)生悲觀絕望和焦慮抑郁等負(fù)面情緒［3-4］。礙容性皮膚病是發(fā)生在人體面部、有損容貌的皮膚病，是人們最關(guān)注、對人的心理影響最大的疾病之一，包括面部色素斑（如雀斑、老年斑、黃褐斑等）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣鼻、皮膚老化、化妝品皮炎、激素依賴性皮炎等。老年礙容性皮膚病患者由于顧慮自己的皮膚病受偏見而可能產(chǎn)生心理陰影，另外由于皮膚病的纏綿性、反復(fù)性而造成精神創(chuàng)傷、心理失衡［5］。英國皮膚病咨詢小組曾調(diào)查皮膚病對個(gè)體心理狀況的影響，結(jié)果顯示神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹和慢性蕁麻疹等十余種皮膚病與心理因素密切相關(guān)［6］。有研究表明，在對老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，開展個(gè)性化的心理護(hù)理，對于緩解焦慮、抑郁情緒等心理健康問題有一定幫助［7-8］。因此，本研究通過對老年礙容性皮膚病患者進(jìn)行以改善認(rèn)知為主的心理護(hù)理，評估干預(yù)效果而闡明其對改善心理焦慮和抑郁的作用，從而有助于患者的治療及康復(fù)，為進(jìn)一步制定老年礙容性皮膚病患者心理護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1　對象和方法

1.1研究對象

本研究選擇2014年1月-2014年12月在入住廣東省人民醫(yī)院老年病區(qū)的老年礙容性皮膚病患者142例。皮膚疾病位于面部并由皮膚科醫(yī)師參照《中國臨床皮膚科學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，其中心理護(hù)理組72例，男性42例，女性30例；年齡61～78歲，平均年齡（72.63±11.78）歲。對照組70例，男性43例，女性27例；年齡60-81歲，平均年齡（73.73±12.95）歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意且自愿參加本次研究；②不限性別；③年齡≥60歲；④KPS評分≥60分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②患者中途主動(dòng)要求退出干預(yù)研究或需要進(jìn)行其他治療或不配合本研究者。

1.2方法

心理護(hù)理組與對照組均按照常規(guī)的治療原則進(jìn)行治療和護(hù)理。心理護(hù)理組在一般治療和基本心理護(hù)理基礎(chǔ)上由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解以及心理疏導(dǎo)。在心理護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月對心理護(hù)理組和對照組分別采用抑郁自評量表（Self-ratingdepression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行心理健康狀況測評，并對2組患者的心理健康狀況進(jìn)行比較。

1.3抑郁、焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)

按照抑郁自評SDS量表標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者自評總分，將總分乘以1.25記為患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，低于50分為正常群體，50～60為輕度抑郁，60～70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模SAS的標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方法

①治療前期心理護(hù)理：通俗易懂的向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療方案、預(yù)后方面的知識(shí)，幫助患者消除緊張心理，講解治療成功病例消除其焦慮和恐懼的心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療；②治療后期心理護(hù)理：密切觀察和記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有預(yù)見性的防止各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者自我調(diào)整，講解疾病知識(shí)，邀請康復(fù)患者講解自身經(jīng)歷，幫助患者消除顧慮，積極配合治療，以促進(jìn)康復(fù)；③特殊人群心理護(hù)理：針對老年婦女，需要有針對性地講解經(jīng)積極治療后，引導(dǎo)正確的認(rèn)知，幫助其陶冶情操，開闊胸懷，克服自卑心理；④尊重患者隱私。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊逽DS和SAS測評得分之間的比較采用t檢驗(yàn)，患者不同抑郁程度、焦慮程度之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 SDS、SAS基線評分比較

對兩組患者干預(yù)前的心理健康狀況的基線評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

2.2干預(yù)前患者心理健康狀況測評

142例患者入院時(shí)分別進(jìn)行了心理健康狀況測評。SDS自評結(jié)果顯示，52例患者評分＜50分，即按照評分標(biāo)準(zhǔn)只有35.9%的患者沒有抑郁傾向，而大部分患者（64.1%）存在抑郁傾向，其中9.7%的患者重度抑郁。SAS自評結(jié)果顯示，43例患者評分＜50分，即按照評分標(biāo)準(zhǔn)只有29.7%的患者沒有焦慮傾向，大部分患者（70.3%）存在焦慮傾向，其中12.4%的患者為重度焦慮。干預(yù)前心理護(hù)理組與對照組患者的心理健康狀況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3干預(yù)后患者心理健康狀況測評

142例患者在干預(yù)2個(gè)月后再次進(jìn)行了心理健康狀況測評。心理護(hù)理后2個(gè)月SDS自評結(jié)果顯示，72例干預(yù)組患者中有63.9%的患者為正常，上升了29.2%，只有2例仍然表現(xiàn)為重度抑郁，干預(yù)組與對照組SDS評分分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。SAS自評結(jié)果顯示，72例患者中47.2%的患者評分正常，只有3例仍然表現(xiàn)為重度焦慮，干預(yù)組與對照組SDS評分分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。見表3。

表1　兩組患者SDS、SAS基線評分比較

表1　兩組患者SDS、SAS基線評分比較

變量SDS SAS心理護(hù)理組54.55±12.21 56.42±12.58對照組55.21±11.74 55.97±13.49 t值-0.487 0.096 P值0.627 0.924

表2　護(hù)理前兩組患者SDS、SAS評分分布［例（%）］

表3　護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評分分布［例（%）］

3　討論

隨著社會(huì)老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，2010年我國老年人口（≥65歲）占總?cè)丝诒戎?.9%；2011年我國老年人口比重達(dá)9.1%；2012年我國老年人口比重達(dá)9.4%；到2015年我國老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到2.16億［9］。隨著數(shù)量的不斷增加，老年患者也越來越多，隨著社會(huì)的發(fā)展、人民的生活水平的不斷提高，對于老年患者的關(guān)注不再僅僅局限于身體健康和壽命延長，更多的重點(diǎn)將轉(zhuǎn)移到老年患者的心理健康狀況。老年礙容性皮膚病患者由于疾病特殊性而易于受到社會(huì)和家庭的偏見和歧視，較一般住院患者更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情況。

本研究用SDS抑郁自評表和SAS焦慮自評表評價(jià)老年礙容性皮膚病患者的抑郁和焦慮情況，進(jìn)而研究心理護(hù)理對改善患者抑郁焦慮情緒的作用。測評結(jié)果表明老年礙容性皮膚病患者的抑郁和焦慮情緒較為常見，而很大一部分患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈α私舛鴮?dǎo)致焦慮緊張的情緒，因此對患者有針對性的介紹疾病的基本知識(shí)、治療及注意事項(xiàng)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，消除疑慮非常重要。另一方面，要掌握患者的個(gè)性、生活習(xí)慣、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況，針對患者心中的各種疑慮和困惑給予準(zhǔn)確而詳細(xì)解釋，給予鼓勵(lì)［10］。本研究對心理護(hù)理組進(jìn)行的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，使患者的抑郁焦慮情緒得到了明顯改善，護(hù)理后患者的抑郁焦慮情況明顯優(yōu)于對照組患者。而且通過隨訪調(diào)查，心理護(hù)理組患者的術(shù)后生活質(zhì)量也優(yōu)于對照組。

心理護(hù)理在患者治療中的積極作用已有較多報(bào)道［11］，本研究得到了和前人研究相類似的結(jié)果［12-14］，證實(shí)了心理護(hù)理在老年礙容性皮膚病患者治療中的重要作用。

疾病的治療效果和患者的心情心態(tài)有著重要關(guān)系，研究表明焦慮、抑郁情緒持續(xù)時(shí)間過長，會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的康復(fù)速度，降低康復(fù)后的生活和生命質(zhì)量［15］；心理護(hù)理能幫助患者建立良好的認(rèn)知模式，保持良好的行為和生活方式［4］，從而消除患者的抑郁和焦慮的情緒，增強(qiáng)患者治愈的信心和堅(jiān)持下去的動(dòng)力，改善患者的生存質(zhì)量。注意了解患者的心理變化，老年患者的心理往往是不穩(wěn)定的，在疾病的不同階段、不同的身體狀況、接受不同的治療、不同的療效反應(yīng)等情況下，可出現(xiàn)不同的心理。并且很容易受外界因素影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)。因此，醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻注意患者心理的變化，針對不同的心理采取相應(yīng)的治療方法加以處理。而心理護(hù)理對老年住院以及其他疾病的預(yù)后影響目前鮮有報(bào)道，尚無確切定論，本研究將繼續(xù)隨訪跟蹤入組患者的術(shù)后生存狀況，以期闡明心理護(hù)理對老年礙容性皮膚病患者預(yù)后的影響。

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The effect of psychological care improving cognitive on mental health status of the elderly patients with loss-capacitive skin diseases

LIU Yi-ling，XU Zhi-hong，LIN Jin-ying，HUO Li-juan，XIE Yu-fang，QIU Cheng-fen
（Guangdong Academic of Medical Sciences，Guangdong General Hospital，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the effect of psychological care improving cognitive on mental health status of the elderly patients with loss-capacitive skin diseases.Methods 71 cases of elderly patients with loss-capacitive skin diseases were randomly divided into two groups.The patients of non-psychological care group only receive routine treatment，psychological intervention group individualized psychological care in the conventional therapy.SDS and SAS were used to measure depression and anxiety degree of the patients before and after the treatment.Results This study recruited subjects in line with the conditions of 71 people，including psychological nursing group 36 cases，35 cases in the control group，the difference between the two groups of patients the disease classification，age had no statistical significance（P＞0.05），with comparable.No statistically significant difference between the two groups of patients with SDS，baseline SAS score（P＞0.05）.Before the intervention evaluation of mental health status of the patients showed：in 71 patients，63.9%had depression，11.1%patients with severe depression；75.0%had anxiety tendency，of which 13.9%were severe anxiety.No statistically significant differences between the intervention of psychological nursing group and controlgroup.The mental health status of the patients（P＞0.05）.Intervention again after 2 months of evaluation results show that mental health：psychological nursing patients in 63.9%of the patients showed normal，only 1 cases still showed severe depression，the intervention group and the control group the SDS score distribution between the difference was statistically significant（P=0.021）；SAS self rating results，a score of 47.2%patients normally，the intervention group and the control group the SDS score distribution between the difference was statistically significant（P=0.013）.Conclusion Psychological care improving cognitive can effectively improve elderly patients with loss-capacitive skin diseases with depression and anxiety，to help improve the quality of life of patients，help patients recover.

psychological care；elderly patients；loss-capacitive skin diseases

R473.75

A

1008-6455（2015）10-0077-04

2015-05-04

2015-05-15

編輯/賀艷梅

許智紅，女，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣東省人民醫(yī)院·廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，護(hù)士長，主管護(hù)師，研究方向：主要從事老年內(nèi)科護(hù)理及相關(guān)研究工作，E-mail：378320842@qq.com