錐體束CT測(cè)量頜骨囊腫骨量缺失的新方法

張冬梅，李　銳，李曉燕，?！∑?/p>

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)游泳場(chǎng)北路21號(hào)門診部口腔科北京100071；2.解放軍總醫(yī)院口腔科北京100036；3.武警警種學(xué)院門診部北京102202)

·頜面美容·

錐體束CT測(cè)量頜骨囊腫骨量缺失的新方法

張冬梅1，李銳2，李曉燕3，常平2

（1.北京市豐臺(tái)區(qū)游泳場(chǎng)北路21號(hào)門診部口腔科北京100071；2.解放軍總醫(yī)院口腔科北京100036；3.武警警種學(xué)院門診部北京102202)

目的：探討利用錐體束CT預(yù)測(cè)頜骨囊腫骨量缺失的新方法。方法：隨機(jī)選取我院接診的頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，拍攝錐體束CT，利用eXamVision軟件進(jìn)行測(cè)量，采用公式V=X*Y*Z對(duì)頜骨骨量缺失進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果：該方法所得數(shù)據(jù)能近似得出頜骨囊腫骨量缺失體積。結(jié)論：對(duì)頜骨囊腫缺失骨量的術(shù)前預(yù)測(cè)有助于術(shù)中植骨及手術(shù)方案的選擇，錐體束CT能較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)骨量的缺失體積，具有較好的臨床指導(dǎo)意義。

頜骨囊腫；錐體束CT；骨量缺失

頜骨囊腫是口腔頜面外科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，行頜骨囊腫摘除術(shù)后頜骨內(nèi)殘留的骨腔成為很多并發(fā)癥的起因，如繼發(fā)感染、病理性骨折等等。解決上述問(wèn)題的方法之一是頜骨囊腫術(shù)后的早期植骨。如何計(jì)算植骨量成為需要解決的棘手問(wèn)題。

隨著技術(shù)的發(fā)展，錐體束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT），可以從多個(gè)方向多個(gè)層面觀察頜骨囊腫的大小、范圍及其與周圍鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，因此對(duì)手術(shù)切口設(shè)計(jì)及手術(shù)方案的評(píng)估有一定的應(yīng)用價(jià)值［1-5］。但是否可以利用錐體束CT對(duì)早期植骨所需的植骨量進(jìn)行預(yù)測(cè)，尚未有報(bào)道。本研究旨在探討一種頜骨囊腫術(shù)后植骨量預(yù)測(cè)的新方法。

1　材料和方法

1.1一般資料

對(duì)2013年8月來(lái)我院就診的一位頜骨囊腫患者，采用錐體束CT機(jī)（new Tom VG，意大利）進(jìn)行掃描。

1.2研究方法

將所得CBCT影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入eXamVision軟件中，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3研究?jī)?nèi)容

利用eXamVision軟件，分別測(cè)量囊腫水平長(zhǎng)度X（如圖1A），垂直高度Y（如圖1B），矢狀長(zhǎng)度Z（如圖2）。最后骨量缺失體積的估計(jì)值為V=X*Y*Z。

圖1　頜骨缺損的水平長(zhǎng)度X（1-1）=4mm，垂直高度Y（1-2）=8.25mm

圖2　頜骨缺損的失狀長(zhǎng)度Z=13.14mm

2　結(jié)果

頜骨缺損的水平長(zhǎng)度X（1-1）=4mm，垂直高度Y（1-2）=8.25 mm，頜骨缺損的失狀長(zhǎng)度Z=13.14mm。最后骨量缺失體積的估計(jì)值為V=X*Y*Z=433.26mm3。

3　討論

既往臨床上對(duì)頜骨囊腫檢查通常采用全口曲面斷層片，這種二維影像X線片存在影像重疊、變形，放大倍率的變化等缺點(diǎn)，只能對(duì)囊腫的位置進(jìn)行判斷，不能用于骨量的測(cè)量分析。CBCT在頜骨囊腫診斷中具有觀察更直觀、測(cè)量數(shù)據(jù)更精確、術(shù)前指導(dǎo)性更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。應(yīng)用CBCT精確定位頜骨囊腫的位置、了解囊腫周圍骨質(zhì)的情況、囊腫與周圍重要的組織結(jié)構(gòu)如下牙槽神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、上頜竇等的位置關(guān)系[5]，可以協(xié)助頜骨囊腫摘除術(shù)的手術(shù)路徑的選擇，而準(zhǔn)確的手術(shù)入路不僅能最大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，還能大大縮短手術(shù)治療時(shí)間，達(dá)到事半功倍的效果。反過(guò)來(lái)這一優(yōu)勢(shì)還可以促進(jìn)植入骨質(zhì)的愈合。

目前，有很多種材料用于骨缺損的重建，如自體骨、異體骨及生物材料等。其中自體骨移植的效果較好，被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。近些年來(lái)，骨形成蛋白2（BMP-2）的應(yīng)用在牙槽嵴缺損修復(fù)中顯示出良好的作用。無(wú)論應(yīng)用哪種材料進(jìn)行骨缺損修復(fù)，術(shù)前對(duì)植骨量的估計(jì)都非常重要，因?yàn)檫@可能涉及到自體骨取材部位、大小，切口的位置及長(zhǎng)短，以及如何避免不必要的過(guò)分取骨以減小術(shù)后并發(fā)癥。尤其是對(duì)于大塊骨缺失的估計(jì)更為重要。三維的CBCT在植骨量的估計(jì)上具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[8-9]。本方法中V=X*Y*Z是從數(shù)學(xué)角度對(duì)骨量缺失的估計(jì)體積，從該公式中我們不難看出，該體積一定大于實(shí)際骨缺失體積，這與臨床實(shí)際是符合的，因臨床上存在一定程度的損耗，所以準(zhǔn)備充填的骨量必須略大于實(shí)際需要量。但是如何更加精確的計(jì)算植骨量，還需要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)軟件來(lái)求解。

總之，CBCT對(duì)于頜骨缺損的骨量測(cè)量有如下優(yōu)點(diǎn)：①CBCT的三維圖像可以較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)植骨量的多少，從而大大減少手術(shù)時(shí)間，這對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)意義重大；②通過(guò)術(shù)前對(duì)CBCT影像信息進(jìn)行評(píng)估，外科醫(yī)生可以較早的決定自體骨取骨的部位、大小，因此能大大降低手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于復(fù)雜的骨缺損病例，更是凸顯出這一優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，錐體束CT能較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)骨量的缺失體積，具有較好的臨床指導(dǎo)意義。

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編輯/何志斌

A new method for cone beam CT measurements of cyst of jaw bone loss

ZHANG Dong-mei1,LI Rui2,LI Xiao-yan3,CHANG Ping2
（1.Department of Stomatology,Out-patient Department,No.21,Youyongchangbeilu,Fengtai District, Beijing 100071,China;2.Department of Stomatology,General Hospital of PLA,Beijing,China;3.Outpatient Department,The Armed Police Command College,Beijing 102202,China）

Objective To study a new method for prediction of cyst of jaw bone loss by cone beam CT.Methods Random selection of jaw cyst patients as the research object,shooting cone beam CT,were measured using the eXamVision software,using the formula V=X*Y*Z to predict bone loss. ResultsThe data from this method can approximate the missing volume of jaw cyst.Conclusion Contribute to bone grafting and operation scheme for the prediction of cyst of jaw bone loss of the preoperative selection.Cone beam CT can predict accurately the loss of bone volume,has better clinical directive significance.

cyst of jaw;cone beam CT;bone loss

R782

A

1008-6455（2015）03-0025-02

常平，副主任醫(yī)師，北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔專委會(huì)委員；E-mail：1516841281@qq.com

2014-12-20

2015-01-25