排齦技術在楔狀缺損充填修復中的應用分析

楊紅麗，唐　睿，黃珊珊，劉　波

（1.昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院急診科云南昆明650101；2.中國科學院動物研究所北京100101；3.昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童預防科云南昆明650101）

·齒科美容·

排齦技術在楔狀缺損充填修復中的應用分析

楊紅麗1，唐睿2，黃珊珊1，劉波3

（1.昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院急診科云南昆明650101；2.中國科學院動物研究所北京100101；3.昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童預防科云南昆明650101）

目的：觀察排齦技術應用于臨床楔狀缺損修復的效果。方法：選擇楔狀缺損患者36例（218顆患牙），隨機分配為排齦修復組和直接修復組，1年復查，參照美國公共健康協(xié)會修正標準（USPHS）和姬愛平、王嘉德臨床直接評定標準進行修復體及牙齦健康情況臨床效果評價。結(jié)果：共回訪33例（201顆牙），兩組修復體脫落率無差異，修復體質(zhì)量有差異，牙齦健康情況有顯著差異。結(jié)論：排齦技術應用在楔狀缺損修復能提高修復體的質(zhì)量，減少牙齦炎的發(fā)生。

排齦技術；楔狀缺損；修復術；牙齦炎

楔狀缺損是發(fā)生在牙頸部的慢性非齲性牙體疾病，在中老年患者發(fā)病率可高達90%［1］。其缺損邊緣會在齦緣邊緣上下，在充填修復時由于齦溝液、血液的滲出而導致治療失敗。本研究將觀察排齦技術用于臨床楔狀缺損的充填修復與直接充填修復后1年，兩種方法的臨床療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2013年8月-2014年1月初診為楔狀缺損患者36例（218顆患牙）。納入標準：①初診患者，患牙缺損未做過充填修復；②楔狀缺損的齦壁位于齦緣下≤1mm；③口腔衛(wèi)生良好，無牙周病變，牙齦無炎癥；④患牙無牙髓及根尖病變；⑤患者知情同意并能復診；⑥告知正確刷牙方法；⑦隨機分組，按就診順序單號設為排齦修復組，共18例患者（112顆患牙），雙號設為直接修復組，共18例患者（106顆患牙）。

表11　年后充填修復體及牙齦情況［例（%）］

1.2實驗材料和設備

Ultrapak 00［#］排齦線（Ultradent公司，美國），樹脂刀（康橋，中國），AdperTM Easy One自酸蝕粘結(jié)劑（3M公司，美國），F(xiàn)iltekTMZ350流動樹脂（3M公司，美國），F(xiàn)iltekTMZ350納米樹脂（3M公司，美國），金剛砂車針（MANⅠ公司，日本），Sof-Lex打磨拋光碟（3M公司，美國）及Brilliant Gloss橡皮拋光尖（Coltene公司，瑞士），光固化機（Dentsply公司，美國）。

1.3臨床操作方法

所有病例的修復治療由同一副主任醫(yī)生完成。在自然光線下，牙齒處于濕潤狀態(tài)用Vita比色板比色。牙體預備時不要求制備機械的抗力型和固位型，但病損區(qū)組織面需要被車針輕輕掃過，創(chuàng)造一個裸露清潔的牙釉質(zhì)牙本質(zhì)組織面。棉卷隔濕，排齦修復組用樹脂刀將Ultrapak 00［#］排齦線自牙體一側(cè)鄰間隙齦溝輕輕壓入牙齦溝內(nèi)，暴露楔狀缺損齦下部分，同時減少唾液、齦溝液、組織液、血液對組織面的污染，直接修復組不做此項作處理。常規(guī)護髓后，選用AdperTMEasy One自酸蝕粘結(jié)劑，用沾滿粘結(jié)劑的小毛刷涂布組織面30s，輕吹5s，光固化10s，完成酸蝕粘結(jié)。窩洞封閉，用FiltekTMZ350流動樹脂放置于洞底，用探針的尖端引導到位，光固化20s，做窩洞封閉。完成樹脂充填，用FiltekTMZ350納米樹脂分層充填并光固化。修形和拋光，用金剛砂車針順牙面到修復體修形及初拋光，Brilliant Gloss橡皮拋光尖精細拋光，修復面積較大暴露較好的用Sof-Lex打磨拋光碟精細拋光。

1.4評價方法

患牙于充填后1年復診，參照美國公共健康協(xié)會修正標準（USPHS）［2］和姬愛平、王嘉德臨床直接評定標準［3］進行臨床效果評價。從充填修復體情況和牙齦健康情況兩方面觀察做臨床評價。充填修復體臨床評價為分成功和失敗兩種，成功：修復體無脫落。失?。盒迯腕w脫落。在成功的基礎上加入充填修復體外形質(zhì)量指標：觀察充填修復體外形是否完整，形態(tài)是否連續(xù)，表面是否光滑有無裂痕，修復體邊緣是否密合、有無染色、有無繼發(fā)齲壞。牙齦臨床評價為牙齦健康和牙齦炎兩種，即牙齦色澤正常，無探診出血記為牙齦健康；牙齦顏色暗紅充血，探診出血記為牙齦炎。

1.5統(tǒng)計學分析

實驗所用數(shù)據(jù)由ⅠBM SPSS 19軟件（SPSSⅠnc，Chicago，ⅠL，USA）進行統(tǒng)計，兩種治療方法之間的治療成功率以及炎癥發(fā)生率均通過Mann-Whitney檢驗進行比較，兩種治療方法的充填體質(zhì)量比較通過獨立樣本t檢驗進行比較（α=0.05）。

2　結(jié)果

1年后隨訪患者33例，排齦修復組失訪2例11顆牙，觀察到101顆牙，直接修復組失訪1例6個牙，觀察到100顆牙（見表1）。經(jīng)過12個月的臨床觀察，僅就充填修復體脫落情況來看，兩種治療方法在修復體成功率上并未觀察到顯著差異（P=0.146），但將充填修復體的質(zhì)量指標加入進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示兩種治療方法在充填修復體的質(zhì)量上具有顯著差異（P＜0.05），表明排齦修復組的充填體質(zhì)量優(yōu)于直接充填組（如圖1）。將兩種修復方法術后的牙齦炎癥發(fā)生率進行Mann-Whitney檢驗。結(jié)果顯示，兩種治療方法具有極顯著差異（P＜0.01），表明排齦充填修復治療方法引發(fā)牙齦炎癥的幾率顯著低于直接修復法（如圖2）。

圖1　兩種充填修復術修復體質(zhì)量對比

圖2　兩種充填修復術后牙齦炎癥發(fā)生率對比

3　討論

近年來，復合樹脂材料在牙體缺損修復中應用廣泛，并取得了很好的療效［4］。FiltekTMZ350納米樹脂的主要填料是溶膠-凝膠制備的鋯/硅凝聚填料，它的硬度僅次于銀汞合金，是硬度最大的樹脂材料，而且是磨損最小的復合樹脂，小于其它樹脂材料，和其它樹脂材料相比有顯著差異［5］。自酸蝕粘結(jié)劑AdperTMEasy One臨床操作簡單，可減少術后敏感癥狀的發(fā)生［6-7］。FiltekTMZ350流動樹脂流動性好，含超微顆粒，彈性模量與牙本質(zhì)接近，可將樹脂聚合時的界面張力通過自身彎曲變形有效釋放，減少微滲漏［7］。

樹脂直接粘結(jié)牙體修復技術已廣泛應用于牙體硬組織缺損修復，唾液、血液和水分對粘結(jié)面的污染均可導致粘結(jié)失敗，進而導致繼發(fā)齲［8］。排齦技術常用的有排齦膏排齦法、排齦線排齦法、推齦器推齦法及外科切除法。排齦線排齦法是臨床上易獲得的操作簡單而有效的排齦技術。Ultrapak是一種具有有生物適應性的聚合體合成的材料，柔軟易成形，不產(chǎn)生碎屑及殘片，能較好的推開牙齦，抑制齦溝液、組織液、血液的滲出。排齦線排齦可以使游離齦在垂直方向和水平方向移位，使游離齦和牙面分離，暴露出齦下區(qū)域，創(chuàng)造出一個無滲出干燥清潔的組織面［9］。楔狀缺損的齦緣常常近游離齦或在游離齦下，充填修復時齦溝液、組織液、血液滲出影響粘結(jié)效果，可造成充填材料脫落；充填時未能充分暴露缺損邊緣，修復材料與缺損各個壁不密合造成微滲漏、懸突，引起食物滯留，菌斑聚集，造成繼發(fā)齲壞和牙齦炎癥［10-12］。楔狀缺損臨床治療的成功率除受到牙體承擔咬合力的大小和充填材料的物理性能外，還必須注意在操作過程中盡量避免齦溝液、血液污染［13］。

由于牙體缺損修復過程需要一定的時間，如果窩洞的洞緣近牙齦緣，滲出的齦溝液、組織液、血液會因為表面張力的不同順著根面流入粘界組織面而造成組織面的污染，而洞緣在齦緣下的楔狀缺損齦溝液、組織液、血液將直接污染粘結(jié)組織面。排齦線可以使游離齦向根方移位并與牙面分離，暴露出齦下病損區(qū)域，減少齦溝液、組織液、血液的污染，暴露出一個干燥無污染的粘結(jié)組織面，利于粘結(jié)修復及成型，減少微滲漏和懸突的發(fā)生，從而減少了修復體周圍食物滯留，菌斑聚集，故而減少了繼發(fā)齲壞和牙齦炎的發(fā)生。同時良好的組織面暴露利于修復體的修形和拋光，修形拋光是獲得良好解剖外形及光滑表面的必要步驟［14］。良好的修形拋光能夠減少樹脂表面菌斑的吸附聚集及著色，預防牙齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生，使修復體美觀，壽命延長，有益維護口腔健康［15-16］。通過1年的觀察，排齦技術排齦線排齦用于臨床楔狀缺損的充填修復，充填體的脫落情況與未用排齦線組并無顯著差異，但將充填體質(zhì)量因素考慮進去，則有顯著差異，表明排齦修復組的充填體質(zhì)量優(yōu)于直接充填組，排齦技術應用于臨床楔狀缺損的修復能提高充填修復體的質(zhì)量。通過1年的觀察，排齦技術應用于臨床楔狀缺損的充填修復引發(fā)牙齦炎癥的幾率低于直接修復法，檢驗結(jié)果顯示具有極顯著差異，排齦技術應用于臨床楔狀缺損的修復能有效的控制牙齦炎癥的發(fā)生。排齦線排齦法是臨床上易獲得的操作簡單而有效的排齦技術。

［1］王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2000:75-80.

［2］Ryge G.Clinical criteria［J］.Int Dent J，1980，30（4）:347-358.

［3］姬愛平，王嘉德.應用牙本質(zhì)粘合劑和復合樹脂修復楔狀缺損的臨床評價［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1996，31（4）:19-22.

［4］Celik C，Arhun N，Yamanel K.Clinical evaluation of resinbased composites in posterior restorations:12-month results［J］.Eur J Dent，2010，4（1）:57-65.

［5］李靜，李詩潔，王萬山，等.8種復合樹脂磨耗性能和硬度的研究［J］.口腔材料器械雜志，2014，23（4）:173-180.

［6］付莉，沈露，梁文惠，等.自酸蝕粘結(jié)劑Adper Easy One修復牙體頸部楔狀缺損的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（19）:1636-1638.

［7］許金菊，卜壽山，查伯濤.排齦技術聯(lián)合流動復合樹脂和自酸蝕粘結(jié)劑在齦下楔狀缺損修復中的臨床應用［J］.口腔醫(yī)學，2014，34（7）:559-560.

［8］中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會.復合樹脂直接粘結(jié)牙體修復技術指南［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2014，49（5）:275-278.

［9］馬軒祥.口腔修復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:109-112.

［10］徐君伍.口腔修復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:27-29.

［11］雷瓊.排齦線在楔狀缺損修復中的應用［J］.廣東牙病防治，2010，18（11）:598-599.

［12］蔡橋銀，吳紅霞，陳小峰，等.排齦線在治療楔狀缺損中的臨床應用［J］.口腔醫(yī)學，2012，32（3）:188-189.

［13］付莉，王天霆.2種光固化樹脂材料修復牙體頸部楔狀缺損的療效比較［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（18）:1563-1565.

［14］BarbosaSH，ZanataRL，NavarroMF，etal.Effectof different finishing and polishing techniques on the surface roughness of microfilled，hybrid and packable composite resins［J］.Braz Dent J，2005，16（1）:39-44.

［15］Attar N.The effect of finishing and polishing procedures on the surface roughness of composite resin materials［J］.J Contemp Dent Pract，2007，8（1）:27-35.

［16］Watanabe T，Miyazaki M，Takamizawa T，et al.Influence of polishingdurationonsurfaceroughnessofresin composites［J］.J Oral Sci，2005，47（1）:21-25.

編輯/何志斌

Application analysis of the resin restoration of wedge-shaped defect using gingival retraction cord

YANG Hong-li1，TANG Rui2，HUANG Shan-shan1，LIU Bo3
（1.Department of Emergency，The Affiliated Stomatological Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China；2.Institute of Zoology，Chinese Academy of Sciences，Beijing 100101，China；3.Department of Pediatric and Preventive Dentistry，The Affiliated Stomatological Hospital of kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China）

Objective To observe the clinical effect of the resin restoration of wedge-shaped defect using gingival retraction cord.Methods 218 teeth with wedge-shaped defects in 36 patients were enrolled in this study，and randomly divided into two groups:resin restored with gingival retraction cord and direct resin restoration.The teeth were evaluated according to USPHS criterion at one-year recall. Results 201 teeth in 33 patients were evaluated，there were no significant difference in restoration failure between two groups，but the quality of the restoration and the gingiva status differed significantly.Conclusion The application of gingival retraction cord in restoration of wedge-shaped defect could improve the quality of the restoration and avoid gingivitis.

gingival retraction；wedge-shaped defect；resin restoration；gingivitis

R783

A

1008-6455（2015）21-0052-03

劉波，女，白族，副主任醫(yī)師，學士；E-mail：liubo631202@163.com

2015-09-10

2015-10-29