針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎臨床觀察

杜科濤,謝輝

(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

慢性淺表性胃炎[1]即慢性非萎縮性胃炎,是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性淺表性胃炎的治療主要在于根除幽門螺桿菌與對(duì)癥治療等。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)[2-10],可通過(guò)不同的穴位配伍達(dá)到疏肝和胃、健脾理氣、養(yǎng)陰益胃之功效。筆者自2010年至2014年間,采用針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型),并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

112例患者均來(lái)自湖南郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科門診。其中男52例,女60例;年齡最小20歲,最大60歲;病程最短半年,最長(zhǎng)30年。將患者按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組 56例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2006年在上海舉行的全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議形成的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[11],擬慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、消化不良、厭食、惡心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀,無(wú)明顯節(jié)律性,一般進(jìn)食后較重?？捎凶笊细共枯p度壓痛。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)?？赏瑫r(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征象。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)(2009年,深圳)《慢性淺表性胃炎的診療共識(shí)意見》[12]。脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎主要癥狀為①胃痛隱隱,綿綿不休;②喜溫喜按,勞累或受涼后發(fā)作或加重。次要癥狀為①泛吐清水;②神疲納呆,四肢倦怠;③手足不溫,大便溏薄;④舌淡苔白;⑤脈虛弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～65歲;③愿意接受針灸治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜18歲或＞65歲;③合并消化性潰瘍,胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者; ④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;⑥不能堅(jiān)持針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取氣海、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)、天樞(雙)。患者取仰臥位,采用0.25 mm×40 mm毫針,諸穴均直刺,施術(shù)輕緩,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法不提插,每次留針30 min。然后將點(diǎn)燃的艾條放入適當(dāng)大小灸盒于中脘穴施灸,以患者自覺(jué)溫?zé)釤o(wú)燙灼感為度,每次30 min。以上治療均每日1次。

2.2 對(duì)照組

選用鹽酸雷尼替丁(商品名為歐化達(dá),廣州歐化達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H44022608),每次0.15 g,每日2次,清晨及睡前服用。

2.3 療程

治療組和對(duì)照組均治療10 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

本項(xiàng)目進(jìn)行臨床癥狀及胃鏡檢查2個(gè)指標(biāo)的觀察,各指標(biāo)分別于治療前1 d及結(jié)束治療后1 d進(jìn)行檢測(cè)評(píng)定。

3.1.1 臨床癥狀

胃痛癥狀按輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯,可呈持續(xù)性,表情痛苦),分別計(jì)1、2、3分。喜按喜暖、食后脘悶、納呆少食、便溏腹瀉、四肢疲乏無(wú)力等癥狀每項(xiàng)各計(jì)1分。

3.1.2 胃鏡

治療前后進(jìn)行電子胃鏡檢查,常規(guī)觀察胃部。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[13],分為臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=[(治療前癥狀體征積分－治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分]×100%。

臨床治愈:臨床癥狀體征全部消失,療效指數(shù)為100%。

顯效:療效指數(shù)＞70%。

有效:療效指數(shù)為35%～70%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜35%。

3.2.2 胃鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。

顯效:胃黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)。

有效:胃黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕。

無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例,而未惡化者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料自身前后比較,配對(duì)成功且配對(duì)差值滿足正態(tài)性時(shí),用配對(duì) t檢驗(yàn),否則用配對(duì)秩和檢驗(yàn);兩組比較,若資料滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí),用成組t檢驗(yàn);若資料滿足正態(tài)性但方差不齊時(shí),用 t’檢驗(yàn);若資料不滿足正態(tài)性時(shí),用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為82.1%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組近期胃鏡療效比較

治療組總有效率為 96.4%,對(duì)照組為 69.6%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組近期胃鏡療效比較 (n)

4 討論

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,多因脾胃氣虛,過(guò)食生冷,誤用寒涼藥物,攻下太過(guò),久病耗傷陽(yáng)氣所致,日久入絡(luò)夾瘀更加纏綿難愈。臨床常以健脾益氣,溫中散寒,活血通絡(luò)為治療大法[14]。

治療中所取氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本,具補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血之功;天樞為大腸募穴,具有健運(yùn)脾胃、化氣生血的作用;足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一,是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴,有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用;三陰交是足三陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng),足少陰腎經(jīng),足厥陰肝經(jīng))交會(huì)穴,對(duì)肝、脾、腎有保健作用。本研究運(yùn)用針刺配合艾灸中脘治療,針刺能增加胃黏膜血流量、Na﹢凈流出量,降低H﹢離子反彌散量,起到對(duì)胃黏膜屏障的保護(hù)作用[15];施灸所用“艾”屬溫性,善通十二經(jīng)脈,可理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)絡(luò),現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[16-28],艾灸具有抗細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒作用以及鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、抗自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用,“艾”燃燒時(shí)所產(chǎn)生的熱能近似于紅外輻射,有較高的穿透能力,可發(fā)揮其藥物和火熱的綜合溫通作用。艾灸作用的中脘穴位于臍上 4寸,中脘屬任脈,內(nèi)聯(lián)胃脘,且中脘為胃之募穴,具有補(bǔ)脾胃、理中焦、調(diào)升降的作用,艾灸此穴,能直接作用于胃脘,故于此處施灸具有穿透力強(qiáng)、療效好的特點(diǎn)。綜上所述,針刺與艾灸中脘配合相得益彰,可發(fā)揮補(bǔ)氣健脾、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛之效,治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎療效穩(wěn)定,起效迅速,操作簡(jiǎn)便,舒適度高,無(wú)毒副反應(yīng),患者樂(lè)于接受,不僅能明顯改善臨床癥狀,還能有效改善胃黏膜病變。

綜上所述,針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)療效確切。該方法作為慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)的治療方法有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)在郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科取得了滿意的療效。但本人認(rèn)為配合中藥內(nèi)服,或者其他治療,中西醫(yī)結(jié)合多元化綜合治療效果應(yīng)該會(huì)更好。中西醫(yī)綜合療法治療慢性淺表性胃炎療效肯定,臨床中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),合理運(yùn)用多種治療手段取長(zhǎng)補(bǔ)短往往會(huì)收到更好療效。然而臨床上對(duì)本病治療方法缺少一個(gè)規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑。因此,如何進(jìn)一步加大科研力度,將臨床觀察與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合,制定行之有效的量化指標(biāo),優(yōu)化治療措施,倡導(dǎo)個(gè)性化治療與護(hù)理,尋找一個(gè)比較完美的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑是我們今后臨床工作中需要努力的方向。

[1] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:382-384.

[2] 孫瑋,周思遠(yuǎn),鐘峰.針灸治療淺表性胃炎臨床治療方法研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(7):69-70.

[3] 郭克勤.隔藥鋪灸治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,(1):36-37.

[4] 劉虎.溫針灸配合腕踝針治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎 32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(15):38-39.

[5] 李學(xué)軍,劉禮梅,吳婧,等.益氣和中法針?biāo)幉⒂弥委熉詼\表性胃炎70例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,30(5):51-53.

[6] 趙彩嬌,范郁山.靈龜八法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(7):1741-1742.

[7] 陳素,熊秀蓉.針?biāo)幉⒂弥委熉詼\表性胃炎 48例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(6):26-27.

[8] 羅偉,黃玲華.針灸推拿治療小兒慢性淺表性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(31):4611-4611.

[9] 辛銀虎,陳小玲.溫針治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎 52例[J].陜西中醫(yī),2005,26(9):959-960.

[10] 羅偉,黃玲華.針灸推拿對(duì) 50例小兒慢性淺表性胃炎胃電圖的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(5):5-6.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(1):55.

[12] 張聲生,李乾構(gòu),黃穗平,等.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009,深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(3):207-208.

[13] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)(2003,重慶).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(3):181.

[14] 郭克勤.隔藥鋪灸治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,28(1):37.

[15] 鐘木生.健脾益胃疏肝湯加穴位懸灸治療慢性淺表性胃炎 42例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(3):11.

[16] 蘭蕾,常小榮,石佳,等.艾灸的作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(12):2616-2620.

[17] 張曉娟,吳社泉.益氣健脾補(bǔ)腎方配合艾灸、中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭(非透析期)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):6-7.

[18] 秦福榮.艾灸結(jié)合五官超短波治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6):597-598.

[19] 王艷萍,張國(guó)忠,李艷紅,等.艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20):2197-2199.

[20] 賈政敏,黃碧純.艾灸關(guān)元穴防治疾病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2015,(3):54.

[21] 吳駐林.傳統(tǒng)艾灸治療腫瘤的免疫學(xué)機(jī)理研究與展望[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(6):672-673.

[22] 吳愛花,單增天,田岳鳳,等.不同灸法對(duì)免疫抑制兔血細(xì)胞的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,16(1):19-20.

[23] 王莖,夏曉紅,葉敏,等.不同灸量艾灸對(duì)克羅恩病大鼠結(jié)腸組織損傷積分和血清IgG、IgA、IgM水平的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(1):22-25.

[24] 傳芳,薛海燕,沈克平,等.艾灸改善胃癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的研究[J].上海針灸雜志,2013,32(9):726-728.

[25] 楊杰,閆曉,張玲莉,等.艾灸對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(9):867-868.

[26] 譚靜,常小榮.艾灸治療脾胃病研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(8):575-576.

[27] 張傳英,唐照亮.艾灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能研究概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):60-62.

[28] 周立華,唐英,盧依平,等. 艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究[J].上海針灸雜志,2008,27(5):17-19.