VISIA對(duì)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合注射除皺治療面部皮膚老化的定量評(píng)價(jià)

郭　云，朱淑萍，沈金翠，王愛(ài)玲，鄧　蘭

（成都市軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院激光美容科四川成都610011）

VISIA對(duì)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合注射除皺治療面部皮膚老化的定量評(píng)價(jià)

郭云，朱淑萍，沈金翠，王愛(ài)玲，鄧蘭

（成都市軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院激光美容科四川成都610011）

目的：觀察VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)面部皮膚老化聯(lián)合治療前后的定量評(píng)價(jià)能力。方法：選取36名面部皮膚老化患者行強(qiáng)脈沖光治療5次（每4周1次），合并A型肉毒毒素注射治療1～2次。對(duì)治療前后的皮膚相關(guān)特征進(jìn)行檢測(cè)，將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并計(jì)算差異性。結(jié)果：檢測(cè)面部皮膚老化患者的不同皮膚特征在治療前后的改善情況各不相同，治療后面部斑點(diǎn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔、皺紋較治療前數(shù)值明顯升高，兩組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)皮膚老化患者治療前、后進(jìn)行定量分析，可以作為療效的一個(gè)定量衡量標(biāo)準(zhǔn)，在療效評(píng)估上有一定意義。

VISIA圖像分析系統(tǒng)；強(qiáng)脈沖光；注射除皺；面部皮膚老化

面部皮膚的老化可分為自然老化和光老化，臨床常表現(xiàn)為面部色素斑、皺紋、毛孔粗大、膚色晦暗等。Nouveau等［1］報(bào)道亞洲女性40歲以后皺紋會(huì)明顯增多。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)延緩皮膚衰老的需求越來(lái)越迫切。目前治療皮膚老化的方法眾多，但往往缺乏術(shù)前對(duì)患者不同皮膚特征的定量分析，同時(shí)缺乏對(duì)術(shù)后療效的定量對(duì)比。本實(shí)驗(yàn)對(duì)36例皮膚老化患者通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)在治療前、后進(jìn)行定量分析對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

面部皮膚老化患者36例，均為女性，年齡35～50歲，平均年齡40.8歲。Fitzpatrick分型III～I(xiàn)V型皮膚。臨床表現(xiàn)：膚色晦暗28例、毛孔粗大25例、面部色素斑36例、不同程度的皺紋36例、毛細(xì)血管擴(kuò)張16例，所有患者同時(shí)合并上述兩種以上皮膚損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；治療區(qū)域有開(kāi)放性創(chuàng)面或感染性皮膚病灶患者；瘢痕體質(zhì)者；心、肝、腎功能異常者；重癥肌無(wú)力者；過(guò)敏性皮膚或自身免疫性皮膚病活動(dòng)期患者。

1.2儀器設(shè)備

M2王者之心OPT光子嫩膚儀（Lumenis，USA）；蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素（衡力）凍干制品［（97）衛(wèi)藥準(zhǔn)字（蘭）S-01號(hào)］，每支100U。VISIA皮膚圖像分析儀（Canfield科技公司，USA）。1.2.2治療方法：36例女性患者治療前清洗面部，應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄下治療前皮膚的斑點(diǎn)、紅質(zhì)、毛孔、皺紋情況。OPT治療參數(shù)選擇：所有患者均使用OPT治療，根據(jù)皮膚顏色、厚度、年齡、皮膚問(wèn)題以及治療中即刻反應(yīng)調(diào)整參數(shù)，多選用540nm、560nm、590nm濾光片，多選擇雙脈沖或三脈沖（脈寬3.0～5.0ms，間隔20～30ms），能量密度15～20J/cm2。術(shù)后常規(guī)用冰袋冷敷面部治療區(qū)15～30min，每4周治療1次，5次為1個(gè)療程，術(shù)后配合防曬和適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚品，治療第6個(gè)月復(fù)診，VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄下治療后皮膚的狀況。

A型肉毒毒素注射治療：在第1次OPT治療1周后進(jìn)行注射，第3次OPT治療1周后行A型肉毒毒素補(bǔ)充注射。根據(jù)患者平臥后注視頭頂、皺眉和露齒笑觀察動(dòng)力性皺紋的范圍部位和深淺，標(biāo)記相應(yīng)注射點(diǎn)。注射方法：低溫冷藏的結(jié)晶肉毒毒素（每支100U/ml），用生理鹽水2ml稀釋，配置成50U/ml，即配即用。注射點(diǎn)：①額紋：可根據(jù)皺紋的多少排，兩排或三排多點(diǎn)對(duì)稱注射，一般選擇6～10個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)平均注射1.5～2.0U，兩點(diǎn)相距1～2cm，最低點(diǎn)于眉上1～2cm處，行肌肉注射；②眉間皺紋：選5～7個(gè)點(diǎn)，兩點(diǎn)相距1.5～2cm，每點(diǎn)注射2.5～5U，垂直進(jìn)針肌肉注射；③魚(yú)尾紋：于眶緣外1cm處注射3～4個(gè)點(diǎn)，呈縱行或弧形排列，兩點(diǎn)相距0.5～1cm，每點(diǎn)注射2U；④鼻背紋：自鼻根起距鼻背中線左右兩側(cè)0.5cm自上而下分別標(biāo)記4～6點(diǎn)，上下間距1cm，每點(diǎn)注射2～3U；注射時(shí)注意避免藥液直接注入血管，每點(diǎn)注射后可用棉簽壓迫3～5min，防止皮下瘀斑。

1.3療效評(píng)價(jià)

VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)每位患者檢測(cè)自動(dòng)生成絕對(duì)分值項(xiàng)作為分析標(biāo)準(zhǔn)，包括面部皮膚斑點(diǎn)、紅質(zhì)、毛孔、皺紋。最后將每位患者治療前后所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析治療前后皮膚特點(diǎn)及各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01代表有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

36例面部皮膚老化的患者進(jìn)行OPT技術(shù)聯(lián)合注射除皺治療，治療前與治療后面部斑點(diǎn)、紅血絲、毛孔、皺紋較治療前明顯好轉(zhuǎn)（見(jiàn)圖1），治療前與治療后面部斑點(diǎn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔、皺紋的差值之間存在顯著性差異（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。

圖1　OPT技術(shù)聯(lián)合注射除皺治療面部皮膚老化

3　討論

隨著醫(yī)療美容事業(yè)的不斷發(fā)展，為滿足患者及求美者越來(lái)越高的美容需求，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該注重治療前后的圖像管理和客觀數(shù)據(jù)采集。Visia圖像分析系統(tǒng)拍照和分析系統(tǒng)皮膚檢測(cè)系統(tǒng)采用1 200萬(wàn)像素多種光譜成像技術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)白光、橫斷面偏振光和紫外光），可以檢測(cè)出色素斑、毛孔、皺紋、毛細(xì)血管等皮膚特征，并對(duì)皮膚特征進(jìn)行定量分析［3］，提供治療前后皮膚狀況數(shù)據(jù)分析對(duì)比，是目前較為先進(jìn)的數(shù)字化面部皮膚分析系統(tǒng)。

筆者采用OPT技術(shù)聯(lián)合肉毒毒素注射治療面部衰老，首先，強(qiáng)脈沖光［4］可消除表皮中的色素斑和細(xì)小擴(kuò)張的毛細(xì)血管，其次強(qiáng)脈沖光可刺激真皮膠原纖維增生，使皮膚彈性增加、細(xì)膩、消除細(xì)小皺紋［5］。Kim等［6］使用先進(jìn)的IPL設(shè)備治療70例皮膚光老化患者，治療4～5次后77.1%的患者光老化癥狀和74%的患者色素沉著都得到改善，治療后恢復(fù)期短，患者較易耐受。

表1　36例皮膚老化患者治療前后兩側(cè)面部VISIA檢測(cè)結(jié)果（x±s）

A型肉毒毒素（Botulinum toxin A，BTX-A）是由致命的肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中分泌的毒性蛋白質(zhì)，它能破壞生物的神經(jīng)系統(tǒng)，7型BTX中，A型毒力最強(qiáng)且最穩(wěn)定，最早被Carruthers等［7］用于實(shí)驗(yàn)研究及臨床治療。A型肉毒毒素通過(guò)阻止神經(jīng)-肌肉接頭節(jié)前神經(jīng)元的乙酰膽堿釋放而造成肌肉輕癱，間接可逆性地減輕動(dòng)力性皺紋，在面部除皺方面主要適用于額紋、眉間紋［8］、魚(yú)尾紋［9］、鼻唇溝紋、口周紋等［10］，因其具有損傷小、無(wú)創(chuàng)傷、見(jiàn)效快、不影響工作等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床［11-12］。通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)皮膚老化患者治療前、后進(jìn)行定量分析，36例皮膚老化患者治療前與治療后面部斑點(diǎn)、紅血絲、毛孔、皺紋的差值之間存在顯著性差異。

皮膚老化的表現(xiàn)多樣化，包括色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋、松弛等表現(xiàn)［13］。應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)后可科學(xué)地評(píng)估皮膚表面皺紋、毛孔、色素等情況，可針對(duì)患者個(gè)體差異提供細(xì)致的分析報(bào)告，包括建立治療和護(hù)理方案，其內(nèi)設(shè)體位和標(biāo)準(zhǔn)照明以確保每次圖像的條件一致和可重復(fù)性，能給患者清楚顯示面部皮膚治療前后的圖片結(jié)果［14-15］。故通過(guò)VISIA圖像分析系統(tǒng)對(duì)皮膚老化患者治療前、后進(jìn)行定量分析，為光子、注射除皺等治療手段提供科學(xué)量化的評(píng)估，可以作為治療效果的一個(gè)定量衡量標(biāo)準(zhǔn)，在療效評(píng)估上有一定意義。其提供的可視和定量分析可以幫助醫(yī)生獲得更直觀的療效觀察，同時(shí)為患者提供清晰的治療結(jié)果，提高了患者的依從性。

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編輯/李陽(yáng)利

Quantitative evaluation of VISIA on Intense pulsed light combined with antiwrinkle injection treatment for facial skin aging

GUO Yun，ZHU Shu-ping，SHEN Jin-cui，WANG Ai-ling，DENG Lan
（The Laser Cosmetic Center，Chengdu Military Authority Hospital Sichuan，Chengdu 610011，Sichuan，China）

Objective To observe VISIA Complexion Analysis System Quantitative evaluation ability on facial skin aging before and after combined treatment.Methods 36 patients with facial skin aging were selected for intense pulsed light treatment for five times，Once every four weeks，and combined with botulinum toxin injections 1-2 times in the meaningtime.Skin related characteristics were detected before and after treatment，and the results were contrastive analyzed and then the differences were calculated.Results The improvement of different skin characteristics detected by VISA in patients with facial skin aging was not identical，the differences were significant before and after treatment（P＜0.05）.Conclusion VISIA skin detector can be applied for quantitative analysis before and after treatment in the patients with skin aging.The data of spots，red blood，pores，and wrinkles after treatment were obviously higher than before treatment，the contrast of the two groups was significantly different（P＜0.01）.

VISIA complexion analysis system；intense pulsed light；injection of anti-wrinkle treatment；facial skin aging

R454.2

A

1008-6455（2015）11-0060-03

2015-04-22

2015-05-30