普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療效觀察

羅　滔，譚　軍，張　博，李高峰，鄒勃生，歐陽華偉，羅明燦

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形激光美容科湖南長沙410005）

·皮膚美容·

普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療效觀察

羅滔，譚軍，張博，李高峰，鄒勃生，歐陽華偉，羅明燦

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形激光美容科湖南長沙410005）

目的：評估普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤的療效。方法：將24例嬰幼兒血管瘤初診患者隨機(jī)分成兩組。治療組：采用脈沖染料激光聯(lián)合口服普萘洛爾藥物治療，激光間隔30d重復(fù)治療，直至皮損完全消退。統(tǒng)計(jì)激光治療次數(shù)和并發(fā)癥情況；對照組：單純采用脈沖染料激光治療，間隔30d重復(fù)治療，直至皮損消退，統(tǒng)計(jì)激光治療次數(shù)和并發(fā)癥。結(jié)果：治療組激光治療次數(shù)明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于對照組。結(jié)論：普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療效明顯，有很好的臨床應(yīng)用前景。

嬰幼兒血管瘤；普萘洛爾；脈沖染料激光

嬰幼兒血管瘤（Infantile Hemangiomas，IH），是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，系以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的胚胎性良性腫瘤。好發(fā)于頭、面、頸部，其次為四肢和軀干。新生兒發(fā)生率為1.1%～2.6%，男女比率1∶2～5［1］。位于頭面部者可影響容貌，嚴(yán)重者可因壓迫鄰近器官而影響視力和呼吸等，故常需早期干預(yù)治療［2］。治療方法有口服或瘤體內(nèi)注射激素、硬化劑治療、激光及手術(shù)等，均有一定缺點(diǎn)［3］。2008年，法國Bordeaux兒童醫(yī)院leaute-labreze等首次報(bào)道了普萘洛爾對嬰幼兒血管瘤有良好療效，這一發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了巨大的影響，引起國際上應(yīng)用普洛萘爾治療血管瘤的研究熱潮，2011年8月-2012年8月，筆者科室對嬰幼兒血管瘤患兒采用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

嬰幼兒血管瘤24例，其中男6例，女18例，年齡1～3個(gè)月，平均為1.8個(gè)月，均為初診患者，未接受任何治療，將病例隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各12例。治療組采用脈沖染料激光聯(lián)合口服普萘洛爾藥物治療，激光間隔1個(gè)月后重復(fù)治療，直至皮損完全消退，藥物視情況堅(jiān)持3～6個(gè)月；對照組單純采用脈沖染料激光治療，間隔1個(gè)月后重復(fù)治療，直至皮損消退。隨訪12～18個(gè)月。

1.2治療方法

治療組：脈沖染料激光治療后住院給予常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖、B超等檢查，無先天心臟病、心律失常、呼吸道感染、哮喘等疾病。藥物劑量為第1天0.5mg/kg，第2天1.0mg/kg，第3天為2mg/kg，每日間隔12h服藥，期間留院監(jiān)測生命體征、血糖，正常者按第3天服藥劑量繼續(xù)服藥，根據(jù)患兒體重調(diào)整藥量，1月后復(fù)診行激光治療，間隔1個(gè)月1次激光治療，直至皮損完全消退，統(tǒng)計(jì)治療次數(shù)，觀察皮損有無瘢痕等并發(fā)癥；對照組：采用單純激光治療，間隔1個(gè)月后重復(fù)治療，直至皮損完全消退，統(tǒng)計(jì)治療次數(shù)及有無瘢痕等并發(fā)癥。

所用激光設(shè)備為脈沖染料激光系統(tǒng)V-beam 595nm（美國美中互利公司），波長595nm，脈寬0.45～40ms，能量密度7～40J/cm·2，光斑直徑7mm，治療以病灶組織變暗紫色為度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組脈沖染料激光治療次數(shù)為2～4次，平均為2.83次，表淺瘢痕1例；對照組激光治療次數(shù)為5～10次，平均7.58次，表淺瘢痕5例。治療組激光治療次數(shù)明顯少于對照組，治療并發(fā)癥明顯少于對照組，采用普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤療效優(yōu)于單純激光治療（見圖1～2）。

圖1A　外眥部血管瘤治療前

圖1B　聯(lián)合治療后血管瘤消退（正面）

圖1C　聯(lián)合治療后血管瘤消退（側(cè)面）

圖2A　外陰部血管瘤治療前

圖2B　治療后

3　討論

嬰幼兒血管瘤具有三個(gè)明顯的發(fā)展階段：快速增生期、退化期和伴有不同程度皮膚改變的退化末期。大多數(shù)血管瘤于出生后1周左右出現(xiàn)，初期表現(xiàn)為淡紅色斑點(diǎn)，逐漸增大為紅色草莓樣突起或皮下腫塊，即為快速增生期，可持續(xù)3～6個(gè)月［4］。目前，對于嬰幼兒血管瘤傾向于積極治療，而不是等待觀察，往往家屬沒有足夠重視，當(dāng)瘤體組織增生較大時(shí)才來就診，這就給激光治療帶來很大的困難。

脈沖染料激光作為血管性病變治療的首選，具有較長的脈寬能緩和熱凝固各種管徑的血管，其組織穿透深度達(dá)0.3～1.2mm［5］，瘤體組織較大時(shí)，激光往往作用的是表淺組織，剩余未有作用的瘤體部分仍占大部，仍然具有很強(qiáng)的增生性，所以當(dāng)我們在一邊激光治療嬰幼兒血管瘤時(shí)，瘤體組織一邊也在增生，效果不明顯或者反而增大明顯，只有當(dāng)瘤體組織停止增生時(shí)激光才顯示作用。這就使得激光療程增長，次數(shù)增多。

普萘洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛、室上性心動過速及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)［6］。目前認(rèn)為，普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的作用機(jī)制主要有促進(jìn)血管收縮，瘤體縮?。灰种蒲苄律?，瘤體停止生長；誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，瘤體消退［7］。本組病例為嬰幼兒血管瘤，年齡＜3個(gè)月，瘤體增生還處于早期，當(dāng)瘤體在體積及厚度還小時(shí)，及時(shí)阻止病灶增生，瘤體甚至在萎縮狀態(tài)下，同時(shí)激光治療，協(xié)同作用后瘤體治療效果明顯，縮短療程，減少治療次數(shù)，減少單純激光多次治療后可能帶來的不良后果，同時(shí)服藥時(shí)間縮短，減少服藥可能帶來的遠(yuǎn)、近期的不良反應(yīng)［8］。所以，普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光在治療早期的嬰幼兒血管瘤具有很強(qiáng)的優(yōu)越性，值得推廣。

［1］衛(wèi)裴，梁杰，吳志賢，等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：36-37.

［2］劉海金，劉潛，傅忠，等.普萘洛爾治療嬰幼兒頭面部血管瘤21例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3285-3287.

［3］秦中平，李克雷，劉學(xué)鍵，等.合并呼吸道梗阻的血管瘤和脈管畸形32例治療分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2005，3（2）：142-144.

［4］HoornwegMG，SmeuldersMG，vanderHorstCM. Prevalence and characteristics of haemangiomas in young childen［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149（44）：2455-2458.

［5］WananukulS，ChatproedpraiS.Ulceratedhemangiomas：clinical features and management［J］.J Med Assoc Thai，2002，85（11）：1220-1225.

［6］馮進(jìn)云，饒國洲，彭振輝，等.小劑量普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1584-1586.

［7］趙婧，魯建云.普萘洛爾治療血管瘤的作用機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：141-143.

［8］苑凱華，李勤，肖強(qiáng)，等.普萘洛爾聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤［J］.中國美容整形外科雜志，2012，23（3）：138-140.

編輯/李陽利

Observation of the clinic effect of propranolol combined pulsed dye laser for the treatment of infantile Strawberry hemangiomas

LUO Tao，TAN Jun，ZHANG Bo，LI Gao-feng，ZOU Bo-sheng，OUYANG Hua-wei，LUO Ming-can
（Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410005，Hunan，China）

Objective To evaluate the outcome of propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas.Methods 24 cases of infantile hemangiomas patients were randomly divided into two groups.The treatment group received pulsed dye laser therapy combined with oral propranolol therapy.The treatment group use oral propranolol at the first one month，then combine pulseddyelasertherapy.Lasertreatmentwasrepeatedmonthlyintervals，untilthelesions disappeared completely.The control group received pulse dye laser therapy each month only.For both groups，the number of laser treatment and complications were recorded.Results The number of laser treatment significantly was less in treatment group than control group，and the incidence of complications were significantly less too.Conclusion Based on the results of this study，the effect of oral propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangiomas is obvious.It has a good clinical application prospects.

infantile hemangiomas；Propranolol；Pulsed dye laser

R732.2

A

1008-6455（2015）14-0043-02

張博，湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形激光美容科醫(yī)師；研究方向：血管瘤治療以及面部年輕化微整形；E-mail：125109412@qq.com

2015-04-03

2015-06-23