◎王琪峰
《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》報(bào)告出爐壽命延長(zhǎng)跑不過疾病纏身?
◎王琪峰
“描述世界每一個(gè)角落發(fā)生的所有死亡和疾病”,20世紀(jì)90年代初,世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)起“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”項(xiàng)目,對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)的主要病種、高危人群和高發(fā)地區(qū)、主要健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,從而為各國(guó)提供衛(wèi)生決策依據(jù)。近日,英國(guó)著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》公布了《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》報(bào)告。結(jié)果顯示,人類預(yù)期壽命在23年內(nèi)增長(zhǎng)了6.2年;與此同時(shí),受病痛侵?jǐn)_的時(shí)間也加長(zhǎng)了。那么,哪些疾病最影響健康?什么因素導(dǎo)致這些疾病流行?如何提高人的健康壽命而不僅僅是壽命?且看《環(huán)境與生活》雜志為您梳理和解析這份報(bào)告。
在美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所(IHME)的主導(dǎo)下,包括中國(guó)在內(nèi)的全球數(shù)百名科學(xué)家,共同參與了《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》(GBD2013)的項(xiàng)目,圍繞人類健康與壽命話題,分析了1990年到2013年跨時(shí)23年、涉及全球188個(gè)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)。其調(diào)研成果從2014年起,通過英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》陸續(xù)對(duì)外發(fā)布。
華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所是獨(dú)立的全球性健康研究組織,其使命是對(duì)世界重大健康問題進(jìn)行精確比較和量化,以此向各國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療政策的制定者提供決策依據(jù),以求最大限度地合理分配資源,促進(jìn)人類健康?!叭蚣膊∝?fù)擔(dān)研究”的數(shù)據(jù)可從世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)庫(kù)中收集,也可以通過各國(guó)疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局、人口動(dòng)態(tài)登記、尸檢報(bào)告、死亡監(jiān)測(cè)、人口普查獲取,部分資料來源于專項(xiàng)人群和病例的調(diào)查、醫(yī)院和公安部門的信息系統(tǒng)等。從目前發(fā)布的內(nèi)容看,《全球疾病負(fù)擔(dān)2013研究》主要涉及四大方面,可謂喜憂參半。
發(fā)布時(shí)間:2015年8月27日
在一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件下,全體人口的生命長(zhǎng)短如何考量?最常用的指標(biāo)之一是“人均預(yù)期壽命”。如某國(guó)1990年人均期望壽命是60歲,表示該國(guó)家1990年出生的嬰兒,平均能活到60歲。該研究顯示,全球人口的平均預(yù)期壽命由1990年的65.3歲,延長(zhǎng)到了2013年的71.5歲,增加了6.2歲。
預(yù)期壽命只代表生命的長(zhǎng)短,不表示活得健康。該研究還使用了另一個(gè)指標(biāo)叫“健康預(yù)期壽命”,就是預(yù)期壽命中無疾病纏身、不靠藥物維持生命的那部分壽命。一個(gè)人健康預(yù)期壽命越長(zhǎng),說明其剩余壽命中獨(dú)立生活時(shí)間長(zhǎng),生活質(zhì)量高,對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)小。根據(jù)報(bào)告分析,全球人口的健康預(yù)期壽命由1990年的56.9年延長(zhǎng)到了2013年的62.3年,增長(zhǎng)了5.4年。不過,其增幅落后于人均預(yù)期壽命,意味著人活得更久了,相應(yīng)受病痛折磨的時(shí)間也拉長(zhǎng)了。
該研究的主要作者之一西奧·沃斯教授說,“全世界在健康問題上取得了重大進(jìn)步,可是現(xiàn)在的挑戰(zhàn)在于,尋找更有效的方法來預(yù)防或治療引發(fā)疾病與傷殘的根源?!比绾翁岣呱钯|(zhì)量而不僅僅是延長(zhǎng)生命,將成為未來醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。
1990-2013年間全球各地區(qū)人均預(yù)期壽命增減及原因
對(duì)大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)而言,這23年間健康預(yù)期壽命所發(fā)生的變化是積極、顯著的,可對(duì)有些國(guó)家來說,比如博茨瓦納、伯利茲和敘利亞,2013年的健康預(yù)期壽命并不比1990年高出多少;南非、巴拉圭、白俄羅斯等國(guó)的健康預(yù)期壽命不升反降。
2013年,出生于非洲國(guó)家萊索托和斯威士蘭的居民,其健康預(yù)期壽命比他們20年前的同胞至少要少10年。健康預(yù)期壽命在國(guó)與國(guó)之間存在巨大差異:2013年萊索托最低,只有42年,而最高值的日本達(dá)到73.4年。即便是在同一地區(qū)也不乏差異明顯的情況:2013年出生的柬埔寨人和老撾人,健康預(yù)期壽命僅分別為57.5年和58.1年,而“鄰居”泰國(guó)人和越南人則可望健康生活近67年。
2013年健康預(yù)期壽命最長(zhǎng)的10國(guó)分別是日本、新加坡、安道爾、冰島、塞浦路斯、以色列、法國(guó)、意大利、韓國(guó)、加拿大。最短的10國(guó)則分別是萊索托、斯威士蘭、中非共和國(guó)、幾內(nèi)亞、津巴布韋、莫桑比克、阿富汗、乍得、南蘇丹、贊比亞。2013年,我國(guó)男女合計(jì)健康預(yù)期壽命約68歲,比全球平均水平(62.3歲)多5.7歲。
1990-2013年間小兒肺炎死亡數(shù)量百分比變化
2013年導(dǎo)致人類壽命損失的主要原因
全球和中國(guó)1990-2013年間兩性的人均預(yù)期壽命變化
發(fā)布時(shí)間:2014年12月18日
研究人員對(duì)人類240種死因進(jìn)行分析的結(jié)果表明,自1990年以來,糖尿病、艾滋病、高血壓、心臟病、慢性腎病和老年癡呆癥的致死率增長(zhǎng)靠前。就全球而言,2013年奪走人類生命最多的三大疾病是冠心病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺病,占全年死亡人數(shù)總和的近32%。
但其他一些疾病,如胃癌、霍奇金淋巴瘤、風(fēng)濕性心臟病、消化性潰瘍、盲腸炎和精神分裂癥等導(dǎo)致的死亡率,自1990年以來下降了1/3以上。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,過去令人談之色變的癌癥也變得不那么咄咄逼人了:肺癌、乳腺癌和白血?。ㄋ追Q“血癌”)的致死率,分別下降了9%、18%和20%;冠心病和中風(fēng)的致死率下降幅度也超過了20%。
全球肥胖和超重情況
各地區(qū)致死率降低最突出的病因
2013年全球人均預(yù)期壽命概覽
2013年健康預(yù)期壽命最長(zhǎng)的10國(guó)
2013年健康預(yù)期壽命最短的10國(guó)
在這23年間,男性和女性的健康預(yù)期壽命分別延長(zhǎng)了5.8年和6.6年,如果這種趨勢(shì)維持下去,到2030年男性和女性的健康預(yù)期壽命將分別達(dá)到78.1年和85.3年。但考慮到生育率下降的因素,人類正向老齡化社會(huì)加速邁進(jìn),可能使患病人群日益增多。從1990年至2013年,全球心血管死亡數(shù)量增加了40.8%,其中55%歸因于人口老齡化,25%歸因于人口增長(zhǎng)。
該研究還發(fā)現(xiàn),影響世界各地人口預(yù)期壽命的主要疾病種類不盡相同。在世界大多數(shù)地區(qū),糖尿病等內(nèi)分泌疾病、慢性腎病為禍普遍;精神類疾病對(duì)北美人影響特別突出;在南亞、亞太地區(qū)的高收入國(guó)家和非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū),故意傷害導(dǎo)致的死亡較多;而在東歐和中亞,因肝硬化去世的人比較多。
2013年,全球致死病因排名前十分別是冠心?。ㄋ劳鋈藬?shù)為813.99萬(wàn)人)、中風(fēng)(644.69萬(wàn)人)、慢性阻塞性肺病(293.12萬(wàn)人)、肺炎(265.26萬(wàn)人)、老年癡呆癥(165.51萬(wàn)人)、肺癌(163.96萬(wàn)人)、交通事故(139.58萬(wàn)人)、艾滋?。?34.1萬(wàn)人)、糖尿病(129.94萬(wàn)人)、肺結(jié)核(129.03萬(wàn)人)。
1990年,全球致死病因排名前十分別為冠心?。ㄋ劳鋈藬?shù)是573.75萬(wàn)人)、中風(fēng)(458.48萬(wàn)人)、肺炎(342.07萬(wàn)人)、腹瀉性疾病(257.87萬(wàn)人)、慢性阻塞性肺?。?42.13萬(wàn)人)、肺結(jié)核(178.61萬(wàn)人)、新生兒早產(chǎn)并發(fā)癥(157.05萬(wàn)人)、交通事故(105.84萬(wàn)人)、肺癌(105萬(wàn)人)、瘧疾(88.81萬(wàn)人)。
1990-2013年全球缺血性心臟病死亡人數(shù)
2013年影響全球人類健康的十大風(fēng)險(xiǎn)因素
發(fā)布時(shí)間:2015年6月8日
研究者還以“傷殘調(diào)整壽命年”這個(gè)指標(biāo)為基礎(chǔ),分析了301種急性和慢性的非致命性疾病對(duì)人類健康壽命的影響。傷殘調(diào)整壽命年是目前應(yīng)用最多、最具代表性的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量指標(biāo)之一,指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括早亡所致的“壽命損失年”和疾病傷殘引起的“健康壽命損失年”兩部分。這里所說的“傷殘”可以是聽力、視力受損,行動(dòng)不便等。
研究表明,23年間導(dǎo)致人類傷殘的主要非致命性疾病種類,幾乎沒有變化。但由于人口總量增長(zhǎng)和老齡化加劇,健康受影響的總?cè)藬?shù)增加了。
2013年導(dǎo)致全球男性健康壽命年數(shù)受損的前十大原因,分別是下背痛(腰痛)、重度抑郁癥、與年齡相關(guān)的聽力損失、缺鐵性貧血、糖尿病、頸痛、慢性阻塞性肺部疾病、偏頭痛、焦慮癥、精神分裂癥。對(duì)女性而言,影響健康壽命的前十大原因分別是下背痛、重度抑郁癥、缺鐵性貧血、頸痛、偏頭痛、骨骼肌障礙、焦慮癥、與年齡相關(guān)的聽力損失、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病。
研究人員還發(fā)現(xiàn),為數(shù)不多的一些疾病卻造成了巨大的不良影響。比如,2013年僅兩種急性疾病就導(dǎo)致全球新增200多億個(gè)病例:上呼吸道感染(188億例)和腹瀉性疾?。?7億例)。而包括高血壓頭痛和缺鐵性貧血在內(nèi)的8種慢性疾病,則影響了全球10%人口的健康。
對(duì)健康造成累積性影響最大的因素,是飲食習(xí)慣。14種飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)冠心病、中風(fēng)和糖尿病等病癥并致死的人數(shù),占2013年全球死亡人數(shù)的21%,比例最大。
發(fā)布時(shí)間:2015年9月10日
研究專家從行為習(xí)慣、環(huán)境、職業(yè)和新陳代謝等角度,對(duì)79種影響人類健康甚至奪走人類生命的因素進(jìn)行分析。研究中所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素在2013年導(dǎo)致3080萬(wàn)人死亡,相較于1990年的2510萬(wàn)人,增長(zhǎng)了1/5。2013年對(duì)全球人類健康影響最大的風(fēng)險(xiǎn)因素,依次是高血壓、吸煙、肥胖、高血糖、高鈉飲食、水果攝入不足、大氣顆粒物污染、家庭油煙污染、高膽固醇、酗酒。其中,高血壓作為頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素,2013年致全球1040萬(wàn)人死亡!23年來,它對(duì)死亡的貢獻(xiàn)率提升了49.1%。此外,全球男性的高血壓增長(zhǎng)率高于女性。
不過,對(duì)健康造成累積性影響最大的因素,是飲食習(xí)慣。14種飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素引發(fā)冠心病、中風(fēng)和糖尿病等病癥并致死的人數(shù),占2013年全球死亡人數(shù)的21%,排行居首。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括水果、蔬菜和全谷食物攝入不足、紅肉和含糖飲料攝入過量等等,很顯然,“管住嘴”確實(shí)是健康大事,只是它往往容易被人忽視。
世界各地影響健康的主要因素差異明顯:在中東和拉美,肥胖是第一風(fēng)險(xiǎn);在南亞和東南亞,家庭空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)最大;印度的水安全和兒童營(yíng)養(yǎng)不良最成問題;在包括英國(guó)在內(nèi)的許多高收入國(guó)家中,吸煙危害最嚴(yán)重。
這份研究還有一個(gè)亮點(diǎn),首次將消瘦、發(fā)育遲緩、洗手不用肥皂等列為風(fēng)險(xiǎn)因素,并將艾滋病列入“性暴力”因素的統(tǒng)計(jì)中。
在IHME官網(wǎng)上,還能查到各國(guó)、各地區(qū)2013年的“疾病負(fù)擔(dān)”情況簡(jiǎn)介。中國(guó)的情況如何呢?數(shù)據(jù)顯示,2013年,中國(guó)男性的平均預(yù)期壽命從1990年的66歲延長(zhǎng)到73.5歲,女性的平均預(yù)期壽命則從70.2歲延長(zhǎng)到80歲。在研究所覆蓋的188個(gè)國(guó)家或地區(qū)中,中國(guó)女性的預(yù)期壽命排名第51位,男性的預(yù)期壽命排名第59位。2013年影響中國(guó)人健康的三大風(fēng)險(xiǎn)因素是飲食習(xí)慣、高血壓和空氣污染。
2013年,腦血管疾病、冠心病和交通事故三大主要問題導(dǎo)致許多人早亡。1990年,對(duì)中國(guó)人“傷殘調(diào)整壽命年”影響最大的因素是腹瀉性疾??;但到2013年,該因素影響率降低了94.7%。值得注意的是,在我國(guó),出生28~364天的女嬰死亡率,在所有原因?qū)е碌乃劳雎手校档头茸畲?,降低?4%。
這些數(shù)據(jù)令人可喜,但也警示人們注意許多顯著影響健康的問題,比如污染治理、科學(xué)飲食、食品衛(wèi)生、交通安全等。生命只有一次,要延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量,固然需要從國(guó)家和社會(huì)層面進(jìn)行治理和改善,但日常的飲食起居也很關(guān)鍵,畢竟你的生命健康主要掌握在自己手中,我們一定要注意培養(yǎng)健康意識(shí)和技能,防病于未然。
本欄目責(zé)編/葉曉婷 yexiaoting@vip.163.com
(本文寫作過程中參考了美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所(IHME)官網(wǎng)信息,特此聲明并致謝。)