三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

姚廣東，陸　芹

(滁州市第一人民醫(yī)院　1.整形外科 2.眼科　安徽 滁州　239000)

三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

姚廣東1，陸芹2

(滁州市第一人民醫(yī)院1.整形外科 2.眼科安徽 滁州239000)

目的：探索一種適應(yīng)證廣，效果穩(wěn)定持久，術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快的重瞼成形術(shù)式。方法：在重瞼線內(nèi)、外眥及黃金點(diǎn)處三點(diǎn)微創(chuàng)切開，去除瞼板前部分眼輪匝肌，并去除臃腫的眶隔脂肪。三點(diǎn)處微切口分別與瞼板上緣或提上瞼肌腱膜縫合固定。結(jié)果：對(duì)93例(186只眼)進(jìn)行三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)，93例全部在7～15天內(nèi)消腫，形成的重瞼線流暢、穩(wěn)定，隨訪1～12個(gè)月重瞼外形自然逼真，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹期短，效果穩(wěn)定持久。

重瞼術(shù)；三點(diǎn)；微創(chuàng)

重瞼手術(shù)是美容整形外科最常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有縫線法、埋線法和切開法[1]。縫線法因組織反應(yīng)重，效果不確切，現(xiàn)在很少有人應(yīng)用。埋線法盡管恢復(fù)快、重瞼自然，但有時(shí)線結(jié)會(huì)滑落，重瞼消失，并且容易形成線結(jié)囊腫、局部膿點(diǎn)。切開法效果持久，但是相對(duì)損傷較重，破壞了皮下靜脈及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重瞼術(shù)后腫脹重明顯，恢復(fù)時(shí)間長[2],切口瘢痕明顯，閉眼(靜態(tài))時(shí)也有明顯的重瞼溝，人工痕跡明顯。筆者于2013 年1月～2014年7月采用三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)進(jìn)行了93例(186只眼)手術(shù)，取得效果持久、恢復(fù)快、重瞼自然的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組93例186只眼，男2例4只眼，女91例182只眼；年齡18～40歲。93例均于術(shù)后7～15天消腫，重臉線自然流暢，形態(tài)逼真，患者滿意。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，無重瞼消失者，閉眼重瞼線無明顯術(shù)口瘢痕，僅3例早期切口處略有凹陷不平，3～6個(gè)月恢復(fù)。典型病例見圖l～6。

2　手術(shù)方法

2.1三點(diǎn)切口設(shè)計(jì)

據(jù)患者臉形及要求設(shè)計(jì)重瞼線，分別在重瞼線上內(nèi)眥角外側(cè)5mm、黃金點(diǎn)[3]、外眥角內(nèi)側(cè)5 mm處各標(biāo)記約3mm切口線。

2.2麻醉

以2%利多卡因加0.01%腎上腺素溶液作局部浸潤麻醉，每側(cè)上瞼注射1～1.5ml。

2.3手術(shù)過程

分別沿設(shè)計(jì)的切口標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織，掏剪重瞼線下部分眼輪匝肌至瞼板前筋膜，保留瞼緣的眼輪匝肌以保護(hù)瞼緣動(dòng)脈弓，減少不必要的創(chuàng)傷。若眼輪匝肌肥厚則需掏剪去除切口間眼輪匝肌，或切除整條眼輪匝肌[4]。若上瞼臃腫則于近外眥部切口去除部分眶隔脂肪。內(nèi)眥贅皮者，同時(shí)形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。以7-0尼龍線分別將三處切口處皮膚與瞼板上緣或提上瞼肌腱膜縫合固定。術(shù)后無需包扎，定期清潔傷口，6～7天拆線。

圖1　病例1術(shù)前

圖2　病例1行微創(chuàng)重瞼+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后16d

圖3　病例2術(shù)前（埋線術(shù)后無重瞼線，表現(xiàn)為大小眼）

圖4　病例2行微創(chuàng)重瞼+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后7d（未拆線）

圖5　病例3術(shù)前

圖6　病例3行微創(chuàng)重瞼+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后6d（已拆線）

3　討論

3.1眼部美容手術(shù)已占到整個(gè)美容手術(shù)的半數(shù)左右。尤以重瞼術(shù)最為常見，也是最能給一個(gè)人的容貌賦予靈氣的手術(shù)[5]。重瞼術(shù)要求醫(yī)者有一定的審美觀，設(shè)計(jì)要符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后外觀自然是重瞼術(shù)的生命。

3.2重瞼線的設(shè)計(jì)原則

黃金分割律具有廣泛的美學(xué)價(jià)值，因此根據(jù)黃金分割律定點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)結(jié)合個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整，即可形成自然、美觀、對(duì)稱的雙重瞼。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查瞼裂的大小及形狀、眼瞼是否臃腫、眼瞼和眼周皮膚的質(zhì)地及松弛情況，瞼緣到眉弓的距離，外上眶緣和眉弓是否過突，淚腺有無脫垂以及有無內(nèi)眥贅皮。每個(gè)人的眼形不完全相同，瞼裂長度、高度、眉睫間距都不一樣，因此，術(shù)前設(shè)計(jì)也要因人而異，根據(jù)年齡、職業(yè)、眼部條件做個(gè)體化設(shè)計(jì)。因重瞼線在臥位與立位時(shí)是有差別，應(yīng)同時(shí)取立位與臥位進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)[6]。

3.3眼瞼的血供豐富，淺部組織由面動(dòng)脈和眼動(dòng)脈分支形成的血管網(wǎng)供應(yīng)，深部組織由眼瞼動(dòng)脈弓供應(yīng)，上弓較小位于瞼板上緣、提上瞼肌和眼輪匝肌之間，下弓較大位于距瞼緣3 mm的肌層下[7]。掏剪重瞼線下部分眼輪匝肌不可以距瞼緣太近以保護(hù)瞼緣動(dòng)脈弓，減少不必要的創(chuàng)傷。掏剪眼輪匝肌時(shí)，保證在與切口相同的橫斷面上，并盡量向切口左、右及下方三個(gè)方向掏剪，使重瞼線下方眼輪匝肌部均勻去除，更有利于形成平滑、美觀的重瞼，否則術(shù)后三點(diǎn)切口處易形成明顯凹陷。去除眼輪匝肌和眶隔脂肪后應(yīng)及時(shí)、徹底止血，避免術(shù)后出血形成血腫。

3.4三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)兼容了埋線法和切開法優(yōu)點(diǎn)[8]，既具有傳統(tǒng)切開法可去除多余的皮下脂肪、重瞼線持久的優(yōu)點(diǎn)，又有埋線法的組織損傷小，保留了大部分的靜脈及淋巴回流組織[9]，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式更具個(gè)性化設(shè)計(jì)的靈活性，可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)眥開大[10]，術(shù)后重瞼線自然優(yōu)美的特點(diǎn)。尤其適用于無上瞼皮膚松垂，不需切除上瞼皮膚者。無論上眼瞼厚、薄都能采用，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

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編輯/張惠娟

Clinical application of three minimally invasive blepharoplasty surgery

YAO Guang-dong1,LU Qin2
(1.Department of Plastic Surgery,2 Department of Ophthalmology,The First People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui,China)

Objective To explore a wide indications,stable and durable effect,postoperative swelling of the light,fast recovery of double fold eyelid operation.Methods In the double eyelid line,the lateral canthus and gold point three mini incision,removal of pretarsal part of orbicularis oculi muscle, and remove the orbital fat.Three point micro incision respectively with the upper edge or levator aponeurosis sutured.Results In 93 cases(186 eyes)of three minimally invasive double fold eyelid, 93 cases were all within 7-15 days,detumescence,double eyelid line smooth,stable form,the followed-up of 1-12 months,double eyelid shape lifelike,no serious complications.Conclusion Three minimally invasive blepharoplasty has the advantages of simple operation,small trauma, postoperative swellingperiod is short,lasting effect.

double-eyelid plastic;three;minimally invasive

R622

A

1008-6455（2015）01-0018-02

2014-11-22

2015-01-05