兩種方法矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的效果分析

韋玲,潘瑩,彭美姣

.齒科美容.

兩種方法矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的效果分析

韋玲,潘瑩,彭美姣

(廣西河池市人民醫(yī)院口腔科廣西河池547000)

目的:分析"標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)"與"分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)"兩種矯治方法對(duì)恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的療效.方法:選擇60例上頜縮窄型恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組30例用"分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)"矯治,對(duì)照組30例用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治,分析兩種矯治方法打開(kāi)咬合時(shí)間及矯治完成的時(shí)間,矯治器脫落情況.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在打開(kāi)咬合及治療完成的時(shí)間上與對(duì)照組相比明顯縮短,而矯治器脫落率明顯低于對(duì)照組.結(jié)論:分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,提高了恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的治療效果,降低了矯治器脫落率,大大縮短了矯治療程.

恒牙列后期;縮窄型安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合;分裂簧式改良斜面導(dǎo)板;標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形,臨床治療的主要目標(biāo)為改善患者的矢狀關(guān)系及側(cè)貌面型.抑制上頜生長(zhǎng),促進(jìn)下頜發(fā)育,改善上下頜間關(guān)系是早期治療的方法,而對(duì)于恒牙列后期的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者,由于此類患者生長(zhǎng)發(fā)育潛力有限,單純采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行掩飾性治療時(shí),常會(huì)遇到磨牙關(guān)系、深覆牙合、深覆蓋矯治困難及側(cè)貌改善不良等問(wèn)題,咬合的打開(kāi)和支抗的控制是整個(gè)矯治的關(guān)鍵所在.因此正畸醫(yī)師對(duì)該類錯(cuò)牙合的矯治方法不斷研究探討,筆者在臨床工作中采用分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)矯治恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合,取得滿意的治療效果,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年7月-2013年12月在我院口腔科就診的輕到中度骨性恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者60例(男26例,女34例),年齡17～22歲,平均18歲,減數(shù)拔牙38例,非拔牙22例.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所以患者均上頜略前突,上頜牙弓縮窄,下頜牙后縮明顯;②磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖到完全遠(yuǎn)中關(guān)系,前牙深覆牙合、深覆蓋Ⅱ度以上;③所有患者均為非高角型;④無(wú)正畸治療史.

1.3方法

1.3.1分組依據(jù):知情同意后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組采用分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)30例(男12例,女18例),平均年齡18歲;對(duì)照組單純應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)30例(男14例,女18例),平均年齡17.5歲.

1.3.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的所有患者均治療前取記存模及工作模,治療前后均攝頭顱側(cè)位定位片+全頜曲體斷層片,并進(jìn)行測(cè)量.

1.3.3具體方法

1.3.3.1實(shí)驗(yàn)組:①改良斜面導(dǎo)板的設(shè)計(jì)與制作:在6|6安置帶環(huán)后取雙頜工作模,用蠟型來(lái)轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系,然后上牙合架,用0.9mm不銹鋼絲在7|7遠(yuǎn)中彎制單臂卡環(huán).在76|67間和65|56彎制鄰間溝固位.在65|56的腭蓋正中分別彎制兩個(gè)分裂簧,將彎制好的卡環(huán)和分裂簧固定在牙合架上的工作模型上,然后用自凝塑料充膠,充膠時(shí)腭中縫將左右分開(kāi)不連接.分裂簧各部應(yīng)離開(kāi)黏膜0.5～ 1.0mm,除固定部位外分裂簧的其余部分暴露于基托之外,以便于調(diào)節(jié)加力.在上頜上前牙腭側(cè)的基托前緣做一斜向后下的斜面導(dǎo)板(腭蓋正中將左右分開(kāi)不連接),斜面導(dǎo)板的前后徑(寬度)約6mm,上頜斜導(dǎo)蓋過(guò)上頜前牙舌側(cè)窩,上頜斜面弧度以下牙咬合過(guò)程中下牙切端劃過(guò)的曲線為準(zhǔn),斜導(dǎo)的最低面應(yīng)與每個(gè)下切牙切緣均勻接觸.待自凝塑料凝固后,取下斜面導(dǎo)板打磨拋光.試戴上頜斜面導(dǎo)板并調(diào)整咬合,使后牙離開(kāi)2～4mm,以便于下頜前伸.②實(shí)驗(yàn)組使用方法:方絲弓矯治器初裝完成后即開(kāi)始戴用上頜分裂簧式改良斜面導(dǎo)板,斜面導(dǎo)板要求24h戴用,每3～4周復(fù)診1次,每次復(fù)診根據(jù)牙移位情況給分裂簧加力,每次將斜導(dǎo)中央裂縫加寬1～2mm,逐次加力擴(kuò)寬上頜牙弓.拔牙者在磨牙呈中性關(guān)系后維持3～6個(gè)月后停戴斜導(dǎo),總療程平均18.6個(gè)月.

1.3.3.2對(duì)照組:安裝標(biāo)準(zhǔn)方絲弓槽、排齊整平牙齒后采用搖椅弓或Ⅱ類牽引打開(kāi)咬合,總療程平均24個(gè)月.

均由同一位正畸醫(yī)師分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組排齊整平牙齒,咬合打開(kāi)第一階段所需時(shí)間,治療過(guò)程中矯治器松脫情況,以及整個(gè)治療完成時(shí)間,比較兩組的療效差異.所有例均采用同一品牌方絲弓矯治器進(jìn)行矯治.

表1　2組第一階段治療時(shí)間矯治器脫落情況比較(個(gè))

2　結(jié)果(見(jiàn)表1～2)

表2　2組病例咬合打開(kāi)時(shí)間、矯治完成時(shí)間(月)

3　討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者主要表現(xiàn)為前牙區(qū)的深覆牙合、深覆蓋,形成嚴(yán)重的閉鎖牙合,有些患者下切牙甚至咬對(duì)上前牙腭側(cè)的牙頸部牙齦,可造成創(chuàng)傷性齦炎及牙周炎,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮、牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)現(xiàn)象.標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)以其矯治高效、價(jià)廉和操作技術(shù)成熟,成為目前應(yīng)用最為廣泛的固定矯治技術(shù)[1].在該技術(shù)矯治步驟中,第1階段的目標(biāo)是排齊牙齒,整平牙弓,標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器能高效地排齊牙齒,使得上前牙恢復(fù)正常的軸傾度,解除閉鎖頜,消除下頜骨向前發(fā)育的障礙[2].恒牙列后期骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者往往伴有上牙弓相對(duì)狹窄,相對(duì)狹窄的上牙弓在錯(cuò)牙合的矯治中限制下頜及下頜磨牙向前移動(dòng).方絲弓矯治器雖為高效能矯正器,但臨床中使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)打開(kāi)咬合較為困難,若采用方絲弓矯治器同時(shí)治療深覆牙合和深覆蓋及下頜前伸問(wèn)題,矯治時(shí)間就會(huì)很長(zhǎng),并且效果欠佳.單純使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)矯治恒牙列后期骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合,因該類錯(cuò)牙合通常咬合過(guò)緊,下頜粘結(jié)的托槽及頰面管會(huì)受到不同程度的影響,常會(huì)因?yàn)橐Ш险系K致托槽及頰面管反復(fù)松脫,而粘結(jié)脫落的頰面管及托槽前均需酸蝕牙面,導(dǎo)致牙體釉質(zhì)表面有脫礦發(fā)生,增加了患齲的危險(xiǎn)性[3].標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)打開(kāi)咬合的首選為搖椅弓,其原理是通過(guò)后牙的升高及由此引起的下頜平面的向后下旋轉(zhuǎn),下前牙的壓入及少量前傾來(lái)打開(kāi)咬合,不像Begg細(xì)絲技術(shù)那樣能有效的壓低前牙和升高磨牙,不能使過(guò)深的覆牙合在短時(shí)間內(nèi)得到糾正,因而造成療程的延長(zhǎng).本病例中單純方絲弓矯治技術(shù)打開(kāi)咬合時(shí)間約9個(gè)月,整個(gè)矯治完成時(shí)間平均24個(gè)月.而采用分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù),可以充分發(fā)揮2種矯治器的優(yōu)點(diǎn),成功地解決了僅用固定矯治器無(wú)法使下頜前導(dǎo)及打開(kāi)咬合較慢和僅用斜面導(dǎo)板使下頜前導(dǎo)不足等問(wèn)題.而針對(duì)上頜縮窄型安氏Ⅱ類1分類恒牙列后期的錯(cuò)牙合畸形,在利用斜面導(dǎo)板引導(dǎo)下頜向前的同時(shí),用分裂簧擴(kuò)大上牙弓,解除了上頜牙弓對(duì)下頜牙弓的鎖結(jié)關(guān)系,促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng),便于建立和鞏固后牙穩(wěn)定的中性關(guān)系.達(dá)到了矯正磨牙關(guān)系、深覆牙合、深覆蓋及改善側(cè)貌的矯治目標(biāo).本組采用分裂簧式改良斜面導(dǎo)板+標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,平均打開(kāi)咬合時(shí)間為4個(gè)月,矯治完成時(shí)間18.6個(gè)月,無(wú)論在打開(kāi)咬合、矯治完成時(shí)間明顯優(yōu)于單純方絲弓矯治技術(shù),而其托槽、頰面管脫落率明顯低于對(duì)照組,有效降低了患齲風(fēng)險(xiǎn),縮短矯治療程,取得滿意的臨床效果,又因其費(fèi)用低廉,操作簡(jiǎn)便,適宜于在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用.

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 132-142.

[2]張海余,張鐵良,張石瑋.Twin-Block矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合矯治中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(1):98-99.

[3]韋玲,譚俊揚(yáng),覃大慶.玻璃離子水門(mén)汀用于粘結(jié)托槽的臨床效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):170-171.

編輯/何志斌

Analysis of two methods in later permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion

WEI Ling,PAN Ying,PENG Mei-jiao
(Department of Stomatology,Hechi People's Hospital,Hechi 547000,Guangxi,China)

Objective To analyse effects of standard edgewise appliance technique only and standard edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate with Split spring on later Permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion.Methods 60 patients with retracted maxillary of Class II division 1 malocclusion were averagely randomized into the treatment group and control group.Standard edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate was used in treatment group and standard edgewise appliance technique was used in anther group, comparing how long those two methods taked to open.occlusion,how long they take to finish treatment, and the cases of dropping appliance.Results The period in the treatment group was much less than the control group,and the cases of dropping appliance in the former was also much fewer.Conclusion Affects of edgewise appliance technique combining with modified inclined bite-plate with Split spring on later Permanent dentition cases with Class II division 1 malocclusion were improved,with obviously decreasing cases of dropping appliance and shortening the course of treatment.

permanent dentition period;narrow angle class II Division 1 malocclusion;split reed modi?fied inclined plate;standard edgewise technique

R783.5

A

1008-6455(2015)07-0063-03

廣西河池市科技局科研項(xiàng)目(1378-7);項(xiàng)目名稱:改良斜面導(dǎo)板在恒牙列后期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的臨床應(yīng)用研究;合同編號(hào):河科推1378-7

2014-12-25

2015-02-21