A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛

趙文明

A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛

趙文明

(淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江蘇淮安223001)

目的:探究眼周皮膚松弛者采取A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù)的臨床成效及安全性,并為這類微整形人群最優(yōu)化治療方案的制定提供循證數(shù)據(jù)支撐.方法:選取淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年7月-2014年9月收治的89例眼周皮膚松弛者,根據(jù)求美者選擇治療方案的不同進(jìn)行分組.其中對(duì)照組(n= 41例)采取瞼袋整形術(shù),研究組(n=48例)則采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療.記錄兩組術(shù)后第4個(gè)月末出現(xiàn)魚尾紋及瞼袋例數(shù),同時(shí)比較不良事件發(fā)生率及手術(shù)滿意度.結(jié)果:在面部表情處于動(dòng)態(tài)時(shí),研究組魚尾紋發(fā)生率為8.3%(4/48),瞼袋發(fā)生率為10.4%(5/48),分別高于對(duì)照組的36.6%(15/41)、39.0%(16/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).在面部表情處于靜態(tài)時(shí),研究組魚尾紋發(fā)生率為4.2%(2/48),瞼袋發(fā)生率為6.3%(3/48),分別高于對(duì)照組的24.4%(10/41)及24.4%(10/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組在切口紅腫、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫及外眥部切口瘢痕發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).研究組手術(shù)滿意度為97.9%(47/48),相較于對(duì)照組的78.0%(32/41)來(lái)得高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù),相較于單純瞼袋整形術(shù)而言,在治療魚尾紋及瞼袋方面效果更加明顯,且其術(shù)后滿意度更高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣.

眼周皮膚松弛;A型肉毒毒素;瞼袋整形術(shù);臨床療效;安全性

伴隨著近年來(lái)工作壓力的增加,以及電腦或筆記本等電子設(shè)備的普及,進(jìn)一步加速了人體皮膚的衰老進(jìn)程[1].面部皮膚一旦出現(xiàn)松弛,則是人體外貌衰老的早期體現(xiàn),而女性因皮膚的真皮層相較于男性來(lái)得薄弱,故更易出現(xiàn)各類皮膚衰老問(wèn)題[2].而在面部五官中,眼周皮膚又是最易誘發(fā)老化、皺紋及松弛的部位,所以眼周皮膚健康狀況已成為公眾普遍關(guān)注的熱門話題[3].目前,在臨床上主要采取瞼袋整形術(shù)來(lái)矯正眼周皮膚松弛癥狀,雖能在短期內(nèi)改善皮膚松弛程度,但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)以及地心引力的作用,亦會(huì)再次引發(fā)眼周皮膚問(wèn)題,例如魚尾紋及瞼袋等[4].鑒于此,有學(xué)者提議將整形領(lǐng)域的"明星產(chǎn)品"A型肉毒毒素應(yīng)用于眼周皮膚松弛人群的治療當(dāng)中,且取得了滿意的效果[5].筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研,旨在進(jìn)一步驗(yàn)證A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù)在改善眼周皮膚松弛方面的成效.

1　資料和方法

1.1一般資料

選取淮安市清河區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年7月-2014年9月收治的89例眼周皮膚松弛者,其中男性21例,女性68例,年齡37～65歲,平均年齡為(43.8±3.9)歲.所有就醫(yī)者來(lái)院均經(jīng)醫(yī)生視診以及觸診,確診為眼周皮膚松弛,診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《眼科學(xué)》教材中關(guān)于該征的診斷標(biāo)準(zhǔn).納入對(duì)象:就醫(yī)者本次手術(shù)前均未行任何眼部整形;均有瞼袋及魚尾紋者;對(duì)注射用A型肉毒毒素及瞼袋整形術(shù)無(wú)禁忌證;無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病;無(wú)凝血功能障礙者;無(wú)溝通異常及精神障礙者;對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書.根據(jù)就醫(yī)者自行選擇的治療方案進(jìn)行分組,分別設(shè)為研究組(n=48)和對(duì)照組(n=41).兩組性別、年齡、身高及體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.見表1.

表1　兩組就醫(yī)者基本資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:本組就醫(yī)者開展瞼袋整形術(shù)治療,具體操作步驟如下:在下瞼部位最長(zhǎng)睫毛下方開一1mm大小的切口,切口方向需與下瞼邊緣相平行.另外,定位外眥角部位,并做一大小為1mm的斜行切口,其方向應(yīng)與魚尾紋方向相同,并與瞼緣切口相連.沿著切口方向逐層剝離眼輪匝肌,并充分暴露眶隔筋膜,仔細(xì)剔除下眼瞼中部、外側(cè)及內(nèi)側(cè)的多余脂肪組織.在眼輪匝肌外側(cè)1/3深面處,采取蚊式血管鉗進(jìn)行分離,使王韌帶得以完全暴露,并從中部將其剪斷,進(jìn)而達(dá)到下眼瞼固定的效果.利用3-0線將剪斷的王韌帶與外眥韌帶或眶外緣的骨膜進(jìn)行縫合.若術(shù)中視察眶隔脂肪疝并未出現(xiàn)嚴(yán)重突出但有明顯下眶緣溝及眶鼻溝凹陷者,則可在保留眶隔的基礎(chǔ)上剝離脂肪,并將眶隔筋膜下移,將其妥善固定于下眶緣下4～5mm處的骨膜上.采取常規(guī)的手術(shù)操作切除部分松弛下瞼皮膚以及眼輪匝肌,并將術(shù)中切除下來(lái)的眶隔脂肪填充凹陷的外眥,最后以常規(guī)操作進(jìn)行縫合處理.

1.2.2研究組:本組就醫(yī)者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用A型肉毒毒素,其具體操作方法為:在眼角外側(cè)1cm左右的部位進(jìn)行標(biāo)記,記為第1點(diǎn),再以平行延伸的方式標(biāo)記眼角外側(cè)2cm部位,記為第2點(diǎn),在第1點(diǎn)上方1cm左右的部位進(jìn)行標(biāo)記,記為第3點(diǎn),同時(shí)在第1點(diǎn)下方1cm左右的部位進(jìn)行標(biāo)記,記為第4點(diǎn).在上述4點(diǎn)部位的皮下組織層均行A型肉毒毒素注射,每個(gè)部位注射單位為2.5U,在注射時(shí)應(yīng)避免血管受到穿刺.

1.3觀察項(xiàng)目

①兩組均于術(shù)后4個(gè)月末來(lái)院復(fù)查,記錄處于動(dòng)態(tài)及靜態(tài)面部表情時(shí)魚尾紋及瞼袋出現(xiàn)例數(shù);②兩組于術(shù)后第4個(gè)月末均接受自制滿意度問(wèn)卷,選項(xiàng)采取封閉式答案,分別為非常滿意、滿意及不滿意,滿意度(%)=100%-不滿意度(%);③記錄兩組術(shù)后4個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采取χ2檢驗(yàn).P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療后效果評(píng)價(jià)

在面部表情處于動(dòng)態(tài)時(shí),研究組魚尾紋發(fā)生率為8.3%(4/48),瞼袋發(fā)生率為10.4%(5/48),分別高于對(duì)照組的36.6%(15/41)、39.0%(16/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).在面部表情處于靜態(tài)時(shí),研究組魚尾紋發(fā)生率為4.2%(2/48),瞼袋發(fā)生率為6.3%(3/48),分別高于對(duì)照組的24.4%(10/41)及24.4%(10/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.兩種治療方式的效果圖比較見圖1及圖2.

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組在切口紅腫、術(shù)眼分泌物、術(shù)眼血腫及外眥部切口瘢痕發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表3.

2.3兩組手術(shù)滿意度比較

研究組手術(shù)滿意度為97.9%(47/48),相較于對(duì)照組的78.0%(32/41)來(lái)得高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表4.

表2　兩組治療后效果評(píng)價(jià)[例(%)]

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

表4　兩組手術(shù)滿意度比較

3　討論

人體整個(gè)生命周期的末期為衰老期,衰老主要以皮膚皺紋出現(xiàn)為典型特征[6],而人體面部肌膚亦是反映機(jī)體外在表觀的首要部位,但眼周皮膚松弛是臨床上最為常見的面部衰老缺陷[7].伴隨著年齡的增長(zhǎng),暴露于外界的眼周肌膚會(huì)出現(xiàn)皺褶,更有甚者會(huì)出現(xiàn)瞼袋等衰老跡象,據(jù)文獻(xiàn)指出,面部皺紋最早發(fā)生于眼周[8].究其原因,主要與以下幾方面因素相關(guān)聯(lián):①上眼瞼及下眼瞼是面部最薄弱的皮膚組織[9];②人體的喜怒哀樂(lè)等情緒會(huì)通過(guò)面部肌肉群進(jìn)行表情反饋,久而久之便會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性皮膚皺縮[10];③眼周部位的毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢分布十分豐富,極易因外界因素或自身內(nèi)分泌代謝引起眼周皮下部位充血[11];④眼周部位缺乏汗腺及皮脂腺等組織,故此局部供給的脂質(zhì)類物質(zhì)極少,易出現(xiàn)皮膚缺水引起衰老[12];⑤眼周的皮膚敏感性及脆弱性較強(qiáng),且毛細(xì)血管直徑非常微細(xì),若長(zhǎng)期熬夜或全身血液循環(huán)不佳,將會(huì)引起局部血液蓄積,導(dǎo)致黑眼圈及瞼袋的發(fā)生[13].正是基于眼周肌膚的特異性,而如何保養(yǎng)這類肌膚,并改善瞼袋及魚尾紋等眼周皮膚松弛問(wèn)題已成為整形外科重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容.目前在國(guó)內(nèi)主要開展瞼袋整形手術(shù),在改善眼周皮膚松弛方面取得了一定成效,但無(wú)法使絕大多數(shù)求美者滿意.故此,筆者擬在此基礎(chǔ)上,開展A型內(nèi)肉毒素對(duì)眼周皮下肌層實(shí)施注射處理,并取得了良好的臨床效益.

本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組在面部表情處于動(dòng)態(tài)或靜態(tài)時(shí)的魚尾紋及瞼袋發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),這表明注射用A型肉毒毒素能協(xié)同提高瞼袋整形術(shù)的效果,在促眼周皮膚年輕化方面效果更佳.本次研究結(jié)果亦顯示,兩組在面部處于動(dòng)態(tài)表情時(shí)的魚尾紋及瞼袋例數(shù)高于面部處于靜態(tài)表情,因?yàn)槿梭w面部呈現(xiàn)的每個(gè)表情均是有面部相應(yīng)部位肌肉群協(xié)調(diào)收縮或舒張所致,而這樣會(huì)使導(dǎo)致眼周皮膚發(fā)生扭曲,導(dǎo)致瞼袋或魚尾紋出現(xiàn).由于兩者均采取瞼袋整形術(shù)修復(fù)眼周皮膚松弛,而結(jié)果出現(xiàn)差異化的原因主要在于研究組聯(lián)合A型肉毒毒素治療.其中A型肉毒毒素是美國(guó)醫(yī)學(xué)教授Scott于1978年提出,他首次將該物質(zhì)應(yīng)用于斜視的治療,因?yàn)樗苡行к浕鄄考∪?進(jìn)而使斜視癥狀得以矯正或減輕[14].該物藥的藥理機(jī)制為:它能抑制乙酰膽堿合成及釋放,進(jìn)而阻斷神經(jīng)與肌肉間的信號(hào)傳導(dǎo)通路,最終達(dá)到肌肉軟化及麻痹的效果[15].正是基于該物質(zhì)所呈現(xiàn)出的肌肉軟化效果,使其應(yīng)用于眼周皮膚松弛人群中可達(dá)到除皺目的.該藥在微整形中具有如下優(yōu)勢(shì):它能有效修復(fù)魚尾紋,且具有微創(chuàng)性,患者接受度及依從性高,術(shù)后不易出現(xiàn)明顯的眼部腫脹及眼周瘢痕[16].目前,注射用A型肉毒毒素已成為整形外科常用藥物,雖然該物質(zhì)具有極強(qiáng)的生物毒性,但應(yīng)用于美容領(lǐng)域的肉毒毒素經(jīng)40倍稀釋后,應(yīng)用于人體的劑量為機(jī)體所能耐受,故行低劑量肉毒毒素治療的人群基本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[17].在本次調(diào)研中,筆者亦從兩組不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這再次表明A型肉毒毒素劑量若處于安全范圍,則不會(huì)對(duì)人體造成傷害.不過(guò),在使用肉毒毒素時(shí),需要臨床醫(yī)生抱著慎獨(dú)的態(tài)度進(jìn)行用藥,有如下事宜需要注意:①在行A型肉毒毒素美容治療前,醫(yī)生應(yīng)充分明確靜力性皺紋與動(dòng)力性皺紋的差異,避免整形失敗[18];②患者若患有神經(jīng)或疏松結(jié)締組織疾病,或者處于哺乳期或妊娠期女性,或面部注射部位存有炎癥者;或?qū)型肉毒毒素過(guò)敏者;或有嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體臟器疾患者應(yīng)當(dāng)禁止使用這類藥物[19];③該藥與氨基糖苷類抗生素存有配伍禁忌,不可聯(lián)合使用[20].

本次研究結(jié)果顯示,A型肉毒毒素聯(lián)合瞼袋整形術(shù),能有效改善眼周皮膚松弛,且安全性尚佳,亦能提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的滿意度,值得在臨床上進(jìn)一步推廣.

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編輯/張惠娟

Botulinum toxin type A combined blepharoplasty treated eye week skin relaxation

ZHAO Wen-ming
(Community Health Service Center in Qinghe District of Huaian,Huaian 223001,Jiangsu,China)

Objective To explore the eye week skin relaxation to the clinical effectiveness and safety of botulinum toxin type A combined blepharoplasty,and to provide evidence-based data to support the formulation of this kind of micro plastic population optimization treatment.Methods 89 cases of eye week skin relaxation of selection of plastic surgery in our hospital form July 2009 to September 2014 admitted to the beauty of choice,according to different grouping treatment.In the control group (n=41 cases)take blepharoplasty,study group(n=48 cases)take blepharoplasty combined with botu?linum toxin type A treatment.Record two groups after the end of fourth the number of cases appear fishtail lines and pouches,and compare the incidence of adverse events and operation satisfaction. Results In the facial expressions in a dynamic,the research group of the crow's feet the incidence rate was 8.3%(4/48),lower the incidence rate was 10.4%(5/48),respectively,higher than that of the control group 36.6%(15/41),39%(16/41),the difference was statistically significant(P<0.05).In the fa?cial expression is static,the research group of the crow's feet the incidence rate was 4.2%(2/48),low?er the incidence rate was 6.3%(3/48),respectively,higher than that of the control group 24.4%(10/41) and 24.4%(10/41),the difference was statistically significant(P<0.05).The two group in the operation incision swelling,eye secretion,the operative eyes hematoma and lateral canthus incision scar inci?dence rate had no significant difference(P>0.05).The study group operation satisfaction was 97.9% (47/48),compared with 78%in the control group(32/41)was high,the difference was statistically sig?nificant(P<0.05).Conclusion Botulinum toxin type A combined blepharoplasty,compared with sim?ple blepharoplasty,effect in the treatment of wrinkles and pouches are more prominent,and the post?operative satisfaction is higher,and it could be popularized in clinic.

eye skin relaxation;botulinum toxin A;blepharoplasty;clinical efficacy;safety

R622

A

1008-6455(2015)07-0027-04

2015-01-26

2015-03-18