崔婉星,王 茜
(湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心,湖北 十堰 442000,cuiwanxing1987@sina.com)
基于婦科門診會(huì)話語料的否定句分析及倫理學(xué)研究*
崔婉星,王茜**
(湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心,湖北 十堰 442000,cuiwanxing1987@sina.com)
以100例婦科門診醫(yī)患會(huì)話語料中的否定句為研究對(duì)象,運(yùn)用句法分析對(duì)婦科門診會(huì)話語料中出現(xiàn)的否定句進(jìn)行分類。根據(jù)形式可將否定句分為:封閉式否定句、開放式否定句;根據(jù)內(nèi)容可將否定句分為:理解式否定句、不確定式否定句、不理解式否定句。分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方在會(huì)話過程當(dāng)中由于表達(dá)、傾聽等方面的限制,不能很好的理解領(lǐng)會(huì)對(duì)方的語義,建議醫(yī)生在醫(yī)患會(huì)話中使用否定句時(shí)要輔助解釋性言語。針對(duì)患者的否定句,醫(yī)生要學(xué)會(huì)傾聽,理解患者的真實(shí)意圖。
醫(yī)患會(huì)話;門診會(huì)話;句法分析;否定句
醫(yī)患會(huì)話是醫(yī)療過程中必不可少的形式,否定句是現(xiàn)代漢語的一種基本句式,也是醫(yī)患會(huì)話中的常見句式。本文以醫(yī)患會(huì)話語料作為研究對(duì)象,運(yùn)用語言學(xué)和社會(huì)學(xué)相關(guān)理論,通過對(duì)醫(yī)患會(huì)話中的否定句進(jìn)行分類分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)患會(huì)話中否定句的表現(xiàn)形式以及對(duì)醫(yī)患溝通的影響。幫助醫(yī)生準(zhǔn)確理解患者就診時(shí)的心理狀態(tài),把握患者的需求。
語料來自我國(guó)中部某中等城市的一家三級(jí)甲等醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診,醫(yī)生均為主治醫(yī)生,患者最小年齡9歲、最大年齡54歲。所有語料采集均采用錄音方式,并按照會(huì)話轉(zhuǎn)寫規(guī)則進(jìn)行轉(zhuǎn)寫而成。錄音前,研究者已向醫(yī)院或個(gè)人承諾會(huì)話語料僅用于科學(xué)研究,對(duì)醫(yī)生和患者的個(gè)人隱私做到嚴(yán)格保密。按照一個(gè)完整的醫(yī)患會(huì)話為數(shù)量統(tǒng)計(jì)單位,共整理出100例會(huì)話語料,轉(zhuǎn)寫后語料約5萬字。主要采用范疇性數(shù)據(jù)和數(shù)值性數(shù)據(jù)對(duì)語料進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì),采用對(duì)比法對(duì)語料進(jìn)行分析研究。語料統(tǒng)計(jì)見下表。
類型序號(hào)分類實(shí)例次數(shù)形式1封閉式否定句患者:這個(gè)是交費(fèi)單是吧?醫(yī)生:不是,這個(gè)是打針的單子。87 2開放式否定句患者:那這咋辦呀?每年犯,你說這生活上應(yīng)該注意些啥啊?醫(yī)生:沒有什么很好的辦法。13
續(xù)表
統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,在婦科醫(yī)患會(huì)話中,封閉式否定句和理解式否定句數(shù)量較多,這與否定句的日常用法基本吻合,但不確定式否定句和不理解式否定句也存在,這類否定句由于使用的特殊性,需要特別關(guān)注。
2.1否定句的定義
否定是運(yùn)用語言手段來表示某種事物特征或現(xiàn)象的不存在。[1]否定句是指含有否定詞或者否定觀點(diǎn),對(duì)句子意義作部分或者全部的反駁的句子。[2]典型的否定句用否定詞“不,沒有”放在動(dòng)詞或形容詞前表示行為、動(dòng)作、意愿和事物性狀。例如:“我認(rèn)為李明不會(huì)來”和“我不認(rèn)為李明會(huì)來”。否定是一種行為,否定句是一種語言單位,也是一種思維方式,既屬于語法范疇,也屬于邏輯范疇。[3]例如:患者說“吃了藥就不要這個(gè)孩子了”這句話,患者對(duì)于要這個(gè)孩子的主觀欲望是否定的,這個(gè)句子本身也以否定句的形式表達(dá)了否定愿望。
2.2否定句的分類
否定句的分類在不同的學(xué)科領(lǐng)域、從不同的角度有不同的分類方式。曾立英從語法結(jié)構(gòu)及語義角度將否定句分為內(nèi)部否定句和外部否定句,內(nèi)部否定句否定句子中的一個(gè)成分,外部否定句否定的是整個(gè)句子;[4]宋來惠從語詞角度及語句形式將否定句分為“不”類否定句、“別”類否定句、“沒”類否定句、借助某些詞語構(gòu)成的否定句、借助某些句式構(gòu)成的否定句。[5]劉安全將否定句分為邏輯否定句和語言否定句。[6]馬宏程認(rèn)為有否定形式但不表達(dá)否定意義的句子不是否定句;既有否定形式也表達(dá)否定意義,但不是在全句層面上的句子也不能算是否定句。[7]本文綜合以上學(xué)者的觀點(diǎn),根據(jù)醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn),將婦科門診中醫(yī)患會(huì)話中的否定句進(jìn)行了分類整理,根據(jù)會(huì)話的問答性,從形式上將否定句分為封閉式否定句、開放式否定句;從內(nèi)容上將否定句分為理解式否定句、不確定式否定句、不理解式否定句。
2.2.1封閉式的否定句。
回答封閉式提問的否定句叫做封閉式的否定句,封閉式提問是指提問的答案具有唯一性、范圍小、有限制性的提問?;卮鹬荒芤浴笆恰被蛘摺胺瘛眮砘卮?。其中用“否”來回答的封閉式提問就是封閉式的否定句。
語料1:
患者:那回家也不用吃藥?
醫(yī)生:不用,過一個(gè)月再做B超看?;颊撸横樖裁吹囊膊挥么颍?/p>
醫(yī)生:不用,它要消自己能消的。語料2:
患者:糖尿病啥癥狀?
醫(yī)生:就是多食、喜歡吃糖,然后多尿,知道吧?尿多。
患者:沒有。
以上兩例均屬于封閉式否定句的范疇。封閉式否定句在醫(yī)患會(huì)話中最為常見,出現(xiàn)的頻率最高,人們?cè)谌粘I钪袑?duì)它的辨識(shí)認(rèn)知度也是最高的。語料1和2中醫(yī)生或者患者的問話皆為封閉式發(fā)問。封閉式問句能給發(fā)問者提供特定的資料,而答復(fù)這種問句的人并不需要太多的思索即能給予答復(fù)。這種直接的問答醫(yī)生能快速的收集患者的疾病信息,高效的完成診斷。但這種只讓患者回答“是”或“否”的問句具有很強(qiáng)的局限性,不利于患者提供更多的信息和訴說內(nèi)心的擔(dān)憂,不能滿足患者訴說的心理需求。
2.2.2開放式的否定句。
回答開放式提問的否定句叫做開放式否定句,開放式提問是指提出比較概括、廣泛、范圍較大的問題,對(duì)回答的內(nèi)容不限制,給對(duì)方充分發(fā)揮余地的問題。此時(shí)的回答不一定有“是”或者“否”,只要是帶有否定意味的句子就是開放式的否定句。
語料3:(陰道炎)
患者:那這咋辦呀?每年犯,你說這生活上應(yīng)該注意些啥?。?/p>
醫(yī)生:沒有什么很好的辦法。
語料4:(宮頸囊腫)
醫(yī)生:你到時(shí)候把那個(gè)結(jié)果拿過來看一下,這個(gè)TCT的檢查沒啥問題。
患者:可是我宮頸的那個(gè)囊腫比去年查的又長(zhǎng)了0.1啊?
醫(yī)生:宮頸上的囊腫都沒啥,不用管它,只要不是癌癥都沒事。但是你要操心的是你這個(gè)卵巢上的囊腫的問題,卵巢上的囊腫有可能是黃體囊腫也有可能是上皮囊腫,明白了不?所以說你過一個(gè)月把你的那個(gè)腫瘤的診斷拿過來看,如果是陰性的可以嚴(yán)密地觀察,過一個(gè)月再復(fù)查一次,如果是陽性的話就要住院做手術(shù)了,宮頸上的囊腫一般都是炎癥,你這個(gè)也是炎癥,炎癥可以一輩子,只要不癌變,不是宮頸癌就沒啥關(guān)系。
患者:哦,我怕的都好幾天吃不好睡不好的,謝謝!
語料3中,面對(duì)患者的“生活中應(yīng)該注意啥”這樣一個(gè)開放式的提問,醫(yī)生不能只回答“是”或者“否”。語料中醫(yī)生回答“沒有什么很好的辦法”,后面并沒有解釋性或者是安慰性的語言,這種否定答語的語言信息量實(shí)際為零,醫(yī)生并沒有真正回答患者的問題和解除患者的疑慮,顯然患者也并不滿意醫(yī)生的回答。醫(yī)生在否定答語后還應(yīng)該向患者解釋指導(dǎo):“陰道炎在治療上沒有很好的辦法,但在生活中卻有許多需要注意的事項(xiàng)。例如盡量不使用盆浴洗澡、勤換內(nèi)褲,內(nèi)褲與毛巾經(jīng)常用開水燙,飲食忌辛辣的等?!闭Z料4中,患者對(duì)自己宮頸囊腫的擔(dān)心勝過對(duì)卵巢囊腫擔(dān)心,其中患者提問說“宮頸囊腫比去年增加了0.1?”,面對(duì)患者這一發(fā)問,醫(yī)生運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)全面詳細(xì)地解釋了病情,解釋說明了為什么不需要過多擔(dān)心宮頸囊腫的原因,對(duì)其進(jìn)行否定,緩解了患者的焦慮和擔(dān)心。語料3和4都是針對(duì)患者的開放式問題的否定回答,語料4中醫(yī)患溝通的效果要明顯好于語料3中的溝通。
對(duì)于開放式的提問,一般醫(yī)生不采用否定句式回答,如果一定要用否定句式回答,就需要醫(yī)生輔以解釋說明性的語言。[8]因?yàn)榻忉屨f明性語言彌補(bǔ)了封閉式否定句限制性的缺陷,醫(yī)生和患者雙方均能較為完整全面地表達(dá)自己的感受或是觀點(diǎn),這種表達(dá)更有利于醫(yī)生了解患者除病情之外的其他方面的信息,如患者的擔(dān)心、焦慮、恐懼等情緒。同時(shí),醫(yī)生作為疾病治療者在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)處于話語選擇的主動(dòng)地位,多數(shù)的患者由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,處于被動(dòng)地位。在醫(yī)患對(duì)話中,會(huì)話雙方的地位處于不對(duì)等狀態(tài),很容易造成醫(yī)患矛盾。因此,不同否定句的表達(dá)就會(huì)對(duì)會(huì)話結(jié)果造成不同的影響。語氣溫和、通俗易懂的否定語句被患者所認(rèn)可;語氣生冷、專業(yè)晦澀的否定句帶有排斥性、強(qiáng)制性和命令式的色彩,易引起人的反感。
2.3否定句的內(nèi)容分類
2.3.1理解式否定句。
理解式否定句是指會(huì)話中的一方在完全理解對(duì)方話語意思的前提下依然做出否定應(yīng)答的否定句。語用否定作為一種語言技巧,常??梢杂脕黹g接地表示不同意或回避別人的問題或者表達(dá)某種心理狀態(tài),如厭惡、樂觀。[9]
語料5:(不孕癥)
醫(yī)生:你愛人查過沒有?
患者:他沒有。
醫(yī)生:他怎么不去查一下?有時(shí)候懷不上不都是女人的原因,有時(shí)候男的也……,并且男方檢查很簡(jiǎn)單,他就查個(gè)精液,那女的的檢查就很多項(xiàng)也很痛苦。
語料6:(懷孕)
醫(yī)生:先排除一下懷孕再說,有時(shí)候氣候環(huán)境的變化也會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂,抽血查懷孕,這是最直接的。
患者:做B超查?
醫(yī)生:你查尿都查不到,做B超肯定看不到。
患者:我試了好幾次都沒有懷孕
醫(yī)生:你做B超想看啥呢?想看懷孕沒?你如果查尿都查不到的話做B超肯定看不到,不用說。
患者:哦。
醫(yī)生:所以抽血,懷了就懷了,血液里面值很低的時(shí)候查尿是查不到的。
語料5中,醫(yī)生對(duì)患者觀點(diǎn)進(jìn)行了否定,否定了患者認(rèn)為不孕的原因是由女方導(dǎo)致的偏見,在這種情況下,由于對(duì)女方的檢查繁瑣并致其痛苦,男方只需要檢查精液即可,醫(yī)生建議患者讓男方先進(jìn)行檢查。語料6中,患者用“做B超查?”的反問句,表達(dá)了患者想通過B超查懷孕的想法,間接地表達(dá)出不同意醫(yī)生做血液檢查的心理狀態(tài)。但懷孕早期B超是看不到宮腔內(nèi)的孕囊的,驗(yàn)血最準(zhǔn)確的查懷孕的方法。此時(shí)就需要醫(yī)生對(duì)自己建議的醫(yī)療措施進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的解釋,如“孕早期B超檢查是看到不到孕囊的,尤其是在尿檢也查不出來的情況下,做B超檢查不太準(zhǔn)確,最精確的辦法是查血,一旦懷孕,血液中的HCG數(shù)值會(huì)大幅度增長(zhǎng),在孕早期查血的準(zhǔn)確信要高于B超檢查和尿檢的,所以最好做血液檢查?!薄5谶@個(gè)會(huì)話過程中,醫(yī)生的回答都是對(duì)患者的否定,再加上語氣生冷,缺少解釋,很容易使患者認(rèn)為醫(yī)生缺乏耐心和關(guān)愛。
2.3.2不理解式否定句。
不理解式否定句是指會(huì)話中的一方因?yàn)橥庠谠蚧蚴亲陨碚J(rèn)知水平的限制而做出否定應(yīng)答的否定句。此時(shí)未正確理解的否定有可能來源于兩個(gè)方面,其一是否定方?jīng)]有理解對(duì)方話語的否定,比如沒有聽明白,是表面上的否定。其二是否定方不能理解對(duì)方意思的否定,也就是說在否定方現(xiàn)有的知識(shí)或者認(rèn)知水平條件下不能理解或者不能正確理解對(duì)方話語的意思。
語料7:(滴蟲)
醫(yī)生:這個(gè)東西很容易。
患者:這半年我也沒有同房?。?/p>
醫(yī)生:?jiǎn)栴}是你也會(huì)傳染給他啊,就你后續(xù)也會(huì)傳染給他。
患者:不是,我跟他沒有同房。語料8:(宮頸囊腫)
患者:那如果把子宮做掉的話呢?
醫(yī)生:你有孩子嗎?
患者:有。
醫(yī)生:有,你想做?宮頸糜爛是炎癥,炎癥有治得好的不?當(dāng)時(shí)治得好,之后可能會(huì)再長(zhǎng)的。
患者:這個(gè)囊腫是宮頸糜爛?
醫(yī)生:宮頸囊腫、宮頸糜爛都是宮頸炎的表現(xiàn),明白了不?都是宮頸炎的情況,只要是炎癥沒有出現(xiàn)癌變,一輩子都是這樣子的話都不怕,這又不是要命啥的,對(duì)不對(duì)?
患者:不懂都。
語料7中,患者的主要問題是不了解滴蟲的傳染途徑。認(rèn)為滴蟲疾病的傳染是以性傳播作為唯一的傳播途徑,因此一直否定。語料8中,患者同樣是不理解宮頸囊腫只是炎癥的一種表現(xiàn),過分夸大了炎癥的危害性,主要原因是患者缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。
2.3.3不確定式否定句。
不確定式否定句是指會(huì)話中的一方因?yàn)槎喾N內(nèi)涵的存在而不能做出確定回答的否定句。不確定是一個(gè)相對(duì)概念,是相對(duì)于確定這一概念而言的。確定是指一種客觀現(xiàn)象或者概念包含一種明確的、單一的內(nèi)涵,對(duì)它們的認(rèn)識(shí)或者理解具有單一性和明晰性。不確定是指一種客觀現(xiàn)象或者概念本身包含有多種內(nèi)涵,具備多種理解的一種特殊性質(zhì)。從語言的自身來說,語義的不確定傾向是指某一個(gè)具體的詞或句法結(jié)構(gòu)在句子中所表現(xiàn)出來的意義多樣性性質(zhì),表現(xiàn)為具體的句子在本身擁有基本意義的前提下包含其他多種意義,這是以語言靜態(tài)性為基礎(chǔ)和前提的。[10]
語料9:
患者:哦,那這個(gè)應(yīng)該跟吃避孕藥沒關(guān)系吧?
醫(yī)生:也有可能沒關(guān)系,避孕藥也是激素,很多人吃避孕藥容易引起內(nèi)分泌紊亂。
語料10:
患者:那這個(gè)多囊卵巢的病現(xiàn)在拿掉了,以后是不是懷上的機(jī)率特別小了?
醫(yī)生:那就不好說,總之多囊卵巢的人懷孕困難一些,不是說絕對(duì)不能懷,而是說相對(duì)困難一些。
語料9、10中均呈現(xiàn)出一種不確定的否定方式或者說否定句。這種回答不是肯定,但是又不是明確的否定句,是具有一定程度否定意味的句子,因此也屬于否定句的范疇。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)有了迅速的發(fā)展,取得了巨大的成就,但仍然有許多未解決的問題,具有較強(qiáng)的不確定性。此時(shí)醫(yī)生的這種不確定式否定句,不是醫(yī)生推卸責(zé)任或者是醫(yī)生無知無能,而是醫(yī)生在臨床診斷中為了準(zhǔn)確表達(dá)的必要回答。
語言是思維的直接現(xiàn)實(shí),醫(yī)學(xué)語言是醫(yī)者倫理思維的直接反映,在醫(yī)療過程中,醫(yī)生的語言最能彰顯醫(yī)學(xué)倫理精神。本研究對(duì)醫(yī)療環(huán)境下否定句的使用分析,目的是希望醫(yī)生對(duì)慣常使用的醫(yī)學(xué)語言的規(guī)律和特點(diǎn)要進(jìn)行審視和反思。從不傷害和尊重的倫理原則來看,否定句不僅起到具有對(duì)某事實(shí)表述相反意義的作用,還因其本身蘊(yùn)涵著肯定命題,被看作是話語雙方之間地位的差別,體現(xiàn)了作者與他人進(jìn)行意義協(xié)商的人際潛勢(shì)。否定命題是拒絕與他人協(xié)商的產(chǎn)物,必然有損于他人面子,任何否定命題都是一種威脅到他人“面子”的行為,[11]或者說都會(huì)存在一定程度的傷害和不尊重。作為醫(yī)生如何處理呢?首先需要對(duì)各種否定句要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí):封閉式否定句不能滿足患者的表達(dá)需要;開放式否定句必須配合解釋說明性語言;理解式否定句常??梢杂脕黹g接地表示不同意或回避別人的問題或者表達(dá)某種心理狀態(tài)?;谝陨系恼J(rèn)識(shí),建議醫(yī)生在否定句的使用上注意以下幾點(diǎn):一是在使用封閉式否定句時(shí)注意語氣語調(diào),避免給患者態(tài)度生硬的不適感;二是使用開放式否定句時(shí),一定要配合肯定的解釋說明性語言,幫助患者解除疑惑;三是對(duì)于患者的不理解式否定句,醫(yī)生一定要予以耐心的解釋;四是對(duì)于患者不確定式否定句,醫(yī)生一定要傾聽,理解患者表達(dá)的真實(shí)意圖。以此來減低特殊語言句式的傷害程度,在診療中體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和尊敬。
最后本研究對(duì)否定句的分類雖然依據(jù)了專家學(xué)者的觀點(diǎn),但還是存在分類不夠全面、層次簡(jiǎn)單等問題,如反問句也可以稱作否定疑問句,該類語句是否可以作為否定句來研究等,值得進(jìn)一步研究。
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〔修回日期 2015_10_18〕
〔編輯 李恩昌〕
Negative Sentence Analysis Based on Conversations in Outpatient of Gynecology
CUI Wanxing,WANG Qian
(Medical Humanities Research Center,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China,E_mail:cuiwanxing1987@sina.com)
This paper took the negative sentences in 100 cases of gyneco1ogica1 outpatient doctorpatient conversations as the research object,used syntactic to c1assify the negative sentences.According to the form of negative sentences can be divided into:enc1osed negation,open negative sentences;According to the content of negative sentences can be divided into:understanding negative sentences,uncertain pattern negative sentences and negative sentences don′t understand.Ana1ysis found that both doctors in session because of the 1imitation of expression,1istening,etc,can not understand them very we11 each other′s semantics,suggest doctors in doctorpatient conversations to auxi1iary exp1anatory words when using negative sentences.In view of the negative patients,doctors shou1d 1earn to 1isten,to understand the patient′s true intentions.
Doctorpatient Conversation;Conversations in Outpatient;Syntactic Ana1ysis;Negative Sentences
R192
A
1001_8565(2015)06_0843_04
教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目“基于醫(yī)患會(huì)話分析的我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)生角色特點(diǎn)研究”,項(xiàng)目編號(hào):10YJA840040;2015年湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)探究一般項(xiàng)目“查房會(huì)話的句法結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)分析”,項(xiàng)目編號(hào):15Q149;2012年湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生啟動(dòng)基金項(xiàng)目“醫(yī)患話語的句法結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)分析”
**通訊作者,E_mai1:wqian80@sohu.com
2015_07_09〕
中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2015年6期