新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響

何志江，趙汝明，溫　堅(jiān)，何婉謙

（1廣東省茂名市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 茂名 525000，673660931@qq.com；2臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，山東 淄博 255400）

新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響

何志江1，趙汝明2，溫堅(jiān)1，何婉謙1

（1廣東省茂名市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 茂名 525000，673660931@qq.com；2臨淄區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，山東 淄博 255400）

目的 了解新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 將120例局部乳腺癌晚期患者隨機(jī)分為對照組（新輔助化療組）和干預(yù)組（新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)組），每組各60例?；熐昂突熀蠓謩e采用Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）及生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）作為調(diào)查工具，對兩組患者情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果 干預(yù)組患者情緒狀況較對照組患者改善更明顯（P＜0.01），且生活質(zhì)量有顯著提高。結(jié)論 對局部乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行心理倫理干預(yù)，能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，并可提高患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌；新輔助化療；心理倫理干預(yù)；情緒反應(yīng)；生活質(zhì)量

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2014年5月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受新輔助化療的120例局部晚期乳腺癌患者為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，年齡、文化、職業(yè)等不限，無精神心理疾病及障礙；②均經(jīng)病檢確診為局部晚期乳腺癌；③均同意行新輔助化療；④化療方案均為TAC方案；⑤化療周期為2個(gè)周期；⑥患者及家屬知情同意并自愿接受調(diào)查并填寫心理量表。

1.2干預(yù)方法

兩組均于入院時(shí)及化療前采用常規(guī)干預(yù)，包括向患者介紹疾病與檢查、治療相關(guān)知識，化療藥物常見毒副反應(yīng)及防治措施，飲食營養(yǎng)及出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組在化療期間對患者進(jìn)行心理倫理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在入院時(shí)與患者充分溝通交流，取得患者的信任，鼓勵患者說出心理問題疑惑，給予患者心理安慰，使其不良情緒得以發(fā)泄。②創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，能夠使患者在輕松愉悅的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素的刺激，促使患者擁有積極樂觀的心態(tài)。③取得家庭及社會支持系統(tǒng)的幫助，使患者充分感受親人的關(guān)愛和社會支持。④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕在化療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。⑤對一些老年人，文化層次低、生活觀念落后的病人，耐心講解生命質(zhì)量的新觀念。⑥對于極度悲觀與絕望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，使患者重新樹立信心。

1.3評估方法

1.3.1情緒狀況評估。

采用Iung焦慮自評量表（SAS）及Zung抑郁自評量表（SDS）［1］對患者焦慮、抑郁進(jìn)行評估。量表均由專人進(jìn)行調(diào)查，于化療前及化療結(jié)束后各發(fā)放一次，并及時(shí)收回。

1.3.2生活質(zhì)量狀況評估。

采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）［2］對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表均由專人進(jìn)行調(diào)查，于化療前及化療結(jié)束后各發(fā)放一次，并及時(shí)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05有意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料的可比性

120例患者用信封法隨機(jī)分為對照組（新輔助化療組）和干預(yù)組（新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)組），每組各60例，兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者化療前、化療后情緒狀況比較（詳見表1和表2）

表1　兩組患者新輔助化療前、化療后情緒狀態(tài)比較（xˉ±s）

表2　化療后對照組與干預(yù)組焦慮與抑郁發(fā)生率比較（%）

由表1和表2可知，干預(yù)組和對照組在新輔助化療前焦慮、抑郁程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是在新輔助化療后兩組之間焦慮、抑郁差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在新輔助化療聯(lián)合心理倫理干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對局部晚期乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行心理倫理干預(yù)可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，并降低患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。

2.3兩組患者新輔助化療前后生活質(zhì)量情況比較（詳見表3和表4）

QLQ C30V3.0中文版共30項(xiàng)條目，分為9個(gè)領(lǐng)域，其中包括5個(gè)功能領(lǐng)域：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能；3個(gè)癥狀領(lǐng)域：疲乏、惡心嘔吐和疼痛；1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以包括的條目數(shù)得到該領(lǐng)域的粗分，再將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差。［3］生活質(zhì)量作為一項(xiàng)評估癌癥康復(fù)的健康與生活水平的綜合指標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究和判斷癌癥患者是否全面康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)，也作為評價(jià)心理干預(yù)效果的指標(biāo)。［4］

表3　兩組患者新輔助化療前生活質(zhì)量狀況比較（ˉx±s）

由表3可知，對照組和干預(yù)組在新輔助化療前在生活質(zhì)量各領(lǐng)域差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組患者新輔助化療后生活質(zhì)量情況比較（ˉx±s）

由表4可知，干預(yù)組在新輔助化療后在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦及疼痛方面較對照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在軀體功能、社會功能、惡心嘔吐及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

新輔助化療是指對非轉(zhuǎn)移性腫瘤在應(yīng)用局部治療前進(jìn)行的全身性的、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療。由于新輔助化療可以使乳腺癌病灶降期，有利于局部病灶的手術(shù)切除。因此目前已成為乳腺癌治療標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)重要組成部分。［5］乳腺癌一旦確診，由于家屬及患者缺乏腫瘤治療的知識，擔(dān)心延誤病情，急于手術(shù)。因此在選擇新輔助化療時(shí)有時(shí)會出現(xiàn)焦慮、抑郁以至于導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以在對患者進(jìn)行新輔助化療的同時(shí)給予心理倫理干預(yù)是有必要的。

3.1心理倫理干預(yù)對乳腺癌患者情緒的影響

乳腺癌患者通常存在不同程度的不良情緒變化，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)抑郁、焦慮，甚至精神分裂癥等心理障礙。［6］通過心理倫理學(xué)干預(yù)可以有效糾正患者對疾病的不良認(rèn)知，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，抑制焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。在本研究中采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁進(jìn)行評估，結(jié)果顯示干預(yù)組和對照組在新輔助化療后焦慮、抑郁差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明心理倫理干預(yù)可顯著改善局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并降低患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。

3.2心理倫理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

乳腺癌是臨床上發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤之一，一旦確診為乳腺癌，對患者的心理、家庭及社會生活等各方面均會產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在本研究中采用生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示干預(yù)組在新輔助化療后在角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦及疼痛方面較對照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組在軀體功能、社會功能、惡心嘔吐及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明心理倫理干預(yù)一定程度上可改善局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對局部乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行心理倫理干預(yù)，能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，并可以提高患者的生活質(zhì)量。但本研究還存在著一些缺陷和不足，由于受干預(yù)時(shí)間的限制，缺乏對乳腺癌新輔助化療的心理倫理干預(yù)長期效果的評價(jià)研究。心理倫理干預(yù)對局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的積極作用尚需較大范圍的驗(yàn)證和臨床應(yīng)用。

［1］ 曹新妹.常用心理衛(wèi)生評定量表的評定技術(shù)［J］.上海護(hù)理雜志，2011，11（5）：91-95.

［2］ EORTC Qua1ity of Group.Guide1ines for assessing Qua1ity of 1ife in EORTC c1inica1 tria1s［Z］.Brusse1s：Qua1ity of 1ife Unit，EROTC Data Center，2002.

［3］ 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORT C QLQC30中文版評價(jià)［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［4］ 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681-684.

［5］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：271-272.

［6］ 王美華，朱仲群，陸應(yīng)妹.心理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后不良情緒的影響［J］.上海護(hù)理，2007，7（3）：30.

〔修回日期 2014-12-28〕

〔編 輯 李恩昌〕

The Influence of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Psychological and Ethical Intervention on Mood and Life Quality of Patients w ith Cancer

HE Zhijiang1，ZHAO Ruming2，WEN Jian1，HEWanqian1
（1 Oncology Department of Maoming People's Hospital，Maoming 266011，China，E-mail：673660931@qq.com；2 Cancer Hemetology，Linzi District People's Hospital，Zibo 255400，China）

Objective：To understand the inf1uence of neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1 and ethica1 intervention on mood and 1ife qua1ity of patients with cancer.Methods：The 120 patients with 1oca11y advanced breast cancer were random1y divided into contro1group（neoadjuvant chemotherapy group）and intervention group（neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1ethics intervention group），Chemotherapy and after chemotherapy respective1y adopt Zung Se1f-Rating Depression Sca1e（SDS），Zung Se1f-Rating Anxiety Sca1e（SAS）and Qua1ity of Life Core Sca1e（QLQ-C30）as an investigative too1，mood and qua1ity of 1ife of the patientswere assessed.The patients'mood and 1ife qua1ity were investigated.Results：Emotiona1state intervention group patientsmore significant1y than contro1group patients improved（P＜0.01）and improve 1ife qua1ity.Conclusions：Neoadjuvant chemotherapy for 1oca1ized breast cancer patients with psycho1ogica1ethics intervention can effective1y reduce the patient's anxiety and depression，and improve the 1ife qua1ity of patients.

Breast Cancer；Neoadjuvant Chemotherapy；Psycho1ogica1 Ethics Intervention；Emotiona1Response；Life Qua1ity

R-052

A

1001-8565（2015）01-0106-03

2014-09-15〕