腦腫瘤放療患者認知行為護理干預(yù)的效果觀察

腦腫瘤亦稱顱內(nèi)腫瘤，其病因至今不明，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，又稱“三主征”［1］。目前較為理想的治療方案為手術(shù)切除腫瘤，凡惡性腫瘤或未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤，術(shù)后均應(yīng)進行放射治療［2］。射波刀是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備，可治療全身各部位的腫瘤，只需3～5 次的照射，即可殺死腫瘤組織，是唯一綜合無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復(fù)期短等優(yōu)勢的全身放射手術(shù)形式，患者術(shù)后即可回家。由于多數(shù)患者對手術(shù)過程中的風險及術(shù)后放療的不良反應(yīng)存在一定的心理負擔，因此本次研究對80例患者進行常規(guī)護理模式加認知行為護理干預(yù)，探討認知行為護理干預(yù)對腦腫瘤放療患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014－01—2015－01我院收治的160例經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦腫瘤并進行手術(shù)切除腫瘤和射波刀放療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組80 例。觀察組男42 例，女38 例；平均年齡（50.3±12.8）歲；對照組男39 例，女41 例；平均年齡（51.5±11.6）歲。2 組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方案：嚴密觀察患者生命體征和病情變化：監(jiān)測血壓、呼吸和脈搏，出現(xiàn)明顯異常時立即上報并做好心肺復(fù)蘇和氣管插管準備；指導(dǎo)患者補充營養(yǎng)，注意休息及恢復(fù)鍛煉，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，使病人盡快恢復(fù)；建立患者健康檔案，要求定期回訪并做好回訪內(nèi)容記錄及相應(yīng)指導(dǎo)措施，使患者積極主動配合后續(xù)治療，提高自我護理能力；指導(dǎo)病人出院后禁止過激行為及劇烈運動，出現(xiàn)任何放療不良反應(yīng)時應(yīng)立即到醫(yī)院就診

1.2.2 認知行為干預(yù)：①向患者及家屬大致介紹腦部腫瘤的相關(guān)癥狀、治療藥物、飲食及保健等相關(guān)知識，講解射波刀放療方案的流程、操作原理、操作時的注意事項，解釋射波刀放療方案的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人對該種治療方法有所了解，從而緩解其緊張情緒，解除患者及家屬的思想顧慮，主動配合治療，達到預(yù)期目標；②鼓勵患者與家屬及親朋好友多交往，從思想和情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感。交談中要耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其要求，切忌使用傷害感情或傷害自尊的語言和行為，使之受到心理傷害，情緒低落，導(dǎo)致病情加重，應(yīng)多該鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③保持房間整潔、舒適，定時通風，室內(nèi)陽光應(yīng)充足，同時還應(yīng)注意安靜，以確保患者有足夠睡眠時間；患者因大小便污染的衣服及被品，應(yīng)及時清洗更換，定期沐浴、更衣。

1.3 評價指標采用SF－36生存質(zhì)量表比較2組護理3個月后的生存質(zhì)量，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對2組進行測評，并對比護理前后3個月SAS和SDS的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理3個月后生存質(zhì)量比較與對照組相比，觀察組護理3 個月后的社會功能、語言交流、心理健康、自我護理、行走及肢體運動功能均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量比較 ±s）

表1 2組生活質(zhì)量比較 ±s）

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2.2 2組護理前后SAS和SDS評分比較觀察組護理3個月后的SDS和SAS評分較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組護理3個月后的SDS和SAS評分較護理前有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后SAS和SDS評分比較 ±s，分）

表2 2組護理前后SAS和SDS評分比較 ±s，分）

注：與護理前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3 討論

腦腫瘤是目前世界上較為常見的一種全身腫瘤性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以成人多見，其發(fā)病率居腫瘤第5 位（6.31%），僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤［3］。腦腫瘤發(fā)生于幕上和幕下之比約為3：1，幕上多見于額葉和顳葉，幕下多見于小腦半球、蚓部、四腦室和橋腦小腦角［4］。患者通常由于腫瘤壓迫出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫的“三主癥”［5］。

目前，臨床凡良性腫瘤均力爭腫瘤全切以達到治愈的效果，而惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，根據(jù)病人情況和技術(shù)條件予以大部切除或部分切除，以達到減壓目的，若未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤和惡性腫瘤，術(shù)后均應(yīng)進行放射治療［6］。多數(shù)患者在手術(shù)和放療后腫瘤壓迫癥狀明顯減輕［7］。但由于缺乏科學(xué)的護理模式以及自身康復(fù)的護理意識，大多數(shù)患者對手術(shù)及放療的應(yīng)用仍然存在心理負擔，部分患者甚至由于恐懼其不良反應(yīng)而拒絕治療，從而延誤病情，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，后果更加嚴重［8］。

已有研究表明，在治療過程中對患者進行認知行為護理干預(yù)是改善患者抑郁和憂慮癥狀以及提高生活質(zhì)量的重要手段之一［9］。認知行為護理干預(yù)是根據(jù)患者的認知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過對患者進行深層次的疏導(dǎo)，從認知和行為技術(shù)等方面改變患者不良認知和心理負擔，從而提高其生活質(zhì)量，更能準確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況。患者和家屬對手術(shù)和放療方法的效果、不良反應(yīng)及其預(yù)后十分擔心，更加擔心出院后由于缺乏專業(yè)護理人士的陪護而導(dǎo)致病情加重［10］。醫(yī)護人員通過建立患者健康檔案，每隔2周電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)情況，解答患者出院后遇到的問題和解決措施，鼓勵其多與周圍的人溝通，增強自信，使其相信自己有能力戰(zhàn)勝疾??；指導(dǎo)家屬為患者保持房間整潔、舒適，定時通風，室內(nèi)陽光應(yīng)充足，同時還應(yīng)注意安靜，以確?；颊哂凶銐蛩邥r間；鼓勵請專業(yè)陪護，以防患者發(fā)生跌倒、摔傷，防止骨折和其他身體損傷以及避免由于自身意識的缺乏出現(xiàn)的護理不當而導(dǎo)致的嚴重后果［11］。

本研究結(jié)果顯示，與單純常規(guī)護理模式的患者相比，增加認知行為護理干預(yù)的患者護理3個月后的社會功能、語言交流、心理健康、自我護理、行走及肢體運動功能均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本研究中2組護理3個月后的SDS和SAS評分均較護理前有所降低，但增加認知行為護理干預(yù)的患者降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明醫(yī)護人員在實施認知行為護理干預(yù)的過程中使患者充分感受到了關(guān)心和關(guān)愛，縮短了醫(yī)護人員與患者之間的距離，增加了患者對醫(yī)護人員的信任，減少了患者的焦慮和抑郁，從而提高了患者居家自我管理的技巧和能力。

綜上所述，認知行為護理干預(yù)是對提高腦腫瘤放療患者生活質(zhì)量和改善其抑郁、焦慮等負面情緒較為有效的護理模式，值得臨床推廣。

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