C臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥的療效觀察

魏樹(shù)剛

山東省泰安榮軍醫(yī)院骨科 泰安 271000

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)有腿部放射性疼痛、腰痛伴下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、肌肉痙攣等［1］。我院對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療法，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011－10—2013－10收治的90 例經(jīng)MRI、CT 確診為腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡20～74歲，平均（36.82±2.03）歲；病灶位置：L5～S113例，L4－512例，L3－411例，L2－39例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～76歲，平均（37.18±2.03）歲；病灶位置：L5～S115例，L4－514例，L3－411例，L2－35例。2組患者在年齡、性別、病灶位置等方面對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)牽引治療：治療儀器采用多功能程控牽引床，治療時(shí)按照不同患者具體的體質(zhì)情況以及體質(zhì)量選擇最佳牽引重量，牽引時(shí)間持續(xù)進(jìn)行30 min，1次／d，每日牽引1次，10次為1個(gè)療程，行2個(gè)療程治療。觀察組患者給予C臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療：指導(dǎo)患者取俯臥體位與穿刺體位，操作者對(duì)穿刺位置進(jìn)行預(yù)測(cè)與標(biāo)記。使用C臂機(jī)影像系統(tǒng)進(jìn)行定位、監(jiān)測(cè)，并對(duì)穿刺的方向、位置進(jìn)行確認(rèn)，再按照腰椎穿刺法進(jìn)行穿刺。隨后進(jìn)行神經(jīng)根造影，對(duì)目標(biāo)神經(jīng)根進(jìn)行定位，注入3mL利多卡因與得寶松的混合液進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定對(duì)2組治療后2 周、12 周、24周的療效進(jìn)行評(píng)定，并于治療前、治療后2周、12周、24周行疼痛評(píng)分，并進(jìn)行1a的隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。臨床療效的評(píng)定參照MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)：＞90分；治療后疼痛感消失，活動(dòng)不受影響，可以正常地生活與工作；良：治療后偶爾發(fā)生疼痛，但疼痛程度明顯比治療前更輕微，無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥物；可：臨床癥狀有一定程度的改善，但活動(dòng)受影響，需使用鎮(zhèn)痛藥物維持；差：治療效果不明顯，臨床癥狀未得到改善。疼痛評(píng)分采用模擬視覺(jué)評(píng)分（visual analogue scale，VAS）［3］，0分：無(wú)疼痛；3 分以下：有輕微的疼 痛感，可忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛且影響睡眠，但仍能忍受；7～10分：有強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組治療后2周、12周、24周的優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比2組治療前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后2周、12周、24周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s，分）

表2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s，分）

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2.3隨訪結(jié)果觀察組在1a隨訪期內(nèi)，共2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.17%；對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20.00%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.024，P＜0.05）。

3 討論

60%以上的腰腿痛患者均存在不同程度的腰椎間盤突出癥狀，該類患者的腰椎間盤出現(xiàn)退變后，隨著其纖維環(huán)的逐漸破裂、神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)等受壓迫或刺激，進(jìn)而引起疼痛，且伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛癥狀，對(duì)患者的生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4］。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)疼痛感的主要原因是神經(jīng)根受刺激、壓迫后，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而引起神經(jīng)根炎性水腫，且疼痛感嚴(yán)重程度與神經(jīng)根炎性水腫程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系［5］。神經(jīng)根阻滯療法是一種有效、安全的微創(chuàng)介入療法，通過(guò)將類固醇藥、局部麻醉藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等藥物直接注入神經(jīng)根病變部位周圍，縮短藥物對(duì)受累神經(jīng)根的作用時(shí)間，進(jìn)而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛及抗炎等效果［6］。而C臂機(jī)是一種具有存儲(chǔ)圖像、透視及攝像等功能的影像系統(tǒng)，透視定位的靈活性強(qiáng)、操作方便，可對(duì)腰椎椎間隙進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，與傳統(tǒng)穿刺法相比，患者的痛苦更輕微、并發(fā)癥更少［7］。

研究［8］證實(shí)，在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)根阻滯治療，可有效提高穿刺的成功率與定位的準(zhǔn)確度，進(jìn)而提高整體的治療質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的保守治療相比，C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療的近遠(yuǎn)期療效更顯著，說(shuō)明C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯療法通過(guò)準(zhǔn)確地注入藥物至神經(jīng)根處，提高了鎮(zhèn)痛效果，降低了復(fù)發(fā)率。

［1］ 肖新華，阮宜駿，葉仁群，等.CT 引導(dǎo)下針刀神經(jīng)根松解聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（6）：876－878.

［2］ Sandhu FA，Santiago P，F(xiàn)essler RG，et al.Minimally invasive surgical treatrment of lumbar synovial cysts［J］.Neurosurgery，2008，54（1）：107－111.

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［4］ 林松青，羅勇杰，陳肖，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（6）：31－34.

［5］ 林尊強(qiáng)，曾義，夏智謙，等.DSA 引導(dǎo)下選擇性脊神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（34）：6 692－6 695.

［6］ 盧振和.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療后腰背痛的防治［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9（5）：377－379.

［7］ 李曉琳，哈曉莉.選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2 788－2 789.

［8］ 黃鸝，吳躍龍，李見(jiàn)，等.射頻聯(lián)合臭氧行選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療老年性腰椎間盤突出癥［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，（9）：15－16.