產前護理干預的必要性

李姍姍 楊玲 張自然

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦科,河南鄭州 450000)

產前護理干預的必要性

李姍姍 楊玲 張自然

(鄭州市第七人民醫(yī)院婦科,河南鄭州 450000)

隨著現代醫(yī)學科學的快速發(fā)展,孕婦的產期護理得到了越來越多的重視,產前護理也得到了快速的發(fā)展。護理人員在產期扮演了重要角色,對護理人員的職業(yè)能力和技能要求越來越高,如何使孕婦得到更為精細的產前護理及如何預防各種圍產期心理生理疾病,是擺在婦產科護理人員面前的一大臨床難題。因此本文就圍產期孕婦護理干預相關問題做一討論,以期為臨床婦產科圍產期孕婦護理提供一個新的護理思路。

產前護理 分娩 抑郁 妊高癥

孕婦分娩是一個正常的生理過程，影響分娩的因素除了產力、產道、胎兒之外，還有孕婦的精神心理因素。近幾年受到國內外的普遍關注。產后抑郁和妊高癥作為產科和心理學的共有內容日益成為研究焦點，體現出了護理人員“以患者為中心”的工作思想。

產后抑郁是一種良性精神疾患，以產后孤僻、失眠或嗜睡、難以集中精力、疲乏及食欲不振、悲觀厭世、或有自殺傾向等為主要特征。造成產后抑郁的可能因素很多，包括生理、心理、社會因素，其中社會心理因素被認為是主要因素[1]。因此，產后抑郁癥的預防重在心理護理，應從產前做起。

高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或致病因素對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。妊高癥患者常表現為焦慮不安、恐懼、過分的關注自己、缺乏自信等。產前護理干預在妊高癥患者的治療中發(fā)揮著極其重要的作用，可以極大的緩解患者的焦慮、緊張等負面情緒，幫助患者積極的配合治療。對妊高癥患者采取有針對性的特定產前護理干預，開展以健康教育為主要模式的心理護理干預，使孕婦充分了解，減少恐懼心理，有針對性進行心理干預，可以有效預防妊高癥的發(fā)生[2]。

近幾年由于孕產婦對疼痛及美觀的要求，越來越多的人選擇剖宮產，但醫(yī)護人員多提倡產婦進行自然分娩，這就需要護理人員在產前對產婦進行心理護理，及時糾正其不良的心理狀態(tài)，避免對分娩的結果產生不利影響。

1 產時護理干預

入院前：產婦確認懷孕后建立孕期檔案、建立保健手冊、定期產前檢查等，確保產婦及胎兒的健康，對不能按時產檢的產婦電話隨訪，定期向產婦及家屬授課，提高產婦對生產的信心，減輕焦慮等不良情緒。

入院后：產婦入院后護理人員要多于產婦交流，及時對產婦進行評估，了解產婦的心理需求，提供必要的心理支持，取得產婦及家屬的信任，消除緊張心理。

具體做法，拉梅茲呼吸訓練法[3]：根據拉梅茲生產法進行呼吸法訓練，孕婦取屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，呼吸方式為吸滿氣后吐氣，吐氣比吸氣稍強，根據子宮收縮程度來調整呼吸頻率和方式。

產時激勵：產婦即將分娩時，與產婦充分溝通，全面評估，了解其心理狀態(tài)及需求，針對性給予心理護理，鼓勵產婦建立自然分娩的信心，對產婦給予心理、生活、情感支持，分散產婦注意力，在分娩開始至第一產程結束，可實施音樂療法，緩解產婦的焦慮心理，幫助其樹立陰道分娩的信心，利于產程的順利進行。由于輕音樂能幫助產婦放松和分散注意力，其效果優(yōu)于常規(guī)護理，可以明顯的減輕孕婦的疼痛感，對于產時精神特別緊張，焦慮恐懼效果更明顯。

2 傳統(tǒng)式功能護理的不足

傳統(tǒng)式功能護理分娩過程，由1～2名助產士監(jiān)護5～6名或更多的產婦，1名產婦經過幾個班的助產士交接班，即多人分段管理，有可能造成對產婦護理不連貫或不負責任的推諉，延誤產程，醫(yī)務人員機械按常規(guī)行事，由于缺乏溝通。影響產婦對自然分娩的信心，使產婦對自然分娩產生恐懼和焦慮心理，致使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，影響正常的子宮收縮。同時機體內兒茶酚胺分泌增加，降低了痛閾，使疼痛加劇，情緒更加緊張[4]。產婦的這種情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧，收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露部下降受阻，產程延長，出血量增多，同時也促使產婦神經內分泌發(fā)生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫，從而增加難產機會和產后出血的發(fā)生。實施綜合護理干預為產婦提供全方位多層次的服務，符合當今產婦的需求，充分體現了以人為本的人文關懷思想。對產婦生理與心理均有一定的影響，能解除產婦思想負擔，緩解產婦焦慮的情緒減輕疼痛，使其盡快結束分娩，縮短產程減少產后出血，降低剖宮產率及新生兒窒息率，提高產科質量。是一種理想的圍產期護理模式，對產婦生理及心理的各項指標起到正性干預作用，值得臨床推廣。

懷孕和分娩是女性一生中的重大生活事件，隨著醫(yī)學模式的轉變，產時醫(yī)療服務的目的已不再是單純完成生理分娩，而是提倡保持、支持、促進和實現產婦及家庭對妊娠，分娩和產期的理想期望，圍產醫(yī)學的中期目標是降低母嬰發(fā)病率和致殘率。醫(yī)務人員應當積極開展健康宣教。無痛分娩及導樂陪伴分娩，減輕孕產婦對分娩的焦慮、緊張、恐懼和抑郁，降低因產婦情緒而產生的母嬰并發(fā)癥，提高產科質量，并結合各種政策法規(guī)等措施進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)療雙方都能客觀地選擇分娩方式，降低剖宮產率。

追求母親安全，兒童優(yōu)生是圍產醫(yī)學永恒的主題。妊娠和分娩對于婦女來說屬于應激事件，大多數婦女對分娩都會有不同程度的恐懼，尤其是初產婦和孕晚期。隨著產期的臨近，生理負擔進一步加重，情緒不穩(wěn)定，容易產生心理沖突[1]。孕婦積極的心理反應有利于胎兒發(fā)育和分娩過程，而負性的心理反應會使心理活動失衡，導致神經活動和內分泌失調，不同程度地影響妊娠結局及母嬰安危。剖宮產畢竟是一種創(chuàng)傷性手術，術后并發(fā)癥較多。剖宮產給產婦及新生兒帶來的不良后果已引起產科專家的普遍重視。為了提高產科護理質量，我們需要開展了以“產婦身心健康為中心”的護理模式，支持和促進自然分娩，確保母嬰健康[4]。

[1]周麗婭,龐軍麗,楊紅娟.探討產后抑郁相關的因素及護理對策[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2012,10(10):81-82.

[2]陳束.心理護理干預對非母嬰同室病理新生兒產婦產后抑郁和生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(25):150-151.

[3]梅萍.產前心理護理體會[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(20):32.

[4]任瑜超.孕產婦自我保健護理知識培訓效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(8):1062.

李姍姍,女,護師,多年從事婦產科護理的臨床與科研工作。