醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究

李麗輝

【摘 要】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究主要是將管理學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)理論、衛(wèi)生以及福利經(jīng)濟(jì)學(xué)融為一體，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為，以便更好地控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。本文在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化分析的基礎(chǔ)上，探討了現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問(wèn)題，為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)核算；管理流程；標(biāo)準(zhǔn)化

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化主要是對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在或者潛在的問(wèn)題，為制定一個(gè)共同的規(guī)定而進(jìn)行的活動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)化最主要的目的是希望在一個(gè)給定的范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳有序化。所以標(biāo)準(zhǔn)化主要目的是制定一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)，并且為了更好地貫徹這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)而不斷地去修訂標(biāo)準(zhǔn)。

我國(guó)在新中國(guó)成立之初，頒布了一系列的規(guī)章制度，其目的就是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理。近年來(lái)，在我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)有很多的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了ISO質(zhì)量認(rèn)證。此項(xiàng)質(zhì)量認(rèn)證不僅僅能更好地轉(zhuǎn)變管理者角色以及加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)合作，更主要的優(yōu)勢(shì)是能顯著地提高醫(yī)院質(zhì)量管理的能力，從而進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。當(dāng)醫(yī)院的管理、醫(yī)療等行為受到標(biāo)準(zhǔn)化約束，能有效地保障其醫(yī)療的環(huán)境、質(zhì)量、安全以及病人的權(quán)益。從醫(yī)院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理以來(lái)，科學(xué)管理水平與醫(yī)療質(zhì)量均得到了明顯地提高。但我國(guó)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化，主要是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，缺少了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展，一部分醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備都達(dá)到了先進(jìn)的水平，但社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益較差，究其原因主要在于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平較低，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和組織管理的主觀隨意性較大， 沒(méi)有形成規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。因此，本文目的就在于研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，為我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理提供相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

二、研究?jī)?nèi)容

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理的內(nèi)容為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及經(jīng)濟(jì)核算管理等。

收入管理

研究醫(yī)院各項(xiàng)收入管理流程，如醫(yī)療服務(wù)、上級(jí)撥款等收入以及科研，然后對(duì)這些收入進(jìn)行計(jì)量、核算以及分析和研究。主要目的是為了保證醫(yī)院收入管理的有序進(jìn)行，使其經(jīng)濟(jì)收入有章可循。

支出管理

主要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行計(jì)量、核算以及分析和研究，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的合理性，完善其監(jiān)督體系。

核算管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理時(shí)對(duì)醫(yī)院所有的收入以及支出各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行計(jì)量和測(cè)算。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的內(nèi)容較多，主要為院級(jí)、科室、單元以及項(xiàng)目核算。其中科室核算流程標(biāo)準(zhǔn)化如圖1所示：

三、研究方法

將標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)理論和方法與我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái)，分析影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的原因，這些原因包括國(guó)家政策、價(jià)格機(jī)制以及工作流程等。這些因素在一定程度上能影響醫(yī)療服務(wù)的公平性以及經(jīng)濟(jì)性等。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的研究要分析其利弊，尋求解決問(wèn)題的突破口，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理的標(biāo)準(zhǔn)化。

從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)， 近些年來(lái)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出的不合理增長(zhǎng)是由醫(yī)療以及管理行為導(dǎo)致。我們?cè)诒敬窝芯恐校?根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理的實(shí)際情況進(jìn)行分析，選擇一些具有代表性數(shù)據(jù)， 利用標(biāo)準(zhǔn)化的手段和方法對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì)。

1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程

（1）制定出關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、收費(fèi)、物資保障、成本管理等流程標(biāo)準(zhǔn)化目錄，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系及參考值范圍確定具體研究?jī)?nèi)容。

（2）對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)資料以及信息進(jìn)行整理，通過(guò)反復(fù)地討論，制定出患者、 財(cái)經(jīng)、 醫(yī)護(hù)以及管理人員等在內(nèi)的調(diào)查問(wèn)卷，選定10家有特點(diǎn)的單位下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷， 最后對(duì)這些調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（3）調(diào)查人員在對(duì)10家特定醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的時(shí)，對(duì)這些醫(yī)院的專家進(jìn)行了走訪，征求專家的意見(jiàn)。調(diào)查人員在問(wèn)卷調(diào)查以及走訪的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和信息的整理上， 列出目前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程圖。對(duì)我國(guó)醫(yī)院目前經(jīng)濟(jì)核算流程標(biāo)準(zhǔn)化的利弊進(jìn)行分析和探討。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究步驟如圖2所示：

2.建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程

調(diào)查人員在對(duì)專家建議、問(wèn)卷結(jié)果以及目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算流程標(biāo)準(zhǔn)化利弊的基礎(chǔ)上，建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程。 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程主要是將其分成若干個(gè)作業(yè)，然后對(duì)作業(yè)逐一進(jìn)行分析和討論，以此來(lái)判斷各個(gè)作業(yè)為增值還是非增值，或者說(shuō)是高效和低效。在建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程后要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化的過(guò)程為：結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化以及作業(yè)流程重組等理論對(duì)其進(jìn)行再造，主要目的是消除若干個(gè)作業(yè)中不增值作業(yè)，以便有效地提高作業(yè)效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程目標(biāo)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)圖如圖3所示：

3.建立標(biāo)準(zhǔn)化體系

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的性質(zhì)，明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程的組織結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)地測(cè)算出醫(yī)院人員的具體數(shù)量，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系。 在標(biāo)準(zhǔn)化體系中要明確其各個(gè)環(huán)節(jié)各自的職責(zé)和權(quán)限、資源以及工作程序， 制定出相關(guān)的管理標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)、計(jì)劃等。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，制定出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的指標(biāo)。除此之外，要聘用25名左右的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面專家，讓專家對(duì)制定的指標(biāo)體系進(jìn)行2輪或者3輪的咨詢。 最后結(jié)合專家咨詢結(jié)果，建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理指標(biāo)體系。標(biāo)準(zhǔn)化體系如圖4所示：

4.檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化體系的應(yīng)用狀況

建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理體系在運(yùn)行的過(guò)程中需要對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，主要是對(duì)其應(yīng)用的狀況進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的方式為隨機(jī)選擇1所或者2所醫(yī)院，嚴(yán)格按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)要求，對(duì)選擇的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理結(jié)構(gòu)、流程等指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化。然后從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化體系的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其實(shí)行進(jìn)一步改進(jìn)。

5.政策建議

新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系要不斷地進(jìn)行總結(jié)和分析， 使其能更好地適應(yīng)我國(guó)國(guó)情， 我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)行的實(shí)際情況和需求進(jìn)行合理地選用，使其成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理改進(jìn)的依據(jù)。

結(jié)論

綜上所述，本文對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行研究是建立在質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，主要是針對(duì)近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出的不合理增長(zhǎng)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理方面存在的問(wèn)題和缺陷。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化理論等相關(guān)方法，研究和設(shè)計(jì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，以便更好地為我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理流程標(biāo)準(zhǔn)化提供相關(guān)的依據(jù)和參考。

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