高位橈動(dòng)脈對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

靳志濤 李彥平 楊軍珂 張錚 丁力平 高國(guó)杰 胡桃紅

高位橈動(dòng)脈對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的影響

靳志濤 李彥平 楊軍珂 張錚 丁力平 高國(guó)杰 胡桃紅

作者單位：100088 北京市，第二炮兵總醫(yī)院心血管內(nèi)科（靳志濤、楊軍珂、張錚、丁力平、高國(guó)杰、胡桃紅）；解放軍62402部隊(duì)門診部（李彥平）

目的 探討高位橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的影響。方法 選取17例右側(cè)高位橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異患者及與之匹配的60例橈動(dòng)脈解剖學(xué)正常的患者，觀察兩組橈動(dòng)脈影像學(xué)特征，并記錄兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者基線資料均衡。17例高位橈動(dòng)脈中，橈動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈6例（35.29%），起源于肱動(dòng)脈11例（64.71%）。高位橈動(dòng)脈組患者右側(cè)橈動(dòng)脈平均直徑為（2.62±0.60）mm，低于對(duì)照組平均直徑（3.07±0.35）mm，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。高位橈動(dòng)脈組手術(shù)成功率為70.6%（12/17），對(duì)照組手術(shù)成功率為 98.3%（59/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。高位橈動(dòng)脈組術(shù)后發(fā)生2例（11.76%）前臂血腫，1例（5.88%）上臂血腫；對(duì)照組出現(xiàn)1例（1.67%）前臂血腫。結(jié)論對(duì)于存在高位橈動(dòng)脈的患者，應(yīng)該提高警惕，輕柔操作；而直徑較為細(xì)小的高位橈動(dòng)脈則應(yīng)該視為經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的禁忌，盡量避免采用。

橈動(dòng)脈解剖學(xué)異常；高位橈動(dòng)脈；橈動(dòng)脈造影；經(jīng)橈動(dòng)脈途徑；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

隨著雙聯(lián)抗血小板治療的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percut-aneous coronary intervention，PCI）的弊端日益顯現(xiàn)。研究顯示，經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI的血管并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，包括皮下血腫、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI作為替代方式，血管穿刺點(diǎn)易于壓迫，不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，患者舒適度高，致命性出血并發(fā)癥少，住院周期縮短，因此經(jīng)橈動(dòng)脈途徑已經(jīng)逐漸取代經(jīng)股動(dòng)脈途徑，成為PCI的常規(guī)穿刺入路[2]。然而，橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異多見，容易痙攣，可能導(dǎo)致經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)失敗。而高位橈動(dòng)脈作為常見的橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異類型，在臨床工作中并不少見。本研究通過橈動(dòng)脈造影觀察高位橈動(dòng)脈的解剖學(xué)特征，以探討該類型解剖學(xué)變異對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2014年11月PCI術(shù)中通過橈動(dòng)脈造影檢出的右側(cè)高位橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異患者17例作為研究對(duì)象，其中男性13 例、女性 4 例，年齡 48～74（61.06±7.85）歲。另選取基線資料與之匹配的60例橈動(dòng)脈解剖學(xué)正常患者作為對(duì)照組，其中男性53例、女性7例，年齡46～84（63.42±9.42）歲?；颊咧橥獠⒑炇鹜鈺?。

1.2 介入手術(shù)條件 應(yīng)用GE Innova 3100IQ數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)（GE Healthcare），以及AW4.4 Advantage Workstation圖像后處理工作站（GE Healthcare）完成手術(shù)，采用動(dòng)態(tài)造影（Dynamic Angiography）模式進(jìn)行觀察。使用血管狹窄率分析（Stenosis Analysis）組件中的測(cè)量工具對(duì)橈動(dòng)脈直徑進(jìn)行測(cè)量。

1.3 橈動(dòng)脈穿刺 所有患者選取右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。患者右上肢伸直稍外展，手腕過伸使橈動(dòng)脈搏動(dòng)易于觸及，于腕曲橫紋近心端2 cm附近橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)以2 ml 2%利多卡因局部麻醉，使用套管穿刺針穿刺，穿刺成功后送入0.021英寸（0.53 mm）直頭超滑導(dǎo)絲，穿刺點(diǎn)皮膚切開2 mm后，植入6 F橈動(dòng)脈鞘（長(zhǎng)度為11 cm），經(jīng)鞘管推注肝素使全身肝素化后，再推注硝酸甘油200 μg以防止橈動(dòng)脈痙攣。

1.4 橈動(dòng)脈造影方案 所有入選患者穿刺成功后，均經(jīng)過橈動(dòng)脈鞘直接行橈動(dòng)脈造影（圖1）。造影時(shí)透視角度采用后前位，推注對(duì)比劑使肱動(dòng)脈遠(yuǎn)段、尺動(dòng)脈起始部及橈動(dòng)脈全程顯影。若檢出高位橈動(dòng)脈，則送入5 F造影導(dǎo)管至高位橈動(dòng)脈的適當(dāng)位置再次造影（圖2），以判斷高位橈動(dòng)脈起源及管徑。手術(shù)中，在0.038 in超滑導(dǎo)絲指導(dǎo)下推送5 F造影導(dǎo)管完成造影，若需要對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行介入治療，在更換6 F指引導(dǎo)管時(shí)全程使用前述超滑導(dǎo)絲進(jìn)行交換。在推送扭控過程中遇有阻力時(shí)亦立即行入路相關(guān)動(dòng)脈造影，觀察橈動(dòng)脈情況。所用對(duì)比劑為碘普羅胺（370 mg I/ml）。

1.5 術(shù)后止血及并發(fā)癥處置方案 手術(shù)后直接拔除橈動(dòng)脈鞘，使用橈動(dòng)脈止血器（TR Band，TERUMO）壓迫止血，6 h后移除止血器。術(shù)中若發(fā)生血管相關(guān)并發(fā)癥（圖3），根據(jù)嚴(yán)重程度選擇加壓包扎或穿刺減壓治療。

1.6 相關(guān)定義 高位橈動(dòng)脈是指橈動(dòng)脈起始部發(fā)自肘關(guān)節(jié)以上的肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈；腋動(dòng)脈起始部體表投影為透視下第1肋外側(cè)緣外側(cè)；肱動(dòng)脈起始部體表投影為透視下肩胛骨外側(cè)緣外側(cè)；使用圖像后處理工作站測(cè)量橈動(dòng)脈直徑時(shí)選取橈骨頸水平作為測(cè)量平面。

1.7 觀察指標(biāo) 記錄患者臨床資料、危險(xiǎn)因素，觀察高位橈動(dòng)脈的解剖學(xué)特征，記錄手術(shù)成功率、橈動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，正態(tài)樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)方法以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 經(jīng)橈動(dòng)脈鞘造影，可見橈動(dòng)脈發(fā)自肱動(dòng)脈中下段

圖2 將5 F造影導(dǎo)管送至高位橈動(dòng)脈開口部近心端，造影可見橈動(dòng)脈發(fā)自肱動(dòng)脈近段

圖3 術(shù)中發(fā)生高位橈動(dòng)脈穿孔，及時(shí)進(jìn)行加壓包扎

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料 兩組患者基線資料均衡，年齡、性別、體重指數(shù)及危險(xiǎn)因素等比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。高位橈動(dòng)脈組有 5例（29.4%）患者為單純冠狀動(dòng)脈造影，其余12例（70.6%）完成PCI治療；對(duì)照組有42例（70.0%）完成治療，兩組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者基線資料比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 體重指數(shù)（kg/m2） 高血壓 糖尿病 高脂血癥 卒中病史 PCI治療率對(duì)照組 60 63.42±9.42 53（88.3） 25.66±2.82 27（45.0） 20（33.3） 15（25.0） 6（10.0） 42（70.0）高位橈動(dòng)脈組 17 61.06±7.85 13（76.5） 24.49±3.51 4（23.5） 7（41.2） 4（23.5） 2（11.8） 12（70.6）P值 0.349 0.247 0.160 0.111 0.550 0.901 0.833 0.963

2.2 兩組橈動(dòng)脈起始部位 高位橈動(dòng)脈組17例患者中，橈動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈6例（35.29%），起源于肱動(dòng)脈11例（64.71%）；對(duì)照組患者橈動(dòng)脈均與尺動(dòng)脈共同發(fā)自肱動(dòng)脈末端，體表投影位于肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)。

2.3 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥 高位橈動(dòng)脈組患者右側(cè)橈動(dòng)脈平均直徑為（2.62±0.60）mm，低于對(duì)照組的（3.07±0.35）mm，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。高位橈動(dòng)脈組12例手術(shù)成功，手術(shù)成功率為70.6%（12/17）；其余5例中2例患者橈動(dòng)脈纖細(xì)，導(dǎo)管通過困難，2例患者冠狀動(dòng)脈造影完畢后更換6 F指引導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)痙攣，1例患者出現(xiàn)高位橈動(dòng)脈穿孔，均放棄右側(cè)橈動(dòng)脈途徑，改為經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈完成手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)成功率為 98.3%（59/60），1例患者因頭臂干重度迂曲改為左側(cè)橈動(dòng)脈介入治療。兩組患者手術(shù)成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。高位橈動(dòng)脈組術(shù)后2例（11.76%）發(fā)生前臂血腫，1例（5.88%）發(fā)生上臂血腫，均經(jīng)局部加壓包扎后癥狀緩解。對(duì)照組1例（1.67%）出現(xiàn)前臂血腫，未發(fā)生上臂血腫。見表2。

表2 兩組術(shù)中相關(guān)參數(shù)比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 兩組術(shù)中相關(guān)參數(shù)比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

血管相關(guān)并發(fā)癥對(duì)照組 60 3.07±0.35 59（98.3） 1（1.70）高位橈動(dòng)脈組 17 2.62±0.60 12（70.6） 3（17.6）P值 0.008 0.002 0.032組別 例數(shù) 橈動(dòng)脈直徑（mm）手術(shù)成功率

3 討論

橈動(dòng)脈起源于肘關(guān)節(jié)屈側(cè)橫紋以遠(yuǎn)約1 cm處，相當(dāng)于橈骨頸水平，與尺動(dòng)脈同為肱動(dòng)脈的延續(xù)，其從前臂外側(cè)下行至腕部，位于橈側(cè)腕曲肌和橈骨莖突前緣之間，腕曲橫紋近心端附近的橈動(dòng)脈位置表淺，搏動(dòng)易于觸及，并且容易壓迫止血。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影最早由加拿大醫(yī)生Campeau于1989年率先開展[3]，隨后Kiemeneij等[4]報(bào)道了首例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈逐漸取代經(jīng)股動(dòng)脈途徑，成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的主流方法。但是，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI也存在不足之處，橈動(dòng)脈彈性纖維豐富，平滑肌細(xì)胞以α1腎上腺能受體分布為主，對(duì)循環(huán)中兒茶酚胺敏感，因此容易發(fā)生痙攣[5]；橈動(dòng)脈血管直徑細(xì)小，在導(dǎo)管或?qū)Ыz刺激下可能導(dǎo)致前臂疼痛，使患者交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺水平增高進(jìn)一步加重橈動(dòng)脈痙攣[6]；橈動(dòng)脈痙攣時(shí)，血管全程彌漫收縮，出現(xiàn)前臂脹痛并使導(dǎo)管操控困難，繼續(xù)操作可能引起橈動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、夾層或者穿孔而導(dǎo)致手術(shù)失敗。最近的研究發(fā)現(xiàn)，PCI時(shí)橈動(dòng)脈痙攣的概率高達(dá)20.1%，其中女性、橈動(dòng)脈直徑細(xì)小、解剖學(xué)變異、糖尿病和反復(fù)穿刺是橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)測(cè)因素[7]。橈動(dòng)脈痙攣可引起患肢疼痛、內(nèi)膜損傷及導(dǎo)管無(wú)法拔除。有研究指出，橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異與橈動(dòng)脈痙攣密切相關(guān)，可使橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率提高5倍之多[8]。因此，歐洲橈動(dòng)脈介入治療指南推薦，在橈動(dòng)脈穿刺后，建議進(jìn)行預(yù)先橈動(dòng)脈造影，以了解前臂動(dòng)脈解剖學(xué)形態(tài)，減少橈動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異多見，橈動(dòng)脈迂曲、環(huán)形橈動(dòng)脈、高位橈動(dòng)脈、雙橈動(dòng)脈是橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異的主要類型。Numasawa等[10]觀察了744名患者，發(fā)現(xiàn)9.1%存在橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異，橈動(dòng)脈迂曲、環(huán)形橈動(dòng)脈、高位橈動(dòng)脈的發(fā)生率分別為5.6%、1.5%和5.2%。國(guó)內(nèi)學(xué)者[11]通過1400例橈動(dòng)脈造影觀察到，約15.6%的患者存在橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異，因此橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異并不少見。解剖學(xué)變異使得介入器械難以順利通過，常常因出現(xiàn)橈動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥而導(dǎo)致介入手術(shù)失敗。因此，解剖學(xué)變異是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI手術(shù)失敗的重要原因（OR=17.80，95%CI 7.55～43.73，P<0.01）[12]。

Lo等[13]觀察了1540例患者后發(fā)現(xiàn)，高位橈動(dòng)脈發(fā)生率約為7.0%（108/1540），在檢出的108例高位橈動(dòng)脈患者中，有8例患者的橈動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈，43例、47例、10例分別起源于肱動(dòng)脈的上、中、下段，并且有85%的高位橈動(dòng)脈管徑偏細(xì)。同時(shí)，高位橈動(dòng)脈的發(fā)生還存在人種差異，白種人橈動(dòng)脈起源于腋動(dòng)脈的比例為2.7%，而黑人則高達(dá)5.0%；而白種人橈動(dòng)脈起源于肱動(dòng)脈的比例又高于亞洲人[14]。高位橈動(dòng)脈的形成有其組織胚胎學(xué)基礎(chǔ)，人的胚芽長(zhǎng)約18 mm時(shí)，由肱動(dòng)脈分出尺動(dòng)脈和掌淺弓，為指動(dòng)脈供血。胚芽長(zhǎng)約21 mm時(shí)，由腋窩區(qū)域發(fā)出的淺動(dòng)脈擴(kuò)張向遠(yuǎn)心端延伸即肱淺動(dòng)脈。該動(dòng)脈向外側(cè)彎曲，在手的背側(cè)結(jié)束，與掌深弓相連。當(dāng)胚芽23 mm時(shí)，正中動(dòng)脈退化，肱淺動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的近段部分融合，殘存部分即為橈動(dòng)脈。由于發(fā)育過程中退化程度不同，因此少數(shù)人的肱淺動(dòng)脈并未與肱動(dòng)脈融合，即形成起源位置不恒定的高位橈動(dòng)脈[15]?；谝陨辖M織胚胎學(xué)基礎(chǔ)，Burzotta等[16]提出了上臂動(dòng)脈解剖學(xué)分型，以供經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療參考。在此分型中，Ⅰ型為橈動(dòng)脈高位發(fā)出，管徑正常，其在肘部與肱動(dòng)脈或尺動(dòng)脈無(wú)交通支相連；Ⅱ型為橈動(dòng)脈高位發(fā)出，管徑正常，在肘部與肱動(dòng)脈或尺動(dòng)脈有交通支相連；Ⅲ型為橈動(dòng)脈高位發(fā)出，管徑細(xì)小。高位橈動(dòng)脈中，以Ⅲ型居多，因此發(fā)育不完全的高位橈動(dòng)脈在通過介入器械時(shí)，阻力更大，痙攣、穿孔的機(jī)會(huì)更大。

高位橈動(dòng)脈是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗的常見原因[17，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，高位橈動(dòng)脈管徑偏細(xì)，血管迂曲，較長(zhǎng)的走行距離增加了導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦刺激，從而引發(fā)高位橈動(dòng)脈痙攣。在這種情況下更換導(dǎo)管或扭控導(dǎo)管可能使血管嚴(yán)重痙攣或者導(dǎo)致血管損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，即使部分患者管腔并不細(xì)小，完成手術(shù)撤除導(dǎo)管再次造影時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，高位橈動(dòng)脈多數(shù)呈痙攣狀態(tài)。Valsecchi等[19]觀察了2211例患者后發(fā)現(xiàn)，高位橈動(dòng)脈多伴有迂曲或發(fā)育不全。存在橈動(dòng)脈解剖學(xué)變異的患者與解剖學(xué)正常的患者相比，手術(shù)成功率較低（93.1%比98.8%，P<0.01）。由于高位橈動(dòng)脈發(fā)育不全的節(jié)段多為永存肱淺動(dòng)脈段，嚴(yán)重痙攣時(shí)，導(dǎo)管不易被撤除，強(qiáng)行拔除導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致患者上臂劇烈疼痛，并導(dǎo)致高位橈動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、夾層或穿孔[20]。而一旦發(fā)生高位橈動(dòng)脈穿孔，將導(dǎo)致上臂皮下淤血、軟組織腫脹，進(jìn)而壓迫肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)，并可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征[21]。另外，高位橈動(dòng)脈穿孔后常常需要進(jìn)行局部加壓止血，特殊的位置使得前臂缺血及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。

在PCI治療前，了解擬前臂動(dòng)脈的解剖學(xué)類型是至關(guān)重要的[22]。本研究通過橈動(dòng)脈造影，在手術(shù)開始時(shí)即獲取了患者精確的橈動(dòng)脈走行及管徑信息，能夠有效地識(shí)別高位橈動(dòng)脈等解剖學(xué)變異,有利于提示術(shù)者及時(shí)調(diào)整診療策略，減少橈動(dòng)脈損傷甚至穿孔的發(fā)生。

綜上所述，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI可以減少患者臥床制動(dòng)時(shí)間，血管相關(guān)并發(fā)癥少，但是，需要清醒地認(rèn)識(shí)到，并不是所有患者均適合經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI，對(duì)于存在高位橈動(dòng)脈的患者，應(yīng)該提高警惕，輕柔操作，而血管直徑較為細(xì)小的高位橈動(dòng)脈則視為經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI的禁忌，盡量避免采用。需要時(shí)刻掌握“first，do no harm”原則，切勿等到出現(xiàn)并發(fā)癥之后再去補(bǔ)救，而應(yīng)該在策略制訂上小心謹(jǐn)慎，重在預(yù)防。

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Anatomical characteristics of high origin radial artery and its effect on transradial percutaneous coronary intervention

JIN Zhi-tao＊，LI Yan-ping，YANG Jun-ke，et al.＊Department of Cardiology，General Hospital of the Second Artillery，Beijing 100088，China

HU Tao-hong，E-mail：hutaohong2010@163.com

Radial artery anomaly；High origin radial artery；Radial artery angiography；Transradial approach；Percutaneous coronary intervention

胡桃紅，E-mail：hutaohong2010@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.06.011

R541.4

A

1672-5301（2015）06-0522－05

2015-03-26）

【Abstract】 ObjectiveThis study aimed to investigate anatomical characteristics of high origin radial artery，and to explore its effect on transradial percutaneous coronary intervention.Methods17 patients with high origin radial artery and 60 patients with nomal radial artery were enrolled to assess radiological features of radial artery，success rate and complications.ResultsBaseline characteristics of the two groups were well-balanced.In high origin radial artery group，the radial artery originated from the axillary artery in 6 cases（35.29%），the brachial artery in 11 cases（64.71%）.The average diameter of the radial artery was（2.62±0.60）mm of high origin radial artery group，which was statistically lower than that of control group（3.07±0.35）mm（P=0.008）.Patients in high origin radial artery group was associated with a significantly lower rate of procedural success（70.6%）versus 98.3%in control group（P=0.002）.Postoperative complications in high origin radial artery group were happened as follows：forearm haematoma in 2 patients，upper arm haematoma in 1 patient.Forearm haematoma occurred in 1 patient in control group.ConclusionThis study highlights the need for vigilance during transradial percutaneous coronary intervention，especially in patients with high origin radial artery.Mini-diameter high origin radial artery should be a contraindication for transradial approach.