我院2012～2013年抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析

蔡楚華

我院2012～2013年抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析

蔡楚華

目的 調(diào)查分析我院抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法 對我院2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序；門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度；三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率進(jìn)行調(diào)查分析，并隨機(jī)抽取2012～2013年門診處方共計(jì)48 000張，對抗菌藥物的不合理

應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 頭孢他啶、頭孢呋辛DDDs排序上升；門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降；三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率2013年比2012年有所下降；但抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理現(xiàn)象。結(jié)論 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平逐步得到提高。

抗菌藥；調(diào)查；分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號召，開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，建立了完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制，對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決，抗菌藥物臨床應(yīng)用整體情況較之前有明顯進(jìn)步和改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制逐步建立。現(xiàn)將我院2012～2013年抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析如下。

1　資料與方法

1.1資料

資料來源于我院2012～2013年信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫抗菌藥物DDDs前五位藥品、三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度等原始數(shù)據(jù)。隨機(jī)抽取2012～2013年每月2 000張抗菌藥物處方，共計(jì)48 000張，對使用抗菌藥物的處方進(jìn)行合理性評價(jià)。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序；2012～2013年門診患者抗菌藥物處方比例（%）、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床使用指標(biāo)情況；2012～2013年三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率情況；抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況。采用衛(wèi)生部推薦的WHO的“限定日劑量”計(jì)算用藥頻度（DDDs）?？咕幬锏暮侠響?yīng)用評價(jià)方法根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《臨床用藥須知》[2]及藥品說明書而制定。

2　結(jié)果

2.12012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序。見表1。

表1　2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品

2.22012～2013年門診患者抗菌藥物處方比例（%）、急診患者抗菌藥物處方比例（%）、住院患者抗菌藥物使用率（%）抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床使用指標(biāo)情況。見表2。

表2　2012～2013年抗菌藥物臨床使用指標(biāo)情況

2.32012～2013年三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率情況。見表3。

表3 三種檢出率較高細(xì)菌耐藥率情況

2.4抗菌藥物的合理應(yīng)用評價(jià)，隨機(jī)抽取2012～2013年門診抗菌藥物處方每月2 000張共計(jì)48 000張，評價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用情況。見表4。

3　討論

3.12013年DDDs排序前三位的抗菌藥物主要是頭孢菌素類，頭孢菌素類具有抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)，排序第一的頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，與第一、二代頭孢菌素相比，其抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對部分G-桿菌、G+菌、厭氧菌有效，特別對院內(nèi)常見的假單胞菌的抗菌活性優(yōu)于其他β-內(nèi)酰胺類。排在第二位的是第2代頭孢菌素頭孢呋辛，因?qū)Ω锾m陽性（G+）、革蘭陰性（G-）桿菌、球菌均有效，耐酸、耐酶，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液中及腎毒性小等優(yōu)點(diǎn)而被臨床用于多種感染。排序第三的頭孢唑林由于其高效、低毒、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛用于圍手術(shù)期手術(shù)切口感染的預(yù)防[3]，但由于五水頭孢唑林價(jià)格的原因，醫(yī)院對其進(jìn)行審批使用的管理，頭孢唑林的DDDs排序2013年降到第三位。2012年和2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果青霉素對金黃色葡萄球菌耐藥率均在90%以上，所以臨床用量減少。

表4　抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況

3.2本院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制，通過定期開展抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評、公示、獎(jiǎng)懲等一系列的有效管理措施，門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例（%）、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降。

3.3細(xì)菌耐藥的其中一個(gè)主要原因是在抗菌藥物的壓力下產(chǎn)生的變異，是細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境進(jìn)化的結(jié)果，醫(yī)院抗菌藥物的使用量往往與該院細(xì)菌耐藥性有內(nèi)在聯(lián)系，合理選用抗菌藥物對細(xì)菌耐藥率的改變有至關(guān)重要的關(guān)系，國內(nèi)研究提示隨著相關(guān)政策法規(guī)的嚴(yán)格執(zhí)行，抗菌藥物的進(jìn)一步規(guī)范管理，使用量在逐漸下降[4]，細(xì)菌耐藥率也呈現(xiàn)下降趨勢[5]。從2011年開始，我院深入貫徹落實(shí)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，同時(shí)加大對臨床使用抗菌藥物檢查力度，與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，加強(qiáng)組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，對臨床中不合理使用抗菌藥物的行為及時(shí)干預(yù)，通過合理應(yīng)用抗菌藥物工作的開展，細(xì)菌耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢，三種檢出率較高的細(xì)菌耐藥率2013年比2012年有所下降。

3.4開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后，醫(yī)院制訂了一系列合理應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)管理措施，但仍存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況。我們相信通過開展抗菌藥物培訓(xùn)，專項(xiàng)點(diǎn)評，對不合理使用抗菌藥物者進(jìn)行公示、警示談話和處罰等手段，我院的抗菌藥物合理應(yīng)用水平不斷提高。

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，正確合理的選擇應(yīng)用抗菌藥物是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，醫(yī)院通過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制，使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平逐步得到提高。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.

[2]國家藥典委員會(huì)主編. 臨床用藥須知化學(xué)藥及生物制品卷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：622-769.

[3] 黃玉玲,毛桂福. 基層醫(yī)院干預(yù)前后婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（13）：38-39.

[4] 羅宗偉，趙學(xué)會(huì)，趙婷，等. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后醫(yī)院抗菌藥物管理與臨床使用分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4242-4244.

[5] 黃健，曾海萍，李珂佳，等. 某院近10年革蘭陽性菌耐藥率與抗菌藥物使用相關(guān)性分析[J]. 中國新藥雜志，2014，23（3）：360-368.

Investigation and Analysis of the Use of Antibacterials in Our Hospital in the 2012~2013

CAI Chuhua, Department of Pharmacy, the Second Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College, Liuzhou 545006, China

Objective To investigate and analyze the use of antibacterials in our hospital. Methods The sorting of the top five DDDs of antibacterials in our hospital 2012~2013. Investigation and analysis of the following data: the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the proportion of antibacterial prescription of emergency patients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients, antibiotics use density, the resistant rate of three highly detected bacteria. Statistics and analysis of 48 000 random samples of outpatient department prescriptions on the improper application of antibacterials. Results The sortings of DDDs of ceftazidime and cefuroxime are rising, while the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients and antibiotics use density are all annually declining. The resistant rates of three highly detected bacteria in 2013 are lower than they were in 2012, however, the irrational cases that are used still exist. Conclusion A longterm mechanism should be made for clinical application of antibacterial administration. The ability and administration of Clinic Application of antibacterials will be increased.

Antibacterials, Investigation, Analyze

·療效觀察·

R96

B

545006 柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院藥劑科

1674-9308（2015）08-0216-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.185