PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效

王淼

PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效

王淼

目的 探討PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 選取入院治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)放療同步化療，觀察在PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步放療，觀察兩組近期療效和毒副反應(yīng)發(fā)生率和GTV計(jì)劃參數(shù)。結(jié)果 觀察組近期治療有效率為86.67%顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組皮膚反應(yīng)、發(fā)射性肺炎的發(fā)生率為13.33%、16.67%均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組PETCT圖像GTV平均體積為（105.32±5.96）cm3顯著低于對(duì)照組的（142.62±6.78）cm3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PETCT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療能提高靶區(qū)分布合理性，可提高靶區(qū)域照射劑量，提高近期療效。

非小細(xì)胞肺癌；PET-CT；調(diào)強(qiáng)放療；同步化療；近期療效

R734

B

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率高達(dá)85%。放化療是臨床治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用方式，可控制腫瘤發(fā)展，延長中位生存周期[1]。以往臨床放療主要依賴CT定位，但CT在勾靶區(qū)時(shí)提供信息無法滿足調(diào)強(qiáng)適行放療的需要。PETCT屬于一種現(xiàn)代化的顯像技術(shù)，可清楚反應(yīng)解剖性和代謝性信息，可提高靶區(qū)域照射劑量。文章對(duì)比分析了PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療和常規(guī)放療同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果，以延長中位生存時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年12月入醫(yī)院治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床病理證實(shí)，男性42例，女性18例，年齡為48～72歲，平均（62.56±3.18）歲，腫瘤分期：24例Ⅲa期，36例Ⅲb期。其中17例鱗癌，39例腺癌，4例大細(xì)胞癌。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除預(yù)計(jì)生存周期低于6個(gè)月、放化療禁忌癥、放療史、KPS評(píng)分低于70、嚴(yán)重心肺功能障礙者。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例，以兩組年齡、腫瘤分期、腫瘤類型等對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1放療方法 PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療。檢查前常規(guī)禁食水，測(cè)量體重和血糖。按照0.1 mCi/kg劑量取氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）注射，飲水800 ml后平臥休息50～60 min。行16排CT增強(qiáng)掃描，采集PET圖像數(shù)據(jù)，并將CT、PET圖像數(shù)據(jù)行三維重建，并將圖像融合（PET-CT圖像）。由放療科醫(yī)師、CT室醫(yī)師等分析CT圖像和PET-CT圖像，共同勾勒靶區(qū)，確定大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）的位置、區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等，并勾畫肺、心臟、脊髓等危險(xiǎn)器官的位置。采用BEV、REV確定5～7個(gè)適形視野，反復(fù)使用三維TPS優(yōu)化照射視野，并予以常規(guī)照射劑量：橫斷面為95%等劑量，冠狀面、矢狀面高于95%，重要組織照射劑量控制在正常范圍內(nèi)，脊髓劑量低于40 Gy，雙肺V 20低于25%，照射方案驗(yàn)證無誤后行放療治療。兩組均給予常規(guī)處方劑量：照射總劑量為60 Gy，分30次完成，兩組化療時(shí)間均為6周。

1.2.2同步化療 兩組患者病情分別采用GP、TP、NP等方案，21天為1個(gè)化療周期，同步放療2個(gè)周期，放療結(jié)束后強(qiáng)化化療2～4個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組近期療效：完全緩解（CR）：病灶完全消退，且維持1個(gè)月以上；部分緩解（CR）：病灶體積消退50%以上，且維持1個(gè)月以上；穩(wěn)定（SD）：病灶體積消退25%以下或增大25%以上；進(jìn)展（PD）：病灶體積增大25%以上或存在新病灶?？傆行?（CR+CR）/總?cè)藬?shù)×100%；（2）觀察兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況；（3）觀察兩組GTV計(jì)劃參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組近期治療有效率為86.67%顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2毒副反應(yīng)

觀察組皮膚反應(yīng)、放射性肺炎的發(fā)生率為13.33%、16.67%，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組近期療效對(duì)比（n，%）

表2 兩組毒副反應(yīng)對(duì)比（n，%）

2.3GTV計(jì)劃參數(shù)

觀察組PET-CT圖像GTV平均體積為（105.32±5.96）cm3，對(duì)照組CT圖像GTV平均體積為（142.62±6.78）cm3，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

放化療是臨床治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的常用方案，能夠提高患者的5年生存率。大量文獻(xiàn)指出，靶區(qū)域照射劑量影響常規(guī)放療效果的重要因素。對(duì)此，臨床必須精確定位反射靶區(qū)，提高照射劑量，減少對(duì)周圍危險(xiǎn)器官的損傷。

近年來，PEF-CT逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤治療中，取得滿意效果。不同于CT圖像，PEF-CT圖像不僅能夠確定腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，還可明確腫瘤分期及微小病變范圍，有利于精準(zhǔn)確定靶區(qū)范圍，提高放療效果。目前，臨床研究結(jié)果以證實(shí)，PEF-CT在確定肺癌T期、N期及淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移中具有一定優(yōu)勢(shì)。國內(nèi)學(xué)者指出，精準(zhǔn)定位靶區(qū)、靶區(qū)照射劑量，避免出現(xiàn)病灶遺漏現(xiàn)象[2]。

調(diào)強(qiáng)放療是新型放療技術(shù)，可提高腫瘤區(qū)域照射劑量，減少周圍正常組織的照射劑量。有研究表明，PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療，可通過提高肺癌靶區(qū)域勾勒準(zhǔn)確度，達(dá)到提高放療治療的目的[3]。本研究中，觀察組近期療效明顯高于對(duì)照組，毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組PETCT圖像GTV平均體積顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，PET-CT融合圖像能夠?yàn)榘衅鞴俜暖焺┝刻峁┮罁?jù)，有利于將危險(xiǎn)器官照射劑量控制在正常范圍，可減少毒副反應(yīng)發(fā)生率。杭達(dá)明等[4]指出，PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可提高腫瘤區(qū)域照射劑量，最大程度的殺滅腫瘤細(xì)胞，可避免腫瘤病灶呈進(jìn)展性發(fā)展，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，PET-CT定位下調(diào)強(qiáng)放療同步化療，能夠減少危險(xiǎn)器官照射劑量，降低毒副反應(yīng)，提高患者對(duì)放化療方案的耐受性。

[1] 張真，張小濤，韓淑紅，等. PET-CT定位局部晚期非小細(xì)胞肺癌IMRT同步化療的療效和預(yù)后分析[J]. 中國腫瘤臨床，2013，7（15）：930-933.

[2] 劉秀蘭，寶瑩娜，林宇，等. 同步放化療聯(lián)合放射性粒子組織間近距離放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J]. 中國腫瘤臨床，2013，11（16）：992-996.

[3] 劉兆華，蘭勝民. 同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后及不良反應(yīng)分析[J]. 中國醫(yī)刊，2014，9（11）：31-33.

[4] 杭達(dá)明，黃燦紅，萬志龍，等. PET-CT在局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（10）：917-921.

Effect of Radiotherapy and Chemotherapy for Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer PET-CT Positioning

WANG Miao, Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanzhao, He’nan, Nanzhao 474650, China

Objective To explore the effects of intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PETCT on patients with locally advanced non small cell lung cancer. Methods 60 patients admitted into the hospital for treatment of locally advanced non small cell lung cancer were selected as the research object and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional radiotherapy concurrent with chemotherapy while the observation group with intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT. The recently curative effects, the incidence of side effects and GTV planning parameters of the two groups were observed. Results The recently curative effective rate of the observation group was 86.67% which was higher than 60% of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the incidence rates of skin reaction and radiation induced pneumonia of the observation group were 13.33% and 16.67% which were significantly lower than those of the control group and the difference was statistically significant (P < 0.05), the average volume of PET-CT image GTV of the observation group was (105.32±5.96) cm3which was significantly lower than (142.62±6.78) cm3of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Intensity modulated radiotherapy concurrent with chemotherapy under the positioning of PET-CT can improve the rationality of target distribution and the irradiation dose in target area, improving the curative effects.

Non small cell lung cancer, PET-CT, Intensity modulated radiotherapy, Concurrent with chemotherapy, Recently curative effect

1674-9308（2015）08-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.165

474650 河南省南召縣中醫(yī)院