血清蛋白及電解質(zhì)水平與未足月妊娠特發(fā)性羊水過少的相關(guān)性研究

包影，李瑩，楊蒙蒙，歐榮英，周美茜，張文淼

血清蛋白及電解質(zhì)水平與未足月妊娠特發(fā)性羊水過少的相關(guān)性研究

包影，李瑩，楊蒙蒙，歐榮英，周美茜，張文淼

目的探討血清蛋白及電解質(zhì)K+、Na+、Cl－水平與未足月妊娠特發(fā)性羊水過少的相關(guān)性。方法選取2010—2014年于溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院定期產(chǎn)檢的未足月妊娠羊水過少及羊水偏少孕婦73例，另選擇同期未足月妊娠羊水正常孕婦51例。由B超室同一名高年資醫(yī)師測(cè)量羊水指數(shù)(AFI)，取外周靜脈血測(cè)定總蛋白、清蛋白及電解質(zhì)K+、Na+、Cl－水平。結(jié)果3組年齡、孕周及初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組總蛋白、清蛋白、球蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中，羊水偏少組、羊水過少組總蛋白、球蛋白水平低于羊水正常組，羊水過少組清蛋白水平低于羊水正常組(P＜0.05)。3組清蛋白/球蛋白比例(A/ G)及K+、Na+、Cl－水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血清總蛋白、清蛋白及球蛋白均分別與AFI呈正相關(guān)(r=0.32、0.27、0.23，P＜0.05)，A/G及K+、Na+、Cl－與AFI均無直線相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論特發(fā)性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，蛋白可能參與了羊水減少的過程，但未發(fā)現(xiàn)血清電解質(zhì)水平與特發(fā)性羊水過少的發(fā)生有關(guān)。

羊水過少;蛋白質(zhì);電解質(zhì)

包影，李瑩，楊蒙蒙，等．血清蛋白及電解質(zhì)水平與未足月妊娠特發(fā)性羊水過少的相關(guān)性研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(29):3558－3560，3565．［www.chinagp.net］

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特發(fā)性羊水過少由于病因不明，臨床對(duì)未足月妊娠期特發(fā)性羊水過少缺乏有效的處理手段［1］。血清蛋白總量和各組分含量的測(cè)定是臨床診斷的重要手段，對(duì)多種疾病有診斷和鑒別診斷價(jià)值［2］。K+、Na+、Cl－是血清中主要離子，可以通過胎盤胎膜擴(kuò)散。因此，母血蛋白及電解質(zhì)水平變化可能與特發(fā)性羊水過少的發(fā)生存在一定的相關(guān)性。本研究通過比較不同羊水水平未足月妊娠孕婦的蛋白及電解質(zhì)水平，探索未足月妊娠發(fā)生特發(fā)性羊水過少的生物學(xué)特性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2010—2014年于溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院定期產(chǎn)檢的未足月妊娠羊水過少及羊水偏少孕婦73例，另選擇同期未足月妊娠羊水正常孕婦51例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎;(2)孕周＜37周;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有妊娠合并癥或并發(fā)癥、骨盆內(nèi)外測(cè)量異常;(2)胎兒畸形、發(fā)育異常;(3)有孕前及孕期特殊用藥史、既往早產(chǎn)史及不良妊娠史; (4)孕周不明確及臨產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 羊水指數(shù)(AFI)測(cè)量由B超室同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行AFI測(cè)量，AFI≤5.0 cm為羊水過少，5.1～8.0 cm為羊水偏少，8.1～24.9 cm為羊水正常［3］。

1.2.2 血清蛋白及電解質(zhì)測(cè)定抽取孕婦外周靜脈血3～5 m l，3 000 r/min離心15 min，取血清于2 h內(nèi)采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總蛋白、清蛋白及電解質(zhì)K+、Na+、Cl－水平。計(jì)算清蛋白與球蛋白比值(A/G)，其中球蛋白=總蛋白－清蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后行單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK－q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析AFI與蛋白、電解質(zhì)水平的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較3組年齡、孕周及初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 3組一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

2.2 血清蛋白與電解質(zhì)水平比較3組總蛋白、清蛋白、球蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中，羊水偏少組、羊水過少組總蛋白、球蛋白水平低于羊水正常組，羊水過少組清蛋白水平低于羊水正常組(P＜0.05)。3組A/G及K+、Na+、Cl－水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.3 血清蛋白、電解質(zhì)與AFI的相關(guān)性分析血清總蛋白、清蛋白及球蛋白水平與AFI呈正相關(guān)(r=0.32、0.27、0.23，P＜0.05)，A/G及K+、Na+、Cl－水平與AFI無直線相關(guān)性(P＞0.05)。

3 討論

蛋白質(zhì)是人體三大生命基礎(chǔ)物質(zhì)之一，其代謝受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)及多種因素影響。妊娠期血清總蛋白水平及各組分會(huì)發(fā)生相應(yīng)的生理性變化，主要表現(xiàn)為總蛋白、清蛋白水平下降，球蛋白水平上升，A/G下降［4］，其可能是生理性的，也可能是妊娠病理反應(yīng)或妊娠期疾病的預(yù)警信號(hào)。特發(fā)性羊水過少作為重要的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，病因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，目前國內(nèi)外關(guān)于蛋白水平與特發(fā)性羊水過少的關(guān)系尚缺乏相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示，特發(fā)性羊水過少孕婦血清總蛋白水平及清蛋白、球蛋白水平均低于羊水正常孕婦，且血清總蛋白及清蛋白、球蛋白水平與AFI呈正相關(guān)。

表2 3組觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups

表2 3組觀察指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups

注:與羊水正常組比較，aP＜0.05;A/G=清蛋白/球蛋白

組別例數(shù)總蛋白(g/L)清蛋白(g/L)球蛋白(g/L)A/G K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl－(mmol/L)羊水正常組51 66.3±4.8 35.0±2.7 31.2±4.0 1.1±0.2 4.0±0.3 136.3±4.2 104.5±3.1羊水偏少組46 61.6±5.0a33.8±3.3 27.9±3.6a1.2±0.2 3.9±0.3 137.2±3.8 104.3±2.9羊水過少組27 62.2±5.9a33.1±3.3a29.0±4.2a1.2±0.2 3.9±0.2 138.3±3.2 104.7±3.3 F 值11.39 4.01 9.36 2.92 1.21 2.42 0.19 P值＜0.01 0.02＜0.01 0.06 0.30 0.09 0.82

胎兒本身在羊水的調(diào)控機(jī)制中發(fā)揮重要作用。既往研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性羊水減少孕婦的胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率增加［5－6］。妊娠期母體蛋白水平對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，蛋白攝入不足可引起FGR及低出生體質(zhì)量?jī)骸Ｌ匕l(fā)性羊水過少孕婦低蛋白水平可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)FGR的孕婦由于多存在胎盤功能減退及胎兒本身因素，影響羊水的產(chǎn)生。因此，尚需對(duì)特發(fā)性羊水過少孕婦血清蛋白水平與FGR、新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)一步研究，以驗(yàn)證上述假設(shè)。Tong等［7］研究認(rèn)為，蛋白質(zhì)或多肽具有潛在的細(xì)胞生長(zhǎng)及分化生物學(xué)活性，羊水中的蛋白質(zhì)或多肽可能也在調(diào)控胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，小于孕齡兒胎齡12～20周母體羊水總蛋白含量低于適于孕齡兒［8］，據(jù)此推測(cè)，特發(fā)性羊水過少孕婦中血清蛋白水平降低可能導(dǎo)致羊水蛋白水平降低，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而引起羊水過少的發(fā)生。

機(jī)體的慢性炎癥過程可能是導(dǎo)致清蛋白水平降低的原因之一［9］。炎性因子可促進(jìn)肝臟的急性期反應(yīng)，造成清蛋白合成減少和分解增加。目前認(rèn)為某些原因不明的羊水過少與宮內(nèi)感染有關(guān)［3，10］。本研究中羊水過少孕婦清蛋白水平低于羊水正常孕婦，也可能與炎癥因素有關(guān)。Kim等［11］研究認(rèn)為，羊水中β2微球蛋白在羊膜細(xì)胞暴露于病原微生物時(shí)具有抗菌活性并可能發(fā)揮自我防御性反應(yīng)。

胎盤的滲透性隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，在靜水力及滲透力驅(qū)動(dòng)下，可能導(dǎo)致妊娠晚期通過胎盤的水分流通增加［12－13］。本研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性羊水過少孕婦血清總蛋白水平下降，則母血滲透壓降低，靜水壓增高，理論上通過胎盤的水分流通增加，但實(shí)際卻發(fā)生了羊水量減少，分析原因可能與妊娠晚期羊水過少存在潛在的胎盤功能不良、胎兒－胎盤循環(huán)減低有關(guān)［6］。

Cecconi等［14］基于基因本體論的方法研究表明，21%的蛋白質(zhì)與炎性反應(yīng)有關(guān)，20%與免疫反應(yīng)有關(guān)，僅小部分蛋白質(zhì)與物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、血壓以及凝血功能有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，特發(fā)性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，但特發(fā)性羊水過少孕婦是否存在妊娠母體炎癥狀態(tài)、免疫反應(yīng)、母胎間物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)等改變尚需進(jìn)一步研究。羊水蛋白成分主要來源于母體，但羊水中蛋白水平低于母體血清［15］。Michaels等［16］發(fā)現(xiàn)羊水219種蛋白質(zhì)中有70種也同時(shí)存在于母體血清中。人類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)總蛋白、清蛋白及球蛋白亦同時(shí)存在于羊水中［7，11，17］。因此，對(duì)母體血清及羊水中共存的蛋白質(zhì)進(jìn)行研究可能為探索特發(fā)性羊水過少的發(fā)病原因提供新的依據(jù)。

電解質(zhì)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡和正常生理功能過程中發(fā)揮重要作用。正常妊娠羊水中主要的電解質(zhì)如Na+、Cl－水平與母體血清及胎兒血清幾乎相同［7］。K+、Na+、Cl－可通過胎盤胎膜進(jìn)行母胎間的擴(kuò)散交換。勾晨雨等［18］對(duì)妊娠晚期特發(fā)性羊水量異常孕婦行羊水生化分析，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性羊水過少孕婦Na+低于羊水正常孕婦，但K+、Cl－均無差異，分析原因可能與隱性胎兒窘迫及胎膜水通道蛋白1(AQP1)的表達(dá)改變有關(guān)。本研究各組孕婦電解質(zhì)水平無差異，且未發(fā)現(xiàn)其與羊水量存在相關(guān)性，故在目前有限的臨床資料中，尚不能認(rèn)為母體血清K+、Na+、Cl－水平與特發(fā)性羊水過少有關(guān)。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，同時(shí)進(jìn)行母體血清、胎兒血清及羊水電解質(zhì)水平檢測(cè)，深入探討電解質(zhì)與特發(fā)性羊水過少的相關(guān)性。

綜上所述，特發(fā)性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，蛋白可能參與了羊水減少的過程，但未發(fā)現(xiàn)血清電解質(zhì)水平與特發(fā)性羊水過少的發(fā)生有關(guān)。

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Correlation Between Serum Protein Level，Electrolyte Level and Idiopathic O ligohydram inos in W oman W ith Preterm Pregnancy

BAO Ying，LI
Ying，YANGMeng－meng，et al．Department of Obstetrics，the First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

Objective To investigate the correlation between serum protein level，K+，Na+and Cl－levels and idiopathic oligohydraminos in women with preterm pregnancy．M ethods We enrolled 73 women with preterm pregnancy and oligoamnios or borderline oligoamnios and received regular antenatal examination in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from 2010 to 2014.We also enrolled 51 women with preterm pregnancy and normal amniotic fluid in the same period.A doctor with long years of standing and rich experience conducted the AFImeasurement in B ultrasound room.Peripheral venous blood was taken to determine the level of total protein，albumin level and K+，Na+and Cl－levels．Results Therewere no significant differences in age，gestational week，ratios of primiparas and advanced pregnant women among the three groups (P＞0.05)．The three groups were significantly different(P＜0.05)in the levels of total protein，albumin and globulin; oligoamnios group and borderline oligoamnios group were lower(P＜0.05)than normal group in the levels of total protein and globulin，and oligoamnios group was lower(P＜0.05)than normal group in the level of albumin.The three groups were not significantly different(P＞0.05)in A/G and K+，Na+and Cl－levels.The levels of total protein，albumin and globulin were correlated with AFI(r=0.32，0.27，0.23;P＜0.05)，and A/G and K+，Na+，Cl－levels had no linear correlation with AFI(P＞0.05)．Conclusion Pregnant women with idiopathic oligohydraminos have lower serum protein level，which indicates that proteinmay participate in the process of amniotic fluid reduction，while no correlation between electrolyte level and idiopathic oligohydraminos．

Oligohydramnios;Protein;Electrolyte

R 714.259

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.013

2015－02－07;

2015－08－07)

(本文編輯:吳立波)

浙江省溫州市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(Y20120205)

325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科

張文淼，325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科;E－mail:zwmwzh@sina.com