131ISPECT/CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較

王穎晨，趙新明，王建方，張敬勉，張召奇，趙秀娟，劉亞麗

131ISPECT/CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較

王穎晨，趙新明，王建方，張敬勉，張召奇，趙秀娟，劉亞麗

目的對(duì)比分析131ISPECT/CT平面顯像與斷層顯像診斷分化型甲狀腺癌(DTC)術(shù)后肺轉(zhuǎn)移灶的價(jià)值。方法選取2007年8月—2012年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行DTC全切或次全切術(shù)后131I清除殘余甲狀腺組織治療后，懷疑DTC肺轉(zhuǎn)移患者32例，對(duì)患者分別行131ISPECT/CT平面顯像和斷層顯像，并應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)確診。評(píng)價(jià)兩種診斷方法確診DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)，32例患者中24例確診為DTC肺轉(zhuǎn)移，8例未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移?；颊呓?jīng)131ISPECT/CT平面顯像診斷肺轉(zhuǎn)移20例，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移12例，靈敏度為58.3%，特異度為25.0%，準(zhǔn)確性為50.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.0%，陰性預(yù)測(cè)值為16.7%?；颊呓?jīng)胸部131ISPECT/CT斷層顯像診斷肺轉(zhuǎn)移26例，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移6例，靈敏度為100.0%，特異度為75.0%，準(zhǔn)確性為93.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.3%，陰性預(yù)測(cè)值為100.0%。131ISPECT/CT平面顯像與斷層顯像對(duì)DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.63、4.00、3.92、11.25，P＜0.05)。結(jié)論131ISPECT/CT斷層顯像對(duì)DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值優(yōu)于平面顯像，對(duì)懷疑DTC肺轉(zhuǎn)移患者行131ISPECT/ CT斷層顯像可提高肺轉(zhuǎn)移檢出率。

甲狀腺腫瘤;碘放射性同位素;腫瘤轉(zhuǎn)移;體層攝影術(shù)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)，單光子;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

王穎晨，趙新明，王建方，等．131I SPECT/CT平面與斷層顯像對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(32):3932－3935．［www.chinagp.net］

Wang YC，Zhao XM，Wang JF，et al．Diagnostic value of131ISPECT/CT planar and tomography imaging for pulmonary metastasis after surgery on differentiated thyroid carcinoma［J］．Chinese General Practice，2015，18(32):3932－3935．

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)占甲狀腺惡性腫瘤的94%，侵襲性較弱，發(fā)展相對(duì)緩慢。肺為DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常累及器官之一［1］。DTC肺轉(zhuǎn)移常為隱匿性緩慢發(fā)展，缺乏特異性的臨床癥狀，早期診斷可調(diào)整131I治療時(shí)的劑量，改善患者預(yù)后。全身顯像是DTC術(shù)后、131I治療前后的一項(xiàng)重要檢查，對(duì)于探查甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶、評(píng)估療效和決定后續(xù)治療方案具有重要價(jià)值［2］。然而，由于受平面顯像的影響，缺乏精確的解剖定位標(biāo)志，以及難以鑒別病灶、生理性顯影和污染，不可避免地存在一定數(shù)量的假陽(yáng)性和假陰性。而SPECT/CT是解剖學(xué)圖像和功能圖像的同機(jī)融合，能為甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶的精確定位、定性提供可靠的依據(jù)。本研究對(duì)DTC術(shù)后131I治療后血清甲狀腺球蛋白水平升高患者進(jìn)行131ISPECT/CT平面顯像與斷層顯像，探討和比較SPECT/CT平面顯像和斷層顯像對(duì)DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2007年8月—2012年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行DTC全切或次全切術(shù)后131I清除殘余甲狀腺組織治療后，懷疑DTC肺轉(zhuǎn)移患者32例，其中男9例，女23例;年齡18～84歲，平均年齡(51.2 ±19.2)歲;病理診斷:乳頭狀癌24例，濾泡狀癌8例?；颊咂骄谞钕偾虻鞍姿健?0 pg/L。排除已知患有或高度懷疑肺部其他惡性腫瘤者;未能同時(shí)(1 d內(nèi))接受131ISPECT/CT平面顯像和斷層顯像者。

1.2儀器設(shè)備和顯像采集參數(shù)SPECT/CT掃描儀為美國(guó)GE公司Discovery NM/CT 670型，配置高能準(zhǔn)直器。碘化鈉口服液為北京原子高科股份有限公司提供。

患者均停服左甲狀腺素鈉3周，口服111～185 MBq診斷劑量131I后48～72 h行SPECT/CT平面顯像與斷層顯像。

131I平面顯像采集矩陣256×1 024，掃描速度18 cm/min。胸部SPECT/CT斷層顯像，每床位40 cm，采用高能準(zhǔn)直器，矩陣128×128，放大倍數(shù)1∶1，探頭旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀，每幀采集30 s，CT掃描，電壓120 keV，電流250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm。使用Xeleris處理工作站配套軟件，運(yùn)用OSEM算法進(jìn)行重建，分別獲得解剖圖像、功能圖像和融合圖像。

1.3圖像分析及確診標(biāo)準(zhǔn)由3位熟知患者病情的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師通過視覺分析法對(duì)圖像進(jìn)行分析。(1) SPECT/CT平面圖像:肺部出現(xiàn)異常攝131I病灶(排除生理性攝取和體表污染)者為肺轉(zhuǎn)移;(2)SPECT/CT斷層圖像:同機(jī)CT表現(xiàn)為:①孤立性病變，密度均勻，邊緣清晰光滑，無毛刺、分葉征或分葉不明顯;②多發(fā)性病變，兩肺密布結(jié)節(jié)或細(xì)小結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻，大小不一，SPECT斷層顯像肺部伴有131I濃聚或病灶較小者不伴有131I濃聚，且甲狀腺球蛋白升高者為肺轉(zhuǎn)移。(3)金標(biāo)準(zhǔn):肺轉(zhuǎn)移最終診斷結(jié)合胸部CT檢查、血清甲狀腺球蛋白水平、醫(yī)師意見以及至少6個(gè)月隨訪的結(jié)果等綜合討論得出。出現(xiàn)下列情況之一確診為肺轉(zhuǎn)移:(1)經(jīng)131I治療后肺部病灶消失或范圍縮小，且血清甲狀腺球蛋白水平下降;(2)肺部病灶增大、增多，病情加重或死亡，血清甲狀腺球蛋白水平升高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床隨訪結(jié)果在32例患者中，24例確診為DTC肺轉(zhuǎn)移，8例未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

2.2131ISPECT/CT平面顯像診斷結(jié)果32例患者經(jīng)131I SPECT/CT平面顯像診斷肺轉(zhuǎn)移20例，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移12例，靈敏度為58.3%，特異度為25.0%，準(zhǔn)確性為50.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為70.0%，陰性預(yù)測(cè)值為16.7% (見表1)。20例陽(yáng)性病例中假陽(yáng)性6例，表現(xiàn)為兩側(cè)肺部彌漫性131I者4例，一側(cè)肺部小結(jié)節(jié)狀濃聚2例;12例陰性病例中假陰性10例，均表現(xiàn)為雙側(cè)肺部未見異常131I濃聚(見圖1)。2.3131ISPECT/CT斷層顯像診斷結(jié)果32例患者經(jīng)131I SPECT/CT斷層顯像診斷肺轉(zhuǎn)移26例，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移6例，靈敏度為100.0%，特異度為75.0%，準(zhǔn)確性為93.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.3%，陰性預(yù)測(cè)值為100.0% (見表2)。26例陽(yáng)性病例中真陽(yáng)性24例，其中22例表現(xiàn)雙肺散在分布、大小不等、密度均勻、邊界清楚的結(jié)節(jié)影(見圖2);2例表現(xiàn)為雙肺散在的栗粒狀、小結(jié)節(jié)狀致密影沿支氣管－血管束及肺小葉間隔周圍分布。假陽(yáng)性2例，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)，邊緣模糊。

表1　131ISPECT/CT平面顯像診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)(n)Table 1 Evaluation of131I SPECT/CT planar imaging in the diagnosis of pulmonarymetastasis of DTC

表2　131ISPECT/CT斷層顯像診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)(n)Table 2 Evaluation of131ISPECT/CT tomography imaging in the diagnosis of pulmonarymetastasis of DTC

圖1　甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移患者(女，72歲)131ISPECT/CT平面顯像及斷層顯像Figure 1131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging of patientwith lungmetastasis of thyroid papillary carcinoma

圖2　甲狀腺乳頭狀癌肺轉(zhuǎn)移患者(女，34歲)131ISPECT/CT平面顯像及斷層顯像Figure 2131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging of patients with thyroid papillary carcinoma of the lungmetastasis

2.4兩種顯像方法診斷價(jià)值比較131ISPECT/CT平面顯像與斷層顯像對(duì)DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.63、4.00、3.92、11.25，P＜0.05)。

3　討論

甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中肺轉(zhuǎn)移位于首位，占2%～20%。Kalender等［3］研究表明，應(yīng)用DTC131I治療的肺轉(zhuǎn)移緩解率為47%。因此早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶至關(guān)重要，可為131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移提供重要的臨床價(jià)值，同時(shí)避免不必要的131I治療以及治療前停服甲狀腺激素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

131I平面顯像是目前臨床判斷DTC術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的部位和分布及131I治療后療效最常應(yīng)用的檢查方法，對(duì)DTC復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移診斷具有高度特異性，但靈敏度較低。SPECT/CT是平面與斷層顯像聯(lián)合顯像的新型分子影像設(shè)備，其利用單光子核素，并借助CT的功能，同時(shí)能提供臟器、組織精細(xì)的形態(tài)解剖和功能代謝信息，為疾病的定位和定性診斷提供客觀依據(jù)，使得一次檢查同時(shí)得到既包含有精確的解剖結(jié)構(gòu)，又有生理、生化功能信息的圖像，為DTC術(shù)后131I治療前后全面準(zhǔn)確地了解DTC轉(zhuǎn)移灶的分布情況、數(shù)量及對(duì)131I的攝取功能提供可靠的依據(jù)。陳立波等［4］研究表明，高達(dá)73.9%的131I平面顯像診斷不明的患者可以從131ISPECT/CT檢查中獲得明確診斷，從而對(duì)治療策略產(chǎn)生重大影響。但SPECT/CT顯像在DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者中的作用報(bào)道尚少。

本研究結(jié)果顯示，部分肺轉(zhuǎn)移病灶對(duì)131I呈高攝取，與周圍正常肺組織有明顯的分界，131ISPECT/CT平面顯像與胸部斷層顯像對(duì)有高攝取131I的肺轉(zhuǎn)移灶的診斷效能無明顯差別。但131ISPECT/CT平面顯像由于受儀器本身空間分辨力較低的限制和頸部殘余甲狀腺組織對(duì)131I高攝取的影響，很容易遺漏轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)也容易受到正常組織器官攝碘的影響，造成假陽(yáng)性與假陰性顯像。對(duì)一些體積較小的肺轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)率較低，本研究中10例CT表現(xiàn)為雙肺斑點(diǎn)狀與粟粒狀病灶的肺轉(zhuǎn)移患者平面顯像胸部未見異常131I攝取而漏診。

因此，131I SPECT/CT斷層顯像與平面顯像相比對(duì)DTC肺轉(zhuǎn)移灶診斷具有以下明顯優(yōu)勢(shì):(1)斷層顯像對(duì)不攝取131I的肺轉(zhuǎn)移病灶的檢出有重要意義，早期預(yù)判“失分化現(xiàn)象”的發(fā)生，從而改變臨床治療策略; (2)斷層顯像是生理、生化功能信息和解剖信息的整合，可以簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地判斷非特異性攝取、放射性污染和病灶之間的關(guān)系。排除殘余甲狀腺攝碘及唾液腺、食管、胃黏膜生理性攝碘。(3)斷層圖像對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、部位、形態(tài)、邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等觀察更為準(zhǔn)確，同時(shí)觀察病灶攝碘狀態(tài)，也解決了131I在病變部位特異攝取而周圍組織空白造成的定位困難問題［5］。本研究結(jié)果顯示，131ISPECT/CT平面顯像和斷層顯像對(duì)DTC肺轉(zhuǎn)移的靈敏度分別為58.3%和100.0%，表明對(duì)DTC術(shù)后患者行胸部131ISPECT/CT斷層顯像能提高DTC患者肺轉(zhuǎn)移診斷靈敏度。

但131ISPECT/CT斷層顯像在甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的診斷中還存在許多不足之處:(1)圖像融合的空間差，在圖像上表現(xiàn)為異常131I濃聚灶部位與CT圖像上轉(zhuǎn)移灶部位存在層面差;(2)對(duì)CT表現(xiàn)不典型且不攝取131I的肺轉(zhuǎn)移瘤如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性較低。

總之，在單純131I SPECT/CT平面顯像基礎(chǔ)上行胸部斷層顯像有其重要的臨床意義，可以提高診斷DTC患者肺轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確定位濃聚灶，對(duì)制定治療方案有重要的臨床價(jià)值。

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(本文編輯:賈萌萌)

Diagnostic Value of131I SPECT/CT Planar and Tomography Imaging for Pulmonary Metastasis After Surgery on Differentiated Thyroid Carcinom a

WANGYing－chen，ZHAO Xin－ming，WANG Jian－fang，etal．Departmentof NuclearMedicine and PET/CTCenter，the Fourth Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China

Objective To investigate the value of131I SPECT/CT planar imaging and tomography imaging for the diagnosis of pulmonary metastasis loci after surgery on differentiated thyroid carcinoma(DTC)．M ethods We enrolled 32 patients suspected of pulmonarymetastasis of DTC after the131I treatment following the total resection or partial resection of DTC received in the Fourth Hospital of HebeiMedical University from August 2007 to August 2012．The patients were administrated with131ISPECT/CT planar imaging and tomography imaging and were diagnosed definitely using golden standard．The two diagnostic methods were evaluated in the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery．Results According to golden standard，24 patients were diagnosed as the lung metastasis of DTC，and the rest 8 patients had no lung metastasis．Through131I SPECT/CT planar imaging，20 patients were diagnosed as lungmetastasis and 12 patients weren't diagnosed as that;the sensitivity was 58.3%，the specificity was25.0%，the accuracy was50.0%，the positive predictive valuewas70.0%and the negative predictive valuewas16.7%．Through131ISPECT/CT tomography imaging，26 patients were diagnosed as lungmetastasis and 6 patients weren't diagnosed as that;the sensitivity was 100.0%，the specificity was 75.0%，the accuracy was 93.8%，the positive predictive value was 92.3%and the negative predictive value was 100.0%．The131I SPECT/CT planar imaging and tomography imaging were significantly different in the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery(χ2=12.63，4.00，3.92，11.25;P＜0.05)．Conclusion131ISPECT/CT tomography imaging is superior to planar imaging in the diagnosis of lungmetastasis after DTC surgery.131ISPECT/CT tomography imaging on patients suspected with lungmetastasis of DTC could improve the detection rate of lungmetastasis．

Thyroid neoplasms;Iodine radioisotopes;Neoplasm metastasis;Tomography，emission－computed，single－photon;Tomography，X－ray computed

R 736.1 R 73－37

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.32.009

050000河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科及PET/CT中心

2015－03－30;

2015－06－23)