社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究

盛夕曼，洪靜芳，王維利，趙正梅

社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究

盛夕曼，洪靜芳，王維利，趙正梅

目的 調(diào)查社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀及影響因素，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法 2013年12月—2014年3月采用統(tǒng)一問卷（一般情況調(diào)查表、新生兒喂養(yǎng)方法調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)自我效能量表、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷、社會(huì)支持量表、產(chǎn)后抑郁量表）對(duì)合肥市4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪視的158名產(chǎn)后28 d內(nèi)的初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能及影響因素的調(diào)查研究。結(jié)果 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分為（107.8±21.6）分，純母乳喂養(yǎng)率為30.4%（48/158），純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分為（126.5±14.4）分，均高于高比例、中比例、低比例母乳喂養(yǎng)者〔（111.4±16.1）、（92.2±14.4）、（72.3±17.3）分，P＜0.05〕；不同的社會(huì)支持水平、產(chǎn)后抑郁程度、母乳喂養(yǎng)知識(shí)情況、愛人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、和誰共同居住、產(chǎn)后開始哺乳時(shí)間及住院期間是否喂過奶粉的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示，社會(huì)支持水平、產(chǎn)后抑郁程度、產(chǎn)后開始哺乳時(shí)間、住院期間是否喂過奶粉是母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素（標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)= 0.338、-0.243、-0.233、0.155，P＜0.05）。結(jié)論 合肥地區(qū)社區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后28 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)自我效能總體處于中等水平，純母乳喂養(yǎng)率低于國家標(biāo)準(zhǔn)，純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于喂過奶粉的產(chǎn)婦，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，提高純母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)婦衛(wèi)生保健服務(wù)；母乳喂養(yǎng)；自我效能；影響因素分析

盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）:191-195.［www.chinagp.net］

Sheng XM，Hong JF，Wang WL，et al.Influencing factors of primiparas′breastfeeding self-efficacy in community ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：191-195.

母乳是嬰兒最好的天然食品，2000年世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)倡導(dǎo)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳喂養(yǎng)方式。2008年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，0～6個(gè)月幼兒純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，其中城市地區(qū)僅為15.8%；12～15個(gè)月幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為37.0%，其中城市地區(qū)僅為15.5%［1］；母乳喂養(yǎng)率及純母乳喂養(yǎng)率均低于國家要求。在對(duì)母乳喂養(yǎng)影響因素的研究中證實(shí)，母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)的重要可干預(yù)變量［2］。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。母乳喂養(yǎng)自我效能高的產(chǎn)婦更可能采取母乳喂養(yǎng)，其在喂養(yǎng)過程中遇到困難時(shí)更能堅(jiān)持，更可能采用自我鼓勵(lì)的方法對(duì)困難做出積極的應(yīng)對(duì)［3］。國內(nèi)有關(guān)母乳喂養(yǎng)自我效能的研究較少，且多集中于產(chǎn)前和分娩住院時(shí)間段的研究；基于以上情況，本研究對(duì)合肥市城區(qū)4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后第1次訪視的初產(chǎn)婦進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素，為下一步的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽取2013年12月—2014年3月合肥市某4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)行產(chǎn)后第1次訪視的分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；初產(chǎn)婦；單胎足月分娩；具有良好的語言溝通及文字理解能力；產(chǎn)后28 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有影響母乳喂養(yǎng)的疾?。恍律鷥河邢忍煨匀毕菁膊』蝮w質(zhì)量＜2 500 g。

1.2研究方法 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)出院產(chǎn)婦、新生兒行第1次產(chǎn)后訪視時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.2.1產(chǎn)婦及新生兒一般情況調(diào)查 包括產(chǎn)婦年齡、教育程度、職業(yè)、家庭收入、居住條件、分娩方式、支付分娩費(fèi)用方式、新生兒性別、體質(zhì)量、家人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、產(chǎn)后開始哺乳時(shí)間、住院期間是否喂過奶粉等。

1.2.2新生兒喂養(yǎng)方法調(diào)查 用來評(píng)價(jià)母親接受調(diào)查前24 h內(nèi)新生兒的喂養(yǎng)方式。根據(jù)1989年聯(lián)合國兒童基金會(huì)在母乳喂養(yǎng)大會(huì)上的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分為純母乳喂養(yǎng)（包括純母乳喂養(yǎng)、幾乎純母乳喂養(yǎng)）、高比例母乳喂養(yǎng)（母乳占全部嬰兒食物的80%及以上的喂養(yǎng)）、中等比例母乳喂養(yǎng)（母乳占全部嬰兒食物的20%～79%的喂養(yǎng)）、低比例母乳喂養(yǎng)（母乳占全部嬰兒食物的20%以下的喂養(yǎng)）。

1.2.3母乳喂養(yǎng)自我效能量表調(diào)查 該量表由Dennis于1999年研究編制，包括技能和內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)維度。戴曉娜等［4］將其引入我國，在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，形成30個(gè)條目，2個(gè)維度各有15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分30～150分，評(píng)分越高表明母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高。

1.2.4母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷調(diào)查 采用趙旻［5］設(shè)計(jì)的問卷并結(jié)合專家意見進(jìn)行修改，增加了3個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目回答正確得1分，總分0～20分。問卷內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)益處、喂養(yǎng)技能理解兩個(gè)方面。評(píng)分越高說明產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)內(nèi)容越了解。問卷請(qǐng)5位臨床專家進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，預(yù)試驗(yàn)內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α為 0.750，適合使用。

1.2.5愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表調(diào)查 該量表由英國Cox制定，包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，按癥狀嚴(yán)重程度分別評(píng)為0、1、2、3分，總分0～30分，評(píng)分越高表明心情越差。本研究中采用國內(nèi)仇劍崟等［6］推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)，總分≥10分為產(chǎn)后抑郁，≥13分為重度抑郁。

1.2.6社會(huì)支持評(píng)定量表 采用肖水源1986年編制的社會(huì)支持量表，測(cè)評(píng)初產(chǎn)婦社會(huì)支持情況。共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度：客觀支持（條目2、6、7），主觀支持 （條目1、3、4、5），支持利用度（條目8、9、10）。3個(gè)維度評(píng)分相加為總分，評(píng)分越高表明社會(huì)支持狀況越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料和臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響的分析采用單因素分析、Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查問卷結(jié)果 共發(fā)放問卷186份，回收165份，有效問卷158份，有效回收率為95.7%。

2.2初產(chǎn)婦一般情況 158例初產(chǎn)婦平均年齡為（28.7 ±2.9）歲；漢族157例，少數(shù)民族1例；有宗教信仰5例；分娩男嬰77例，分娩女嬰81例。母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷評(píng)分（14.7±3.4）分；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分 （8.6±4.1）分，產(chǎn)后抑郁61例（38.6%）；社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分（42.1 ±5.6）分；產(chǎn)后第1次訪視時(shí)間在產(chǎn)后（11.8±4.1）d。

2.3初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀 初產(chǎn)婦產(chǎn)后第1次訪視母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分為（107.8±21.6）分。評(píng)分高的前5個(gè)條目均為母乳喂養(yǎng)自我效能內(nèi)心活動(dòng)維度條目，評(píng)分低的后5個(gè)條目屬于技能維度條目 （見表1）。

表1　母乳喂養(yǎng)自我效能得分最高和最低的5個(gè)條目及評(píng)分（±s，分）Table 1 5 items with high score and 5 items with low score of breastfeeding self-efficacy

表1　母乳喂養(yǎng)自我效能得分最高和最低的5個(gè)條目及評(píng)分（±s，分）Table 1 5 items with high score and 5 items with low score of breastfeeding self-efficacy

內(nèi)容　評(píng)分得分高的前5個(gè)條目28.雖然母乳喂養(yǎng)暫時(shí)限制了我的自由，但我能夠接受這一點(diǎn)?！?.4±0.8 4.3±0.9 19.我總能保持著那種想要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的愿望?！?.3±0.9 7.我總能從家人那兒得到母乳喂養(yǎng)的支持?！?.2±1.0 8.我總能鼓勵(lì)自己要做好母乳喂養(yǎng)?！?.2±1.0得分低的后5個(gè)條目9.我總能通過觀察孩子的大小便情況來判斷他吃的奶夠不夠?！?.8±1.1 25.我總能只用一個(gè)乳房就把孩子喂飽?！?.9±1.3 5.我總能確保孩子母乳充足?！?.0±1.3 26.每次喂奶我都能一氣呵成而不間斷?！?.0±1.4 12.我總能將母乳喂養(yǎng)的狀況控制到令我滿意。21.我總能感到我確實(shí)想堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少一個(gè)半月。3.1±1.1

2.4不同母乳喂養(yǎng)水平初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較 不同母乳喂養(yǎng)水平初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦自我效能總分均高于其他母乳喂養(yǎng)水平（P＜0.05），低比例母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦自我效能總分均低于其他母乳喂養(yǎng)水平（P＜0.05，見表2）。

表2　不同母乳喂養(yǎng)水平初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分比較Table 2 Comparison of breastfeeding self-efficacy score among primiparas with different levels of breastfeeding

表3　初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的單因素分析?。ā纒，分）Table 3 Univariate analysis on influencing factors for breastfeeding selfefficacy of primipara

表3　初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的單因素分析?。ā纒，分）Table 3 Univariate analysis on influencing factors for breastfeeding selfefficacy of primipara

注：*為　t值

影響因素　例數(shù)　總分　F（t）值　P值學(xué)歷初中　8　99.4±28.7　1.10　0.39高中（中專）　19　112.1±18.0大?！?3　108.6±20.8本科　57　105.0±23.5研究生及以上　21　113.0±17.4職業(yè)工人　7　109.3±29.9　0.10　0.99務(wù)農(nóng)　5　101.6±29.1教師　22　108.0±23.3公務(wù)員　3　112.3±30.7衛(wèi)生行業(yè)　8　104.4±28.3商業(yè)　15　108.9±15.8其他　98　108.0±20.7家庭月收入（元）＜4 000　32　113.9±24.6　1.61　0.20 4 000～　81　106.2±20.5 8 000～　45　106.5±20.8居住條件滿意　93　110.6±21.2　2.10　0.12一般　64　104.0±21.8不滿意　1　91產(chǎn)假時(shí)間（月）＜3　4　116.3±29.8　0.82　0.45 3～5　95　109.0±21.0 ≥6　59　105.4±22.1分娩付費(fèi)方式公費(fèi)　5　114.8±24.4　0.31　0.73全自費(fèi)　43　106.3±24.2醫(yī)?！?10　108.1±20.5和誰共同居住配偶和父母　18　117.9±20.5　2.81　0.04*配偶和公婆　70　109.6±20.1配偶　68　103.9±22.6其他　2　89.5±12.0愛人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度非常支持　147　108.8±21.8　4.01*＜0.05一般支持　11　95.5±14.5孕期是否接觸過代乳品是72　107.7±23.0　0.01*　0.93 否86　108.0±22.2住院期間是否喂過奶粉否12　122.1±21.8　5.80*　0.02 是146　106.7±21.2分娩方式剖宮產(chǎn)　67　110.5±22.6　1.80*　0.19自然分娩91　105.9±20.7

2.5初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

2.5.1單因素和相關(guān)性分析 單因素分析顯示，和誰共同居住、愛人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、住院期間是否喂過奶粉對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能產(chǎn)生影響（P＜0.05，見表3）。相關(guān)性分析顯示，不同的社會(huì)支持水平、產(chǎn)后抑郁程度、產(chǎn)后開始哺乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷評(píng)分對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能產(chǎn)生影響（P＜0.05，見表4）。

表4　初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與各因素間的相關(guān)性Table 4 Correlation between breastfeeding self-efficacy and other factors of primipara

2.5.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素的多元逐步回歸分析 以社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)變量作為自變量行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示社會(huì)支持水平、產(chǎn)后抑郁程度、產(chǎn)后開始哺乳時(shí)間、住院期間是否喂過奶粉是社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素（P＜0.05）；社會(huì)支持水平與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，產(chǎn)后抑郁程度、產(chǎn)婦開始哺乳時(shí)間與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能呈負(fù)相關(guān)，住院期間未喂過奶粉的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能高于喂過奶粉的初產(chǎn)婦（P＜0.05，見表5）。

表5　初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能影響因素的多元逐步回歸分析Table 5 Multivariate stepwise regression analysis on influencing factors for breastfeeding self-efficacy of primipara

3　討論

3.1初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及自我效能評(píng)分 本調(diào)查顯示，新生兒純母乳喂養(yǎng)率為 30.4%，低于《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》要求0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的標(biāo)準(zhǔn)。純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分高于部分母乳喂養(yǎng)者，與國外其他研究相符［7-8］。多項(xiàng)研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)自我效能是預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)水平和母乳喂養(yǎng)持續(xù)性的有效工具［7，9］，本調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)水平相關(guān)，純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分高于部分母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦。

初產(chǎn)婦產(chǎn)后第1次訪視時(shí)母乳喂養(yǎng)自我效能總分為（107.8±21.6）分，與趙旻［5］研究顯示的 （111.7±20.9）分一致，高于楊巧玲等［10］研究的（92.3±18.7）分。分析其原因，認(rèn)為可能與地域風(fēng)俗習(xí)慣和樣本人群結(jié)構(gòu)有關(guān)：楊巧玲等［10］的研究人群來源于寧夏回族自治區(qū)銀川市，少數(shù)民族占36.7%，60.0%以上的產(chǎn)婦有宗教信仰，本科學(xué)歷占37.0%，而本研究及趙旻［5］研究人群中漢族占絕大多數(shù)、95%無宗教信仰；本科及以上學(xué)歷人群接近50%，產(chǎn)婦受教育程度較高，獲得知識(shí)信息便利。以上3項(xiàng)研究均為產(chǎn)后測(cè)得數(shù)值，均低于戴曉娜等［11］研究的 （118.78±16.53）分，分析原因可能為戴曉娜等［11］研究時(shí)間點(diǎn)為分娩后最初幾天，哺乳失敗經(jīng)歷少并且有醫(yī)護(hù)人員直接指導(dǎo)，故產(chǎn)婦有較高的母乳喂養(yǎng)信心。

本調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能總分最高的前5個(gè)條目分別是第28、21、19、7、8條目，評(píng)分最低的前5個(gè)條目是第9、25、5、26、12條目，結(jié)果與趙旻［5］研究相似。評(píng)分高的5個(gè)條目均為內(nèi)心活動(dòng)維度，評(píng)分低的5個(gè)條目均屬于技能維度。內(nèi)心活動(dòng)維度分值高表明初產(chǎn)婦有較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)意愿和信念；技能維度低說明初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)運(yùn)用及實(shí)際操作缺乏信心。針對(duì)低分條目，需要專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方法、技能、飲食的指導(dǎo)。

3.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素 社會(huì)支持水平與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，其評(píng)分越高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，與高玉潔［12］、朱潔敏等［13］研究結(jié)果一致。充分的社會(huì)支持有助于產(chǎn)婦獲得知識(shí)，提高自信，減緩壓力，減輕負(fù)擔(dān)［12-13］。當(dāng)親戚朋友與孕婦探討母乳喂養(yǎng)、分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)時(shí)孕婦感到“被支持”［14］。社會(huì)支持程度高的產(chǎn)婦在保證知識(shí)掌握和哺乳時(shí)間方面也較占優(yōu)勢(shì)，故其母乳喂養(yǎng)的積極性也更佳［15］。本研究單因素分析也發(fā)現(xiàn)愛人非常支持母乳喂養(yǎng)及與配偶和父母居住在一起的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能高于愛人一般支持和與其他人居住在一起的產(chǎn)婦，提示家人的支持可以讓產(chǎn)婦保持好心情，家人承擔(dān)更多的家務(wù)可讓產(chǎn)婦得到良好休息，在飲食搭配上注意品種多樣、營養(yǎng)均衡可使產(chǎn)婦分泌足夠的乳汁。

初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度與母乳喂養(yǎng)自我效能呈負(fù)相關(guān)，產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重母乳喂養(yǎng)自我效能越低，與其他研究相符［5，11］。產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后2周，本調(diào)查顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁比率高達(dá)38.6%。有研究證實(shí)產(chǎn)后抑郁婦女體內(nèi)泌乳素水平低、泌乳下奶時(shí)間延遲，與正常產(chǎn)婦相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］；其次分娩后產(chǎn)婦由于經(jīng)歷生產(chǎn)過程、家庭模式的變化及喂哺照料新生兒的壓力容易產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮、無助感，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，不能及時(shí)讓孩子有效地吸吮乳房，對(duì)乳頭刺激不夠，導(dǎo)致垂體分泌減少，奶汁少，形成了惡性循環(huán)進(jìn)一步影響母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬對(duì)于產(chǎn)后抑郁要引起重視，創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善母乳喂養(yǎng)情況。

產(chǎn)婦開始哺乳的時(shí)間與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能呈負(fù)相關(guān)，開始哺乳時(shí)間越遲母乳喂養(yǎng)自我效能越低。麻曉玲等［17］對(duì)剖宮產(chǎn)婦女的研究中也表明嬰兒首次吸吮乳頭的時(shí)間越早產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越高。產(chǎn)后半小時(shí)是新生兒吸吮最興奮的階段，對(duì)新生兒建立良好的吸吮反射有重要意義［18］。分娩后及早哺乳有利于乳汁分泌，頻繁的吸吮能使乳房得到有效的刺激和排空，有利于后續(xù)的泌乳，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)乳汁不充足是很多產(chǎn)婦采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的原因，Dennis等［9］研究中也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信心與母乳不足的感知有關(guān)。

本調(diào)查研究顯示，住院期間沒有給新生兒喂過奶粉的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能高于使用過奶粉的產(chǎn)婦。使用奶粉喂養(yǎng)新生兒會(huì)使其減少對(duì)母乳的需求，橡膠奶頭也會(huì)干擾其吸吮［19］。有研究發(fā)現(xiàn)有3次人工喂養(yǎng)即可使嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，沒有進(jìn)行早吸吮的新生兒更明顯［20］。乳頭錯(cuò)覺若不及時(shí)糾正，常導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難，經(jīng)歷不成功母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦自信心會(huì)受損，容易放棄母乳喂養(yǎng)。本調(diào)查中92.4%（146/158）的產(chǎn)婦在醫(yī)院內(nèi)給孩子喂過奶粉，45.6%（72/158）的產(chǎn)婦孕期內(nèi)接受過代乳品宣傳，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，禁止代乳品廠商在醫(yī)院內(nèi)的廣告宣傳，拒絕向產(chǎn)婦推薦代乳品，堅(jiān)持貫徹世界衛(wèi)生組織制訂的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功條例“除母乳外，應(yīng)禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征”“不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭”。

3.3建議 結(jié)合上述研究結(jié)果，為了提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能在婦幼保健工作中要加大母乳喂養(yǎng)的宣傳，減少代乳品對(duì)產(chǎn)婦的影響；鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及早哺乳；住院期間及出院后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為其提供專業(yè)有效的社會(huì)支持，有針對(duì)性地解決影響母乳喂養(yǎng)的問題；關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，及早發(fā)現(xiàn)和消除負(fù)性情緒；鼓勵(lì)產(chǎn)婦家人參與母乳喂養(yǎng)的工作。通過以上措施提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率。

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（本文編輯：趙躍翠）

Influencing Factors of Primiparas′Breastfeeding Self-efficacy in Community

SHENG Xi-man，HONG Jing-fang，WANG Wei-li，et al.School of Nursing，Anhui Medical University，Anhui Medical College，Hefei 230601，China

Objective To investigate the current situation of primiparas′breastfeeding self-efficacy and its influencing factors.Methods From December 2013 to March 2014，unified questionnaires were used to investigate the selfefficacy of 158 primiparas who had breastfeeding within 28 d after delivery and its influencing factors in 4 community health service centers in Hefei.Results The total score of breastfeeding self-efficacy was（107.8±21.6），the rate of exclusive breastfeeding was 30.4% （48/158），the total score of breastfeeding self-efficacy was（126.5±14.4）in primiparas who performed exclusive breastfeeding，higher than in those who performed breastfeeding at high proportion，at medium proportion，at low proportion〔（111.4±16.1）， （92.2±14.4）， （72.3±17.3），P＜0.05〕.There was significant difference in breastfeeding self-efficacy between primiparas with different social supports，postpartum depression，breastfeeding knowledge，husbands′attitude to breastfeeding，joint habitation，postpartum starting time of nursing，milk powder feeding during hospitalization（P＜0.05）.Multiple regression analysis showed that social support，postpartum depression，postpartum lactation start time，milk powder feeding during hospitalization were influencing factors of primiparas′breastfeeding self-efficacy（β= 0.338，-0.243，-0.233，0.155，P＜0.05）.Conclusion In Hefei district，the total score of self-efficacy of primiparas who have breastfeeding within 28 d after delivery is at middle level，the exclusive breastfeeding rate is lower than the national standard. The self-efficacy score of the primiparas who have exclusive breastfeeding is higher than those of the primiparas who have milk powder feeding.

Maternal health services；Breast feeding；Self efficacy；Root cause analysis

R 173

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.016

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81101750）；教育部留學(xué)回國人員科研啟動(dòng)基金資助項(xiàng)目（教外司留【2013】1792號(hào)）

230601安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（盛夕曼，洪靜芳，王維利），安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（盛夕曼，趙正梅），安徽省護(hù)理學(xué)國際聯(lián)合研究中心（洪靜芳，王維利）

洪靜芳，230601安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院安徽省護(hù)理學(xué)國際聯(lián)合研究中心；E-mail：hjftong@gmail.com

2014-07-20；

2014-11-27）