加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究

李大龍　陳啟少

[摘要] 目的 探討加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。 方法 本次研究對象為2014年5月～2015年3月來我院就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者共98例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各49例，對照組用甲潑尼龍聯(lián)合局部紅外線理療治療，觀察組用加味五苓舒筋湯配合外敷藥物治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀評分。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組和對照組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 加味五苓舒筋湯配合外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切，可提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床癥狀體征，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)滑膜炎；五苓舒筋湯；外敷

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-55-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Wuling Shujin decoction with medicine for external application in the treatment of gonarthromeningitis. Methods 98 cases of patients with gonarthromeningitis were selected from May 2014 to March 2015 in our hospital， all the patients were randomly divided into the observation group and the control group， there were 49 cases in each group， the control group was treated with methylprednisolone combined with local infrated treatmen， the observation group was treated with modified Wuling Shujin decoction combined with medicine for external application， The clinical efficacy， clinical symptom scores of two groups were compared. Results The total efficiency of the observation g roup was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The joint tenderness， joint swelling， joint pain，joint activity scores of the observation group and the control group after tr eatment were lower than before tratment， the difference was statistically significant （P<0.05），The joint tenderness， joint swelling， joint pain scores of the observation group after treatment were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Wuling Shujin decoction with medicine for external application in the treatment of gonarthromeningitis has better treatment efficacy，can improve the clinical efficacy and improve clinical signs and symptoms of gonarthromeningitis，and it can be applied in clinical practice.

[Key words] Gonarthromeningitis； Wuling Shujin decoction； External application

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的疾病之一，屬于非感染性炎癥反應(yīng)疾患，是膝關(guān)節(jié)在受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損后，滑膜出現(xiàn)了損傷或破裂，引發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血或積液[1]。程度不同臨床表現(xiàn)也有較大的差異，輕癥時患者的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動不利，重癥時可出現(xiàn)暫時或長期部分喪失勞動能力，如不及時有效治療最終可能會導致膝關(guān)節(jié)畸形及功能喪失[2]。部分患者病程較長，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴重后果影響患者的正常工作和生活，因此，采用有效的方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有重要的臨床意義[3]。本研究對來我院就診的49例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者用加味五苓舒筋湯配合外敷治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2014年5月～2015年3月

來我院就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者共98例，符合《中醫(yī)病候診斷標準》中相應(yīng)的診斷標準[4]。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組共49例，男23例，女26例，年齡最小52歲，最大67歲，平均年齡（60.9±10.1）歲，病程最短2周，最長15年，平均病程（2.8±0.6）年，單膝39例，雙膝10例，對照組共49例，男21例，女28例，年齡最小50歲，最大66例，平均年齡（61.4±10.3）歲，病程最短3周，最長16年，平均病程（3.1±0.5）年，單膝38例，雙膝11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：用甲潑尼龍（Pharmacia Italia S.p.A，H20070174）治療，將甲潑尼龍注射液40mg加入100mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，20%甘露醇注射液125mL，靜滴，2次/d，同時聯(lián)合局部紅外線理療治療，并指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，20min/次，3次/d。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上用加味五苓舒筋湯配合外敷藥物治療，加味五苓舒筋湯的基本方組成為：豬苓、白術(shù)、茯苓、赤芍各9g，澤瀉15g，桂枝6g，木瓜、赤小豆、當歸、丹參、牛膝各12g。外敷藥物根據(jù)患者的具體病癥不同所有的藥物亦不同，對外傷型患者，該類患者具有病程短、起病急的特點，外敷使用木瓜、羌活、獨活、白芷、紫荊皮、姜黃、秦艽、防風等藥物，對于老年患者，該類患者具有病程長，其反復(fù)發(fā)作的特點，外敷使用生膽南星、薄荷油、續(xù)斷、獨活等藥物。

兩組患者均治療2周。

1.3 評分標準

將臨床療效分為治愈、有效、無效三個等級，其中治療后患者的臨床癥狀體征（膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等）完全消失，肢體功能活動正常，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗、推滑、擠壓試驗結(jié)果均為陰性，活動后關(guān)節(jié)腔無積液產(chǎn)生，無復(fù)發(fā)者為治愈；治療后患者的臨床癥狀體征均較治療前有明顯緩解，肢體功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗結(jié)果為陰性，推滑、擠壓試驗雖有積液，但量較少，活性后關(guān)節(jié)腔積液增多為有效；治療后患者的臨床癥狀體征與治療前差別不大，無明顯緩解，或者出現(xiàn)加重趨勢為無效，總有效率為治愈率與有效率的和[5]。

臨床癥狀評分從4個方面評價患者的治療效果，分別為關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度，其中關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹根據(jù)程度由輕到重分別賦予0、2、4、6分，關(guān)節(jié)疼痛根據(jù)疼痛程度由輕到重賦予0、1、2、3分，關(guān)節(jié)活動度根據(jù)膝關(guān)節(jié)活動范圍由大到小賦予評分0、1、2、3分，得分越高表示患者的癥狀越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包處理，以（）的形式描述計量資料，比較用t檢驗，以率（%）的形式描述計數(shù)資料，比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療前觀察組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)面為滑膜覆蓋，其內(nèi)含有豐富血管和感覺神經(jīng)末梢[7]，正常人生理情況下膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量潤滑液，具有保護、潤滑的作用，當關(guān)節(jié)滑膜在受到創(chuàng)傷或勞損刺激后，均可引起滑膜損傷，出現(xiàn)滑膜血管擴張等滑膜一系列反應(yīng)，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收的動態(tài)平衡紊亂，產(chǎn)生量與吸收量比較明顯較大，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積水的癥狀[8-10]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)“痹證”“鶴膝風”“傷筋”等癥的范疇，好發(fā)于中老年人，多因外感風、寒、濕邪，或外傷、勞損等導致[11]，其中濕邪是關(guān)鍵，濕邪久郁化熱下注于關(guān)節(jié)引起氣血痰濕凝滯，經(jīng)脈瘀阻而發(fā)病，治療宜清熱利濕、舒筋壯骨[12]。

加味五苓舒筋湯的基本方組成為：豬苓、白術(shù)、茯苓、赤芍、澤瀉、桂枝、木瓜、赤小豆、當歸、丹參、牛膝。方中豬苓、白術(shù)、茯苓祛濕、利水消腫，澤瀉利水滲濕，桂枝溫經(jīng)散寒，木瓜舒筋活絡(luò)，生津化濕，赤小豆利水除濕、消腫解毒，赤芍、當歸、丹參、牛膝活血散瘀，眾藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、清熱利濕之功。中藥外敷治療能使藥物直接作用于患處，藥物透過肌膚、腠理，直達病所，藥效能迅速通達整個關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，迅速修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的退行性病變，調(diào)節(jié)骨質(zhì)的均衡代謝，使骨細胞和滑膜組織的新陳代謝功能提高[13]，具有良好的祛風除濕、舒筋活血、清熱消腫止痛的作用，可促進積液吸收及功能的恢復(fù)[14]。

本臨床觀察結(jié)果表明，加味五苓舒筋湯配合外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的總有效率為91.84%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉占京[16]對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者使用五苓舒筋湯加味結(jié)合藥物外敷治療，收到良好的治療效果，治愈率為64.39%，總有效率為89.76%，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性，認為五苓舒筋湯加味配合藥物外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果較好。

綜上所述，加味五苓舒筋湯配合外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切，可提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床癥狀體征，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-31）