海膚康甲模治療甲床損傷合并甲板缺失的臨床效果

黃秦邶等

[摘要] 目的 探討海膚康甲模治療甲床損傷合并甲板缺失的臨床效果。 方法 選取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床損傷合并甲板缺失患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（32例）和B組（34例）。A組采用海膚康甲模治療，B組采用傳統(tǒng)方法治療。比較兩組的手術情況和臨床療效。 結果 A組的術后住院時間、術后恢復工作時間、疼痛持續(xù)時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。A組的優(yōu)良率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的術后總滿意度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 海膚康甲模治療甲床損傷合并甲板缺失效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 海膚康甲模；甲床損傷；甲體缺失

[中圖分類號] R758.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0021-03

手外傷導致甲床損傷同時合并甲體缺失在臨床上較為常見，手術修復往往只對甲床損傷進行相關的處理，而對甲板缺失僅通過外敷凡士林紗布及堅持頻繁換藥進行處理，任其甲板自行生長，此法常引起甲床浸漬[1]，皮膚發(fā)白甚至出現紅腫、水泡，易導致細菌繁殖生長，延長愈合時間。除了換藥次數多、換藥過程痛苦外，創(chuàng)面愈后患者甲板常發(fā)生外形改變，影響外觀，同時還有部分患者因甲溝旁軟組織失去甲板支持，引起嵌甲發(fā)生[1-4]。本研究選取本院收治的甲床損傷合并甲板缺失患者作為研究對象，在對甲床損傷行相關清創(chuàng)修復后，用海膚康甲模覆蓋患甲甲床創(chuàng)面，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床損傷合并甲板缺失患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（32例）和B組（34例）。A組中，男21例25指，女11例12指；年齡3～67歲，平均（34.6±10.0）歲；致傷原因：壓砸傷18例21指，絞傷14例16指；左手9例10指，右手23例27指；拇指3指，示指11指，中指7指，環(huán)指10指，小指6指；甲床損傷類型：甲床單純裂傷與星狀裂傷25指，甲床部分撕脫傷8指，甲床部分缺損4指，合并有末節(jié)指骨骨折21指；所有患者傷指甲板均缺失。B組中，男19例22指，女15例18指；年齡3～70歲，平均（36.2±11）歲；致傷原因：壓砸傷17例21指，絞傷17例19指；左手15例19指，右手19例21指；拇指4指，示指12指，中指7指，環(huán)指11指，小指6指；甲床損傷類型：甲床單純裂傷與星狀裂傷22指，甲床部分撕脫傷10指，甲床部分缺損8指，合并末節(jié)指骨骨折18指；所有患者傷指甲板均缺失。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

A組為海膚康組，患者傷指采取固有神經阻滯麻醉，指根部用橡皮條止血，常規(guī)刷洗消毒，必要時應用手術放大鏡，盡量在清除壞死物時保留有生機組織。在清創(chuàng)的基礎上，合并有末節(jié)指骨骨折的患者，骨折解剖復位后先行直徑1.0 mm克氏針內固定；對甲床單純裂傷與星狀裂傷，用7-0的尼龍線縫合甲床創(chuàng)面；對甲床部分撕脫傷雙面止血邊緣修整后再用7-0的尼龍線縫合甲床創(chuàng)面；甲床部分缺損病例按缺損大小取足趾斷層甲床，外露骨面鉆小孔后，用6-0的尼龍線縫合固定。甲床處理后，松止血帶，加壓止血，對活動性出血點用7-0的尼龍線縫合止血，直至無活動性滲血。術畢應用海膚康甲模敷貼。海膚康甲模的制備與應用：將海膚康人工皮膜重疊2～4層，按甲床面積大小及形狀修裁，5-0尼龍線將海膚康人工皮膜近邊緣部貫穿縫合4～5針固定防止層間脫離，同時在制成的海膚康甲模上剪數個小孔以方便甲下血液引流。待甲床創(chuàng)面止血滿意后，將制好的海膚康甲模覆蓋甲床，甲模邊緣塞進兩側側甲襞內及甲上皮下，5-0尼龍線在甲襞部做X型縫合加壓固定甲模，確保甲模與甲床緊密貼合。

B組為傳統(tǒng)凡士林紗布敷料組[4]，對患指采取固有神經阻滯麻醉，指根部用橡皮條止血，常規(guī)刷洗消毒，必要時應用手術放大鏡，盡力在清除壞死物時保留有生機組織。在清創(chuàng)的基礎上，合并有末節(jié)指骨骨折的患者，骨折解剖復位后先行直徑1.0 mm克氏針內固定；對甲床單純裂傷與星狀裂傷，用7-0的尼龍線縫合甲床創(chuàng)面；對甲床部分撕脫傷雙面止血邊緣修整后再用7-0的尼龍線縫合甲床創(chuàng)面；甲床部分缺損病例按缺損大小取足趾斷層甲床，外露骨面鉆小孔后，用6-0的尼龍線縫合固定。對甲床進行處理后，松止血帶，加壓止血，對活動性出血點用7-0的尼龍線縫合止血，直至無活動性滲血。術畢應用凡士林紗布敷貼。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術情況（包括總手術時間、術后住院時間、術后恢復工作時間等）及臨床療效，采用視覺模擬評分（VAS）了解患者的疼痛情況。兩組術后均進行3～5個月的隨訪，觀察兩組的臨床療效。自制患者滿意度量量表，對患者術后恢復情況進行評價，詳細向患者解釋其中的項目，指導患者填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意3級，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總數×100%。調查量表的發(fā)放回收率均為100%。

1.4 療效評定標準[4-5]

①甲板外形光滑。②甲上皮無粘連或切跡。③甲體附著能力好。④無感覺過敏或疼痛。優(yōu)：上述4條達到要求；良：基本達到上述要求；差：主要評定內容未達到要求。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

兩組的總體手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組的術后住院時間、術后恢復工作時間、疼痛持續(xù)時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組均術后隨訪3～5個月，所有甲床均一期成活，未出現甲床壞死，隨訪期內均未發(fā)生嵌甲現象。A組的優(yōu)良率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術后總滿意度的比較

A組的術后總滿意度為93.8%（30/32），顯著高于B組的64.7%（22/34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的方法僅對甲床損傷進行簡單處理，而對甲板缺失不進行特殊處理[6-7]。甲板作為特化的角質化上皮，其缺失使甲床失去了保護。由于甲床血運豐富，滲出較多，創(chuàng)面容易浸漬而誘發(fā)甲床感染[8-9]，浸漬還容易導致紗布粘連創(chuàng)面，換藥去除時可使創(chuàng)面再次損傷，增加了換藥次數，延長了換藥時間。此外，甲床神經末梢豐富，痛覺敏感，換藥過程較為痛苦[7]。

海膚康皮膜是我國自行研制的[9-10]、以甲殼胺[11]為主要原料制成的生物敷料，主要由甲殼胺和膠原蛋白組成。甲殼胺含有皮膚組織細胞生長所需的營養(yǎng)物質，能夠誘發(fā)和加速表皮細胞生長。膠原蛋白是真皮結締組織的主要細胞外基質成分，具有天然的抗拉性、抗張力性、低抗原性及完全的生物降解性，黏附性好，有良好的細胞相容性，對成纖維細胞有一定的生物誘導性，有利于細胞浸潤生長及基質沉淀、新生血管的生成，也有利于表皮角質細胞、成纖維細胞和內皮細胞3種主要細胞修復。

海膚康皮膜還具有良好的組織相容性，不產生免疫反應，對人體也不會產生排斥反應，應用時與傷口形成一個痂，可以讓開放性傷口變成閉合性傷口，具有防止細菌入侵的作用，能夠使創(chuàng)面獲得正常的保護，為創(chuàng)面的修復[9-10]、上皮細胞的生長提供良好的條件，使其變成痂下愈合，具有局部無滲血、滲液的優(yōu)點。皮膜的網狀結構還具有透氣、透濕的優(yōu)點。

海膚康皮膜具有較好的機械強度和彈性[12]，其塑形性強，可將皮膜制成大小合適的甲模對甲床、甲溝創(chuàng)面進行完整覆蓋。其本身可以防止創(chuàng)面污染、血液浸漬、細菌入侵，能夠減少熱量和蛋白質的丟失。其產生的物理性加壓，能夠壓迫甲床使之平整，防止碎裂的甲床翹起，在受傷甲床愈合過程中可以起到止血、消腫、塑形、支撐、保護等作用[10-13]，抑制受傷甲床瘢痕形成，使新生的甲板沿平整的甲床向前生長，有效預防甲床畸形發(fā)生，防止新生指（趾）甲出現縱、橫裂畸形。此外，其還可以防止甲溝旁軟組織向內生長，預防嵌甲的發(fā)生[14]。人工皮膜透氣性、透水性好，再加上甲模上修剪成的數個小孔能保證甲模下血液、滲液得以充分引流，使甲模真正有效地為甲床創(chuàng)造一個除菌、透氣、透濕的適于組織修復的良好環(huán)境，平均70 d左右新生甲板即可完整覆蓋甲床，而甲模則在新生甲體生長期間逐漸自行分離脫落，不會對新生甲板生長形成障礙。海膚康甲模貼敷創(chuàng)面后，很容易與創(chuàng)面上的纖維蛋白黏附，可大大減少換藥次數，且敷料和組織間不直接接觸，減少了開放治療給患者帶來的不便和換藥時傷口的疼痛，同時也減少了頻繁換藥對創(chuàng)面愈合的干擾。本研究所有病例從術后到拆線均只需更換外層敷料3～4次，創(chuàng)面即可干燥，這大大地降低了醫(yī)務人員的勞動強度[15]。

綜上所述，海膚康甲模治療甲床損傷并甲體缺失術中的應用效果顯著，能有效地保護甲床創(chuàng)面，減輕術后疼痛，促進創(chuàng)口愈合，減少切口出血、感染、嵌甲、甲畸形等不良現象發(fā)生，具有很好的臨床實用價值。此外，海膚康皮膜具有在常溫下保存、價格低廉、使用方便等優(yōu)點，且操作簡單，技術設備條件要求不高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-12-19 本文編輯：祁海文）