翁旭+王友山

[摘要] 目的 探討氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療對(duì)冠心病伴牙周炎患者的效果及對(duì)血清IL-10和TNF-α水平的影響。 方法 選擇冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，所有患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、口腔健康指導(dǎo)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，同時(shí)給予氯己定齦下沖洗輔助治療。比較治療前后探針深度、牙周附著喪失、齦溝出血指數(shù)、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。 結(jié)果 治療后探針深度、齦溝出血指數(shù)和牙周附著喪失低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后IL-10水平高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療冠心病伴牙周炎可使牙周指標(biāo)得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的預(yù)防、治療及延緩疾病的進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。谎乐苎?；氯己定；IL-10；TNF-α

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis and its effect on serum IL-10 and TNF-α levels. Methods 62 cases of stable coronary artery disease with moderate to severe chronic periodontitis patients were collected，all patients were given base periodontal treatment，including subgingival scaling therapy，oral health guidance，curettage and root planing subgingival，and were given subgingival Chlorhexidine rinse under adjuvant therapy at the same time.The probe depth，periodontal attachment loss，sulcus bleeding index，IL-10，TNF-α levels of patients were compared before and after the treatment. Results The probe depth，sulcus bleeding index and periodontal attachment loss of patient after treatment were lower than prior treatment.The differences were statistically significant （P <0.05）.IL-10 level was higher than prior treatment.TNF-α level was lower than prior treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subgingival Chlorhexidine rinse aiding periodontal basic treatment in patients of coronary artery disease with periodontitis can significantly improve periodontal index，elevate IL-10 levels，lower TNF-α level，and is conducive to the prevention，treatment and delaying of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease；Periodontitis；Chlorhexidine；IL-10；TNF-α

冠心病為臨床常見的疾病之一，致死性較高，對(duì)人類的健康及生命造成嚴(yán)重威脅，動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病的主要病理基礎(chǔ)，炎癥及免疫反應(yīng)在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著決定性的作用[1]。有研究表明，牙周炎與冠心病密切相關(guān)，牙周炎患者發(fā)生冠心病的概率明顯高于非牙周炎患者，冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著牙周炎的嚴(yán)重程度而增加[2]。氯己定為廣譜抗菌劑，對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌的抗菌作用較強(qiáng)，在輔助治療牙周病上有確切的效果[3]，但能否同時(shí)輔助治療與牙周病密切相關(guān)的冠心病未見相關(guān)報(bào)道。本研究通過探討氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療對(duì)冠心病伴牙周炎患者的效果及對(duì)血清白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平的影響，以期為預(yù)防和治療冠心病伴牙周炎提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年12月在我院口腔科確診的病情穩(wěn)定的冠心病伴中重度慢性牙周炎患者62例，冠心病的診斷參照《現(xiàn)代心臟病學(xué)》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，冠脈造影證明至少有1支冠狀動(dòng)脈直徑狹窄不低于50%。中重度慢性牙周炎的診斷參照相關(guān)文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，全口平均牙周附著喪失不低于1.6 mm，口內(nèi)至少3個(gè)區(qū)域6顆牙齒的鄰面牙周附著喪失不低于3 mm，缺失牙在3顆以上，探診出血，X線檢查顯示牙槽嵴頂模糊。62例患者中男35例，女27例，年齡37～72歲，平均（59.6±8.1）歲。所有入組患者均由同一醫(yī)生完成檢查及治療工作，患者對(duì)本次研究知情同意并對(duì)檢查及治療表示會(huì)積極配合。

1.2 方法

所有患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，于術(shù)前1周接受齦上潔治，以去除大塊齦上牙石；對(duì)患者實(shí)施包括牙鄰面的菌斑控制（牙縫刷及牙線）及舌的清潔等內(nèi)容在內(nèi)的口腔健康指導(dǎo)，行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。在牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)，用氯己定齦下沖洗輔助治療，方法如下：將注射用沖洗針頭深入患牙的牙周袋約3 mm標(biāo)記處，采用氯己定（0.12%）5 ml齦下沖洗1 min，共治療4周，每周1次，在沖洗過程中，要將多余的沖洗液用強(qiáng)吸唾器吸除干凈，術(shù)后為患者實(shí)施常規(guī)牙周家庭護(hù)理，術(shù)后不應(yīng)用抗菌藥物，避免使用含有抗菌藥物的洗漱液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后探針深度、牙周附著喪失、齦溝出血指數(shù)、IL-10、TNF-α水平。

1.4 血清學(xué)檢測(cè)

所有患者均抽取清晨空腹靜脈血4 ml，于真空采血管中，3000 r/min離心5 min，將上層血清盛放于無菌試管中，封管，保存于-80℃環(huán)境中備用。治療后采用相同的方法收集血清，用于IL-10、TNF-α水平的檢測(cè)。IL-10、TNF-α水平的檢測(cè)均采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周炎治療效果的比較

治療后探針深度、齦溝出血指數(shù)和牙周附著喪失低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

牙周病是一種慢性感染性疾病，在我國(guó)的患病率高達(dá)80%～90%，是成年人喪失牙齒的首位原因[6]，牙周病能引起宿主細(xì)胞的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化等多種系統(tǒng)性疾病的形成及病理發(fā)展[7]。牙周病包括牙齦炎（僅侵犯牙齦組織）和牙周炎（侵犯牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)多種組織），慢性牙周病是對(duì)人類口腔健康造成嚴(yán)重危害的常見病[8]。慢性牙周炎是慢性長(zhǎng)期炎癥，但其進(jìn)程是動(dòng)態(tài)波動(dòng)不穩(wěn)定的，表現(xiàn)為活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病進(jìn)程非常相似[9-11]。牙周致病菌多數(shù)為能產(chǎn)生脂多糖的革蘭氏陰性菌，在誘導(dǎo)局部炎癥和組織破壞的同時(shí)，致病菌可以入血并侵入血管壁，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷[7]，牙周病的主要致病菌可刺激TNF-α水平升高及IL-10水平降低。在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中炎癥貫穿始終，在某種程度上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性及發(fā)展進(jìn)程也受到炎癥的影響[12-14]。牙周炎使全身炎癥負(fù)荷明顯增加，被認(rèn)為是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15-17]。氯己定具有廣譜抑菌、殺菌作用，對(duì)于革蘭氏陽性菌及陰性菌均有抗菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥物[18]。此外，氯己定是陽性離子型物質(zhì)，其殺菌活性會(huì)受到堿性物質(zhì)、陰離子表面活性劑、部分陰離子藥物的影響而降低，含氯消毒劑等強(qiáng)氧化性物質(zhì)也能與氯己定發(fā)生作用，使其殺菌性能顯著降低[19]。

研究結(jié)果表明，用氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療后冠心病伴牙周炎患者探針深度、齦溝出血指數(shù)和牙周附著喪失低于治療前，IL-10水平高于治療前，TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)冠心病伴牙周炎患者，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療可取得良好的臨床效果，可使患者的牙周指標(biāo)顯著改善，同時(shí)IL-10水平出現(xiàn)明顯升高，TNF-α水平出現(xiàn)明顯降低，提示對(duì)牙周炎的預(yù)防及治療有可能降低冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，有利于冠心病的預(yù)防、治療及延緩冠心病的進(jìn)程，但由于本次研究中樣本量較小，僅對(duì)IL-10、TNF-α進(jìn)行了檢測(cè)及治療前后的比較，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療是否可以使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低還需要大樣本、多因素的深入研究。

綜上所述，氯己定齦下沖洗輔助牙周基礎(chǔ)治療冠心病伴牙周炎可取得良好的臨床效果，可使患者的牙周指標(biāo)得到改善，IL-10水平升高，TNF-α水平降低，有利于冠心病的預(yù)防、治療及延緩疾病的進(jìn)程。

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（收稿日期：2015-03-06 本文編輯：衛(wèi) 軻）