醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果觀察

馮熾光

[摘要] 目的 醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果及安全性觀察。 方法 選取2010年3月～2014年9月本院收治的160例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法研究組和對(duì)照組，各80例。兩組患兒均給予肺炎繼發(fā)性腹瀉的常規(guī)治療措施，同時(shí)對(duì)照組給予口服思密達(dá)，研究組加服醒脾養(yǎng)兒顆粒。治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組患兒治療效果、患兒癥狀體征改善情況及血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）、生長(zhǎng)抑素（SS）水平進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后，研究組的治療總有效率達(dá)到91.25%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療期間，研究組腹瀉、發(fā)熱、嘔吐持續(xù)時(shí)間分別為（36.3±9.6）、（40.6±6.9）、（35.5±7.4） h，對(duì)照組分別為（48.0±11.2）、（46.1±8.2）、（42.5±11.7） h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與同組治療前比較，兩組患兒經(jīng)治療后的血清GAS和MOT水平明顯下降，SS水平明顯升高（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，研究組的GAS和MOT水平降低幅度及SS水平升高幅度更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果顯著，可迅速緩解患兒腹瀉癥狀，縮短肺炎治療時(shí)間，同時(shí)醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)患兒血清GAS、MOT、SS水平具有明顯的調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醒脾養(yǎng)兒顆粒；肺炎；腹瀉

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0071-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy in children with pneumonia secondary diarrhea. Methods 160 patients with pneumonia secondary diarrhea admitted into our hospital from March 2010 to September 2014 were selected and evenly divided into research group and control group by random number table.Routine treatment of secondary diarrhea of pneumonia was provided in two groups.At the same time，oral administration of smecta in the control group was added，while in research group，Xingpi yanger granule was added.After 1 course of treatment，the therapeutic effect，improvement of symptoms and signs，levels of serum gastrin（GAS），motilin（MOT） and somatostatin（SS） in the two groups was compared. Results After 1 course of treatment，the total effective rate in the research group was 91.25%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，with a statistical difference（P<0.05）.During the treatment period，duration of diarrhea， fever， and vomiting in the research group was （36.3±9.6） h，（40.6±6.9） h and （35.5±7.4） h，while in the control group was （48.0±11.2） h，（46.1±8.2） h and （42.5±11.7） h in turn，the difference was significant（P<0.05）.Compared with the group before treatment，levels of serum GAS and MOT after therapy in the two groups was evidently decreased，and the value of SS was greatly increased （P<0.05）.Compared with the control group after treatment， the decrease range of serum GAS and MOT，and increase range of SS after treatment in the research group was more obvious with statistical differences（P<0.05）.There was no obvious adverse drug reaction in two groups. Conclusion Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy on treating pediatric pneumonia secondary diarrhea obtains a remarkable effect by quickly alleviating diarrhea and shortening treatment time of pneumonia.Meanwhile，Xingpi yanger granule plays obvious regulating roles in the levels of GAS，MOT and SS.which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xingpi yanger granule；Pneumonia；Diarrhea

小兒肺炎多由細(xì)菌、病毒等致病微生物感染所導(dǎo)致，肺炎患兒在未進(jìn)行病原菌培養(yǎng)檢查前多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用敏感抗生藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素類藥物[1]，甚至幾種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，但抗生素能夠抑制腸道菌群中有益微生物，對(duì)腸道菌群平衡造成破壞引起菌群失調(diào)[2-3]，影響患兒胃腸功能，患兒最終出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，表現(xiàn)為水樣腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀，嚴(yán)重患兒可有全身中毒癥狀。本院2010年3月～2014年9月對(duì)80例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒給予醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療，觀其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年9月本院兒科住院部的160例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎及腹瀉的臨床診斷參照胡亞美等[4]主編的第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所選患兒均以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐為主要癥狀表現(xiàn)；③所有患兒均為肺炎治療過(guò)程中繼發(fā)性腹瀉，并且在納入研究對(duì)象前1個(gè)月無(wú)止瀉類藥物應(yīng)用史；④取得患兒家長(zhǎng)同意并簽署《知情同意書》。排除嚴(yán)重心、肝、腦、腎等臟器功能異常及其他原因引起腹瀉的患兒，排除對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏患兒。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組：男性53例、女性27例；年齡1～11歲、平均（5.0±1.9）歲；腹瀉前肺炎病程17～56 d、平均（25.3±6.2） d。對(duì)照組：男性51例，女性29例；年齡1～13歲、平均（5.2±1.6）歲；腹瀉前肺炎病程19～55 d、平均（25.0±7.4） d。兩組患兒在性別、年齡及腹瀉前病程時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予針對(duì)肺炎治療的措施，即結(jié)合病原菌檢查結(jié)果選擇適宜的抗生素進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)給予低流量吸氧、止咳、祛痰、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，經(jīng)確診有肺炎繼發(fā)性腹瀉后則給予飲食干預(yù)、補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)給予口服蒙脫石散[博福益普生（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g/袋]，3 g/次，3次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021550），4 g/次，3次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥治療7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間密切觀察患兒發(fā)熱、腹瀉（大便性狀、次數(shù)）、嘔吐及其他癥狀的改善情況，同時(shí)記錄患兒腹瀉、發(fā)熱及嘔吐的持續(xù)時(shí)間，并依此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①治愈：患兒經(jīng)治療3 d后大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，熱退且全身癥狀消失；②顯效：經(jīng)治療3 d后患兒腹瀉次數(shù)癥狀較治療前明顯減少，大便形狀有明顯改善，熱退且全身癥狀消失；③無(wú)效：經(jīng)治療1個(gè)療程后患兒大便性狀及次數(shù)較治療前無(wú)明顯改善，且仍有全身癥狀表現(xiàn)[5-6]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用放射免疫法同批檢測(cè)所有患兒治療前后的血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（motilin，MOT）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）水平，并記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，研究組治療總有效率為91.25%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中研究組出現(xiàn)1例皮膚紅疹、1例口腔潰瘍，但癥狀輕微，給予簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后恢復(fù)正常；對(duì)照組未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)情況，同時(shí)兩組患兒治療前后的肝腎功能檢查結(jié)果均無(wú)異常改變，且無(wú)一例因藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

肺炎繼發(fā)性腹瀉在臨床兒科較為常見(jiàn)，常在對(duì)肺炎患兒給予抗生素治療3～5 d后出現(xiàn)，部分患兒給予對(duì)癥用藥治療后腹瀉次數(shù)明顯減少，但當(dāng)患兒腹瀉次數(shù)或者量較多時(shí)應(yīng)引起高度重視，容易造成脫水，甚至死亡。肺炎繼發(fā)性腹瀉主要有2類致病機(jī)制：①引起肺炎的致病菌感染導(dǎo)致的患兒腸道菌群平衡失調(diào)；②肺炎治療所應(yīng)用的抗生素抑制腸道菌群所導(dǎo)致的腸道微生態(tài)平衡紊亂[7]。隨著近年來(lái)抗生素濫用程度的不斷加劇，尤其是一些基層醫(yī)院，抗生素應(yīng)用更是數(shù)不勝數(shù)，故肺炎患兒出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病率也逐年升高，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率甚至可高達(dá)約43%[8]，而在國(guó)內(nèi)也有約20.9%的肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉。因此，針對(duì)肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒，臨床應(yīng)該結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果選擇最適合患兒的抗生素，同時(shí)加以腸道功能調(diào)節(jié)藥物，以改善腹瀉。很多研究也表明，腹瀉時(shí)加用腸道益生菌能使腹瀉癥狀和時(shí)間有所好轉(zhuǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉應(yīng)屬“泄瀉”范疇，其病位在腸，無(wú)論腹瀉的輕重緩急、病程長(zhǎng)短及中醫(yī)證型如何，其根本在脾腎，其病因有外邪、飲食、情緒、勞倦等多種因素，治療應(yīng)遵循健脾化濕的基本原則。本研究中，醒脾養(yǎng)兒顆粒是一類中藥復(fù)合制劑，其主要含一點(diǎn)紅、蜘蛛香、毛大丁草、山梔花4類中藥材，其中一點(diǎn)紅消腫利水，主治氣血虛、萎黃消瘦，為君藥；蜘蛛香止痛理氣、健胃消食，主治泄瀉、腹脹；毛大丁草主治風(fēng)寒、泄瀉，對(duì)脾胃虛弱有顯著功效，與蜘蛛香共為臣藥[9-10]；山梔花有清虛熱、補(bǔ)血之功，為佐藥。諸藥合用，共奏固腸止瀉、醒脾開(kāi)胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，醒脾養(yǎng)兒顆粒具有顯著解痙、止瀉等藥理作用；相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，醒脾養(yǎng)兒顆粒能對(duì)乙酰膽堿所致的家兔離體腸痙攣性收縮產(chǎn)生抵抗作用；國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)中還提及，醒脾養(yǎng)兒顆粒還能夠?qū)?xì)菌、病毒等毒素物質(zhì)產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附作用[11-12]，從而增強(qiáng)腸黏膜吸附功能，有效減輕病原體微生物引起的腸黏膜損害，起到保護(hù)作用。本研究中，觀察組加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療1個(gè)療程后，其治療效果和患兒腹瀉、發(fā)熱、嘔吐持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在整個(gè)治療過(guò)程中兩組患兒均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

研究證實(shí)，胃腸激素能夠?qū)Ω篂a患者的胃、腸道、膽、胰腺等的分泌、消化、吸收功能造成影響，在腹瀉的病理生理過(guò)程中起著重要的調(diào)控作用。MOT是小腸Mo細(xì)胞分泌的一類重要胃腸激素，能夠強(qiáng)烈有效地刺激胃腸平滑肌產(chǎn)生機(jī)械運(yùn)動(dòng)。GAS是由胃十二指腸黏膜G細(xì)胞所分泌的一類作用于胃腸道的激素，其生理作用主要是促進(jìn)胃酸分泌及胃竇收縮。SS則是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)纖維、消化道等組織D細(xì)胞分泌的一類抑制激素，除具有抑制生長(zhǎng)激素分泌作用外，生長(zhǎng)抑素還可對(duì)MOT、GAS產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到降低胃酸及胃蛋白酶分泌和延緩胃腸道蠕動(dòng)的目的。陳欣欣等[13]的研究表明，急性腹瀉患兒進(jìn)食前后的血清MOT水平明顯高于正?；純?，并且病情嚴(yán)重腹瀉患兒與病情較輕患兒無(wú)明顯差異，均在腹瀉癥狀緩解后才降低，同時(shí)急性腹瀉患兒血清GAS水平明顯高于正?；純海谥匕Y腹瀉患兒中有更高水平，提示MOT和GAS在小兒腹瀉發(fā)病的病理生理過(guò)程中起著重要作用。SS對(duì)胃腸道激素分泌有較強(qiáng)的抑制作用，可顯著抑制胃酸、胃蛋白酶及小腸液分泌[14-15]，同時(shí)對(duì)血管活性腸肽等大多胃腸激素分泌也有一定的抑制作用，導(dǎo)致腸黏膜對(duì)水、電解質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、三酰甘油等物質(zhì)吸收減少[16]，故血清SS水平下降時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)壓力升高及腸內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。本研究對(duì)兩組肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒的血清GAS、MOT、SS水平進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)給予醒脾養(yǎng)兒顆粒的研究組的血清GAS、MOT水平較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05），而SS較對(duì)照組升高更為顯著（P<0.05），此結(jié)果充分說(shuō)明了對(duì)肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒加用醒脾養(yǎng)兒顆粒的療效顯著。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒加用醒脾養(yǎng)兒顆粒，能更好、更快地緩解患兒的腹瀉癥狀，鞏固肺炎治療效果，且有較高的藥物安全性，但關(guān)于醒脾養(yǎng)兒顆粒的藥理機(jī)制及對(duì)胃腸道激素分泌的影響機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：李秋愿）