老秦開(kāi)講法醫(yī)界：法醫(yī)毒理學(xué)

關(guān)于中毒

很多人說(shuō)到法醫(yī)工作環(huán)境的艱苦時(shí)，都會(huì)說(shuō)無(wú)論現(xiàn)場(chǎng)多血腥或者尸體有多臭，法醫(yī)都不能戴口罩來(lái)遮擋異味，因?yàn)榉ㄡt(yī)要從尸體散發(fā)出的氣味中，分辨死者是否死于中毒。

除了可以作為死因以外，某些毒物的中毒也可以提示案件性質(zhì)。比如一個(gè)死者死于縊死，尸體全身并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)約束傷和抵抗傷，那么他是否就是自己上吊導(dǎo)致死亡，而不是別人強(qiáng)行將其掛在繩索上縊死的呢？這就需要法醫(yī)進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的毒物排除，防止是兇手給死者下了安眠藥，待其昏睡之際，將其吊死。

現(xiàn)在的法醫(yī)，已經(jīng)告別了狗鼻子的時(shí)代，不用去靠嗅覺(jué)判斷死者是否死于中毒了?；?yàn)部門(mén)雖能檢出毒物，但必須要有個(gè)檢測(cè)方向。世間有千萬(wàn)種毒物，死者究竟死于哪一種毒物，要檢測(cè)出來(lái)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。為了給化驗(yàn)部門(mén)提供檢測(cè)方向，法醫(yī)必須要能夠通過(guò)尸檢來(lái)初步判斷死者是否死于中毒，可能是哪種毒物中毒。

主要研究自殺、他殺為目的和意外、災(zāi)害事故引起中毒的一門(mén)學(xué)科就叫做法醫(yī)毒理學(xué)。研究的內(nèi)容是常見(jiàn)毒物的性狀、中毒原因、中毒途徑、毒理作用、中毒癥狀、中毒量和致死量、中毒所致的組織病理學(xué)變化等。每一種毒物，上述方面的問(wèn)題不盡相同。

中毒是件復(fù)雜的事

毒物種類繁多，但目前還沒(méi)有一個(gè)完善的分類方法。法醫(yī)在實(shí)戰(zhàn)中，常常遇見(jiàn)的毒物主要有：腐蝕性毒物、金屬毒物、腦脊髓功能障礙性毒物、呼吸功能障礙性毒物、農(nóng)藥、殺鼠劑、有毒動(dòng)植物和細(xì)菌、真菌性毒素。

毒物可以通過(guò)多種途徑進(jìn)入人體，比如經(jīng)消化道吸收、經(jīng)呼吸道吸收、經(jīng)皮膚粘膜吸收或經(jīng)注射入血液吸收。每種毒物是如何被機(jī)體吸收的，要根據(jù)具體的現(xiàn)場(chǎng)和尸檢情況來(lái)判斷，有的時(shí)候也需要根據(jù)具體毒物的性質(zhì)來(lái)決定。

毒物進(jìn)入人體之后，會(huì)對(duì)人體造成損害。根據(jù)毒物性質(zhì)的不同，對(duì)人體造成的損害也不同。最常見(jiàn)的是細(xì)胞損傷。毒物可以作用于全身各種器官和組織，導(dǎo)致細(xì)胞代謝的異常或停止，最終細(xì)胞壞死，直接導(dǎo)致組織器官功能喪失，從而使機(jī)體死亡。其次，還有炎癥反應(yīng)、血液循環(huán)障礙因素等。最后，特別值得注意的是一些慢性毒藥，可以導(dǎo)致癌癥、導(dǎo)致細(xì)胞突變和畸形。

那么，究竟有多少毒物才能致人死亡呢？這就是涉及中毒量和致死量的問(wèn)題了。每種毒物的致死量是不同的，因?yàn)閭€(gè)體差異的存在，所以有致死量的毒物也并不一定能導(dǎo)致機(jī)體死亡。比如某種毒物的致死量是1克，那么并不是說(shuō)明所有的人服用了1克該毒物都會(huì)死亡。但是法醫(yī)檢驗(yàn)尸體時(shí)，如果可以排除損傷、窒息和疾病，體內(nèi)毒物已經(jīng)達(dá)到了該毒物的致死量，法醫(yī)就可以下達(dá)死者死于該種毒物中毒的結(jié)論。

中毒的尸體表現(xiàn)

每一類毒物導(dǎo)致人體死亡，都會(huì)出現(xiàn)不盡相同的尸體現(xiàn)象。法醫(yī)在利用尸體現(xiàn)象初步判斷中毒的案件中，首先需要偵查員對(duì)死者的死亡過(guò)程進(jìn)行全面調(diào)查，再結(jié)合尸檢情況，為毒物化驗(yàn)人員指明化驗(yàn)方向。比如，法醫(yī)在尸體檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)尸體的瞳孔縮小成針尖狀，肺臟有明顯的水腫，胃內(nèi)容物可以嗅見(jiàn)有農(nóng)藥味；現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)，發(fā)現(xiàn)死者身邊有嘔吐物；同時(shí)，偵查部門(mén)調(diào)查得知，死者在喝了一瓶不明液體后，立即出現(xiàn)抽搐、昏迷的癥狀，并且迅速死亡。根據(jù)這些依據(jù)，法醫(yī)應(yīng)該考慮死者死于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒。再比如，法醫(yī)在對(duì)尸體進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)死者指甲青紫，仿佛有窒息征象，血液呈暗褐色流動(dòng)性，多器官血管擴(kuò)張，有點(diǎn)狀出血；結(jié)合調(diào)查，死者死亡前，有面部潮紅、煩躁不安、頭痛、出汗等癥狀，法醫(yī)則會(huì)分析認(rèn)為死者系呼吸功能障礙性毒物——亞硝酸鹽導(dǎo)致的中毒。

當(dāng)然，法醫(yī)不可能僅僅利用尸體現(xiàn)象來(lái)判斷死者可能死于某種毒物中毒。法醫(yī)組織病理學(xué)也可以幫助法醫(yī)明確死者內(nèi)臟器官的損害狀況，從而判斷死者可能死于某種毒物中毒。

所以，在疑似中毒案件的辦理中，要求法醫(yī)不僅僅要對(duì)每一種毒物的特殊病理現(xiàn)象了如指掌，也必須要全面掌握死者死亡前狀態(tài)的調(diào)查情況以及死者死亡過(guò)程的調(diào)查情況。

現(xiàn)場(chǎng)的輔助調(diào)查

在法醫(yī)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先要確認(rèn)死者是否已經(jīng)死亡，如果沒(méi)有死亡必須采取相應(yīng)的急救措施。如果死者已經(jīng)死亡，首先應(yīng)該對(duì)尸體的位置、姿態(tài)以及衣著進(jìn)行全面檢驗(yàn)。另外，在尸體周圍可能存在的藥瓶、藥水、藥粉、嘔吐物或排泄物要做到第一時(shí)間收集。因?yàn)檫@些物件上可能保存著對(duì)案件偵破有關(guān)鍵作用的痕跡物證。另外，如果是現(xiàn)場(chǎng)封閉，疑似自殺的案件，要注意在現(xiàn)場(chǎng)收集遺書(shū)、信件、日記等物件，并且要對(duì)周圍可能存在的毒物來(lái)源進(jìn)行查找。

案例：某女子和丈夫吵架后，在娘家服農(nóng)藥自殺。死者家屬對(duì)死因不服，認(rèn)為是其丈夫?qū)⑵錃⑺?。法醫(yī)在現(xiàn)場(chǎng)勘查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)死者身邊有一個(gè)農(nóng)藥瓶，從該農(nóng)藥瓶上只提取到了她自己的指紋。另外，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)存放農(nóng)藥的柜子，而這瓶農(nóng)藥就是從柜子里取出來(lái)的。死者丈夫肯定不知道存放農(nóng)藥的柜子所在，加之農(nóng)藥瓶上只有死者的痕跡物證，說(shuō)明這是一起自殺案件。

那么法醫(yī)如何確認(rèn)死者是自己服農(nóng)藥自殺，還是被別人灌服的呢？

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單。如果要讓一個(gè)清醒的人喝下毒藥，那么必須要對(duì)其進(jìn)行約束，防止其抵抗，這樣就會(huì)在尸體上留下抵抗傷和約束傷。另外，如果強(qiáng)行把毒藥灌進(jìn)死者的嘴里，死者的口腔黏膜勢(shì)必會(huì)因?yàn)榉纯苟霈F(xiàn)損傷；藥物進(jìn)入口腔后，不會(huì)順暢地進(jìn)入消化道，而會(huì)有部分灌入呼吸道，這樣就會(huì)引起死者的劇烈嗆咳，而在氣管、口鼻腔里形成大量泡沫。如果是讓一個(gè)昏迷的人喝下毒藥就更難了，失去了意識(shí)的人，很難有吞咽動(dòng)作，同樣也會(huì)引起劇烈的嗆咳。而且，讓一個(gè)人昏迷，必須要用另一種致昏迷的毒藥（也可以檢驗(yàn)出來(lái)），或者打擊其頭部（可以發(fā)現(xiàn)損傷）。

但如果騙服無(wú)色無(wú)味的毒藥殺人的話，法醫(yī)則不能在尸體檢驗(yàn)方面予以區(qū)分，必須結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查以及對(duì)死者生前狀況的調(diào)查來(lái)進(jìn)行判斷了。

法醫(yī)在常規(guī)尸檢的過(guò)程中，都會(huì)常規(guī)采取尸體的心血、胃內(nèi)容和部分肝臟，為的就是對(duì)死者有無(wú)中毒進(jìn)行常規(guī)排查，所以法醫(yī)毒理學(xué)所涉及的內(nèi)容，作為法醫(yī)學(xué)分析的一個(gè)必須考慮的內(nèi)容，一樣十分重要。