化學(xué)性靜脈炎的防治與護(hù)理

胡莉華

化學(xué)性靜脈炎是靜脈輸液的主要合并癥之一，它是由于藥物刺激性和毒性、PH值和滲透壓超過正常值、藥物稀釋不充分、微粒和導(dǎo)管尖端位置所致，最常見為化療藥物、高滲糖溶液、各種抗生素溶液等，在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上引起化學(xué)性刺激，造成廣泛性的損傷，迅速并發(fā)血栓形成，往往累及受輸液的整條淺靜脈，終止于近側(cè)淺靜脈與深靜脈匯合處。

1 化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)：上臂或小腿疼痛腫脹、沿受注射靜脈的整個(gè)路經(jīng)可摸到條索狀物，有壓痛，周圍皮膚呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)可伴有水腫，但大多數(shù)并不明顯，局部急性炎癥反應(yīng)一般維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，充血被色素沉著替代，紅斑轉(zhuǎn)變而呈棕色、索狀物硬度增強(qiáng)，一般要延續(xù)2--4周才消失，全身反映比較輕微，最多只有體溫和白細(xì)胞記數(shù)輕度升高，少數(shù)病人血栓繁衍有侵犯深靜脈趨向。

2 化學(xué)性靜脈炎的分類：

2.1 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；

2.2 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；

2.3 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層

3 引起靜脈炎的原因：

3.1 藥物因素 靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。藥物pH值高于或低于正常人體pH值7.35-7.45時(shí)，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集并繼發(fā)血栓性靜脈炎鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤而產(chǎn)生炎癥改變，導(dǎo)致靜脈炎。藥物濃度過高，輸液速度過快，高濃度藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過其緩沖應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，也可使內(nèi)膜受刺激，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞、組織也有損傷作用，同時(shí)化學(xué)藥物影響DNA和蛋白質(zhì)合成，影響血管內(nèi)膜正常代謝及功能，誘發(fā)靜脈炎。

3.2 機(jī)械刺激及感染因素 在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺，或者穿刺部位消毒不徹底，引發(fā)血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

3.3 微粒因素及物理因素 導(dǎo)致靜脈炎的微粒主要來源于藥液本身的結(jié)晶、輸液器具、不當(dāng)?shù)呐湟翰僮鞯拳h(huán)節(jié)。藥液的溫度及理化性質(zhì)對(duì)血管也是一種刺激因素。

4 靜脈炎的預(yù)防：

4.1 要求護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)以用藥物外滲癥狀及緊急處理。

4.2 化療前為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)心端向近心端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。

4.3 認(rèn)真做好化療藥物輸入前評(píng)估：評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度，化療藥物稀釋濃度不宜過高，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時(shí)：先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。初次化療患者化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏相關(guān)知識(shí)，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識(shí)。輸注發(fā)皰性藥物時(shí)，必須采用NS或葡萄糖溶液建立靜脈通路，提高專業(yè)人員一次性穿刺成功率，確定靜脈穿刺成功后保證針頭固定穩(wěn)定。

4.4 藥物稀釋宜淡，現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，以免影響藥效。靜脈注射宜緩，注射前后均用不少于2ml生理鹽水注入。拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫3-5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，利于以后再穿刺。

4.5 做好健康宣教，提高病人的自護(hù)能力 告知病人化療藥物的作用、副反應(yīng)，教會(huì)病人化療中的配合方法，輸液肢體避免活動(dòng)，防止針頭刺破血管致化療藥物外滲引起組織壞死，告知病人如出現(xiàn)輸液局部疼痛、腫脹等不適時(shí)要及時(shí)反映；告訴病人局部冷敷的的作用和方法、拔針時(shí)教會(huì)病人有效的壓迫方法，并延長壓迫3 min～5 min，防止因凝血功能下降而形成淤斑。通過教育能提高病人的認(rèn)知能力和家屬參與護(hù)理的能力，改變不利于健康的行為

5 靜脈炎的治療：

5.1 一般處理 靜脈化療時(shí)勤巡視觀察，如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥更換注射部位。

5.2 封閉療法 藥物外滲時(shí)立即停止藥物輸注，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物；由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解素劑；若外滲藥物沒有相應(yīng)的解毒，可用2%普魯卡因2ml+NS5-10ml或50-100mg氫化可的松行患處局部皮下封閉。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號(hào)針頭距外滲2cm持針頭與皮膚平面15。角，多點(diǎn)放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對(duì)患部加壓；

抬高患肢48-72小時(shí)，以促進(jìn)局部外滲藥物吸收，視外滲藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷，氟氫松軟膏或33%硫酸鎂濕敷；認(rèn)真觀察局部組織變化并做好記錄，如記錄外滲發(fā)生情況、處理方法、局部外滲損傷改變等，出院患者要訪視觀察局部組織變化，必要時(shí)嚴(yán)重的組織損傷及潰瘍可考慮行外科擴(kuò)創(chuàng)及植皮手術(shù)。

5.3 滲液部位冷敷 化療藥物發(fā)生滲漏時(shí)，盡量選用冰敷或冷敷以滅活外滲液。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織損害；冰敷可以減輕局部余熱對(duì)活組織的繼續(xù)損傷降低局部代謝，使血管收縮，減少滲出，同時(shí)冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，減輕疼痛也可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。植物堿類藥物忌用冷敷，采用熱敷。

5.4 藥物外敷 50%硫酸鎂溶液的高滲作用可消炎去腫。高滲糖聯(lián)合硫酸鎂、維生素B12治療化療性靜脈炎效果明顯。硫代硫酸鈉具有堿化作用，維生素C具有氧化作用，氫化可的松有抗炎作用，潰瘍貼有保濕生肌等作用，外敷均可治療化療性靜脈炎。靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走向予金黃散外涂、康惠爾透明貼外用或理療。

綜上所述，隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用，控制和減少化療性靜脈炎的關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療，因此護(hù)理人員要了解和掌握化療藥物的分類、性質(zhì)及靜脈炎的分級(jí)；加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)水平。重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，采取積極有效的措施，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)或滲出時(shí)，能準(zhǔn)確判斷，并立即采取切實(shí)可行的治療措施，以延長血管的使用壽命，使化療能順利進(jìn)行，從而減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。