加快完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

康青

2010年2月，上海市民政局提出《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》指出，居家養(yǎng)老服務(wù)是依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社（社區(qū)助老服務(wù)社）、社區(qū)老年人日間服務(wù)中心、社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織（機(jī)構(gòu)），為60周歲及以上有生活照料需求的居家老年人提供或協(xié)助提供生活護(hù)理，包括助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談、助醫(yī)等服務(wù)。

2011年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》指出，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)部分組成;以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐;著眼于老年人的實(shí)際需求，優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象及低收入的高齡、獨(dú)居、失能等困難老年人的服務(wù)需求，兼顧全體老年人改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求。

近幾年，上海市在保障孤老優(yōu)撫對(duì)象及低收入高齡老人的服務(wù)需求方面做了大量工作，取得明顯成效。但是，在人口高齡化、老年空巢化、家庭人口小型化的態(tài)勢(shì)下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求日趨增加與助老服務(wù)供給短缺的矛盾日益凸顯。主要以老人的年齡、低收入、獨(dú)居等作為標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重以增加養(yǎng)老床位及發(fā)放生活補(bǔ)貼為居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，距國(guó)務(wù)院《規(guī)劃》中兼顧全體老年人改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求，以及上海市《規(guī)范》中為60周歲及以上有生活照料需求的居家老年人提供服務(wù)的要求還相差較遠(yuǎn)。

上海居家養(yǎng)老面臨的窘境

上海是全國(guó)人口老齡化程度最高的城市，2012年全市戶籍人口中60歲以上老人有367.32萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?5.7%。預(yù)計(jì)2015年末，這一數(shù)字將超過(guò)430萬(wàn)人，占比接近30%。按照目前上海“以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)模式，逐步建成“9073”養(yǎng)老格局。然而，上海人口老齡化已呈現(xiàn)出獨(dú)生子女父母老齡化的新趨勢(shì)，獨(dú)生子女父母正成為新增老年人的主體，預(yù)計(jì)2013年起占到全市新增老年人口的80%以上，傳統(tǒng)的家庭照料功能弱化加劇。事實(shí)上，“80”后們結(jié)婚后面對(duì)的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人，甚至更多，其間的壓力已經(jīng)日漸突出，加之老年人晚年的需求是多方面的，包括經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保障多個(gè)方面。因此，現(xiàn)行的居家養(yǎng)老主要依靠家庭子女已顯得力不從心，以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式面臨窘境。

一、居家養(yǎng)老缺乏完善的社區(qū)服務(wù)支撐

目前，居家養(yǎng)老主要由家庭自理，由社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目十分有限，僅限于助餐及一般生活照料。而且，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面小，有些社區(qū)沒有設(shè)立社區(qū)助老服務(wù)社、也沒有社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)，不具備為居家養(yǎng)老家庭提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)功能。此外，有些小區(qū)沒有足夠的居民活動(dòng)空間與設(shè)施，對(duì)于那些居家養(yǎng)老的孤寡老人缺乏人際交流與社會(huì)關(guān)懷。

二、居家養(yǎng)老缺乏完善的醫(yī)護(hù)服務(wù)

老年人是外傷、中風(fēng)、老年癡呆和其它慢性疾病的高發(fā)人群，據(jù)九三學(xué)社上海市委老年委2012年調(diào)查上海老人患腦梗塞、高血壓、糖尿病和冠心病四種疾病之一的老人在全國(guó)居首位。顯然，完善的養(yǎng)老服務(wù)和健全的醫(yī)療服務(wù)對(duì)上海老人尤為重要。目前絕大部分老人依賴家庭及社區(qū)養(yǎng)老，迫切需要上門式基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。但是，能為養(yǎng)老護(hù)理提供的社會(huì)資源嚴(yán)重不足，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員普遍缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同家庭及居家養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏有效的制度保障銜接，也沒有相應(yīng)的法律配套措施，不能把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭養(yǎng)老資源及相關(guān)社會(huì)單位專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)。因而，居家養(yǎng)老在醫(yī)護(hù)服務(wù)方面缺乏保障。

三、居家養(yǎng)老缺乏完善的老年人健康信息檔案

人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)已成為影響上?？沙掷m(xù)發(fā)展的重要因素，從確保上海經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度來(lái)把握老年人健康信息，已成為十分緊迫而必要的基本要求。但是，目前上海市尚未完善全市老年人健康信息檔案，尤其是對(duì)于老年人的需求與護(hù)理要求缺乏即時(shí)信息，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)全市為老服務(wù)信息和功能的對(duì)接缺乏即時(shí)有效地信息支撐。

破解居家養(yǎng)老面臨難題

為了解決上海在居家養(yǎng)老方面面臨的上述窘境，筆者建議可以從以下幾方面著手：

一、盡快建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

由于“居家養(yǎng)老”的局限性，堅(jiān)持依托社區(qū)實(shí)施居家養(yǎng)老就顯得非常重要。以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為保障，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為居家養(yǎng)老的延伸和依托，從而建立以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為基本保障的社區(qū)-居家一體化養(yǎng)老服務(wù)體系。通過(guò)社區(qū)全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)，整合社會(huì)資源，在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，組建一支專業(yè)化、職業(yè)化與志愿服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，為居家的老年人提供生活照料、餐飲、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉及醫(yī)護(hù)救助等方面的服務(wù)，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為居家養(yǎng)老提供強(qiáng)力支撐。

二、完善居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容

拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，改變以資金補(bǔ)助為主導(dǎo)的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，改變居家養(yǎng)老的輔助服務(wù)完全市場(chǎng)化的現(xiàn)狀，使養(yǎng)老服務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)管理。以老年人的健康狀況為引導(dǎo)，在醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍等方面，拓展和細(xì)化社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的項(xiàng)目。例如家務(wù)勞動(dòng)、護(hù)理保健、定期檢查身體、康復(fù)護(hù)理、取藥陪醫(yī)、家庭病床等居家養(yǎng)老上門服務(wù)內(nèi)容。

三、建立完善的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)保障體系

建立完善的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)保障體系是確?！?073”養(yǎng)老服務(wù)體系格局實(shí)現(xiàn)的重要保障。社區(qū)為單位，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)老年人建立的健康檔案，將居家老人進(jìn)行分類管理：對(duì)于尚能自理的獨(dú)居高齡老人，社區(qū)護(hù)士可以采取問(wèn)安式照料服務(wù)方法，定期去老人家中探訪，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康隱患;對(duì)于患有慢性疾病、生活不能自理、需要照顧的老人，社區(qū)可采取類似醫(yī)院的“責(zé)任制護(hù)理”形式，委派護(hù)理人員進(jìn)人家庭，進(jìn)行居家專業(yè)護(hù)理服務(wù)并指導(dǎo)、培訓(xùn)老人的家庭成員學(xué)習(xí)基本照料知識(shí)和技術(shù)。與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心掛鉤，安裝緊急呼叫裝置，以便及時(shí)救助。

根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委將“家庭醫(yī)生制度”的政策進(jìn)一步深入推進(jìn)，鼓勵(lì)、吸收社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)士參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)組織為社區(qū)老人提供“老年介護(hù)”醫(yī)療服務(wù)，由專業(yè)護(hù)工上門為居家養(yǎng)老老年人提供低償護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)院的康復(fù)、護(hù)理、保健、預(yù)防延伸到社區(qū)和家庭中。

四、加強(qiáng)老年護(hù)理保健職業(yè)教育

在衛(wèi)生學(xué)校、職業(yè)學(xué)校開設(shè)老齡護(hù)理保健專業(yè)，在資金、人員等方面，支持高等、中等職業(yè)技術(shù)院校的老年護(hù)理保健專業(yè)建設(shè);采取提供全額獎(jiǎng)學(xué)金、工作后提供帶薪進(jìn)修等措施鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考，確保足夠數(shù)量的畢業(yè)生進(jìn)入老年護(hù)理保健服務(wù)行業(yè);調(diào)整該類專業(yè)人員的收入分配政策，提高薪酬和社會(huì)保險(xiǎn)待遇，探索入職補(bǔ)貼政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事社區(qū)養(yǎng)老的護(hù)理保健服務(wù)。

五、加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保健人員的培育

建立全市統(tǒng)一的護(hù)理護(hù)工專業(yè)技術(shù)考評(píng)制度和標(biāo)準(zhǔn)。開展社區(qū)志愿者護(hù)理保健技能的培訓(xùn)。支持、鼓勵(lì)社會(huì)力量組建老年護(hù)理保健隊(duì)伍，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)入機(jī)制，開展社區(qū)老年護(hù)理保健服務(wù)。

六、充分發(fā)揮居委會(huì)的功能和作用建立和完善小區(qū)居民活動(dòng)場(chǎng)所

根據(jù)老年人的生活環(huán)境和習(xí)慣，以居委會(huì)為單位，建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，以及老年娛樂中心。為居家老年人提供便捷的生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。讓老年人既不脫離家庭，又能獲得專業(yè)化的社會(huì)服務(wù)。建立和完善小區(qū)居民活動(dòng)場(chǎng)所，充分發(fā)揮老年人居住小區(qū)活動(dòng)室的作用，開展有益于老年人身心健康的活動(dòng)，有利于老年人互相溝通交流，排解其孤獨(dú)感

七、政府職能部門要加強(qiáng)政策研究，促進(jìn)全面落實(shí)《規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定

研究制定專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)社區(qū)的扶助政策，吸納和推動(dòng)社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，將社區(qū)居家老人上門服務(wù)、高齡老人的日托服務(wù)、喘息服務(wù)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容，建立政府、社會(huì)組織、社會(huì)企業(yè)共同參與的合作平臺(tái)，為實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)提供政策與組織保障。

八、建立和建全全市老年人健康信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)

在各社區(qū)，給居家老人配備電子信息聯(lián)絡(luò)或緊急呼叫裝置，隨時(shí)與老年人保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;將為老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容納入社區(qū)事務(wù)目錄，擴(kuò)展“居民事務(wù)”功能;將老年人的人戶分離、居住狀況、健康或失能狀況等作為重要指標(biāo)，通過(guò)居委會(huì)上門、自主申報(bào)、居委統(tǒng)計(jì)等方式登記入庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)與社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日托機(jī)構(gòu)、助餐等服務(wù)對(duì)接，為全市老年人的社區(qū)照料服務(wù)、文化教育、健康服務(wù)等政策制定提供指導(dǎo)和依據(jù)。實(shí)現(xiàn)全市為老服務(wù)信息和功能的對(duì)接和共享。

九、樹立典型，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，及時(shí)推廣

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系格局實(shí)現(xiàn)的重要保障。社區(qū)養(yǎng)老做得好，可以輻射帶動(dòng)家庭自我照顧，在承接機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老之間起到輔助作用。對(duì)居家養(yǎng)老先行先試的區(qū)縣、街道、居委會(huì)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)推廣好的做法和嘗試，盡可能的滿足全市老年人的養(yǎng)老愿望和需求。 （作者系市人大代表，華東理工大學(xué)商學(xué)院副教授，九三學(xué)社上海市委學(xué)宣委副主任）