血壓居高不下，查查腎上腺

戴秀娟

張女士今年45歲，3年來(lái)，她的血壓一直居高不下。雖然她一直在服用降壓藥，可是效果不佳。近日，由于頭暈等癥狀加重，張女士來(lái)到河南省中醫(yī)院就診。內(nèi)科醫(yī)生建議張女士去泌尿外科就診。在泌尿外科，趙俊峰主任為張女士仔細(xì)查體，檢測(cè)血漿醛固酮腎素活性，行腎上腺B超、CT檢查，最終診斷為腎上腺腺瘤。原來(lái)，導(dǎo)致她血壓居高不下的真正原因是腎上腺腺瘤。

確診后，張女士在泌尿外科實(shí)施了“腎上腺腺瘤切除術(shù)”。術(shù)后，張女士的血壓降到了正常范圍，病情逐漸平穩(wěn)，又重新步入了正常人的生活。

因腎上腺腫瘤所致的高血壓，也稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓，它與原發(fā)性高血壓不同。原發(fā)性高血壓大多與家族遺傳、肥胖、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、職業(yè)等因素有關(guān)，多發(fā)年齡為40～50歲左右;而繼發(fā)性高血壓常由某些內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤及腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性血管炎等引起，癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、肌無(wú)力、低血鉀等。

腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓的重要病因，藥物治療效果不佳，手術(shù)是目前最主要的治療方法。絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)治療，使高血壓得到明顯控制，甚至不需要服用降壓藥物，早期發(fā)現(xiàn)和治療將取得更明顯的治療效果。

由于受諸多因素的影響，常規(guī)體檢容易漏診腎上腺腫瘤。如果腫瘤的體積較小，那么B超等影像檢查的手段就很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡。所以，患者一旦出現(xiàn)頑固性高血壓，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)、全面的檢查。

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)精細(xì)、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡手術(shù)在出血量、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)時(shí)間，以及鎮(zhèn)痛藥藥量使用方面均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。患者術(shù)前需要服用腎上腺分泌激素的抵抗物，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在身體里建立起一套防御機(jī)制，保證手術(shù)安全。腎上腺腫瘤切除后，要及時(shí)進(jìn)行激素的維持治療，讓身體慢慢適應(yīng)。

趙俊峰，河南省中醫(yī)院泌尿外科主任、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，對(duì)泌尿外科各種疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練開(kāi)展泌尿外科的開(kāi)放及微創(chuàng)腔道手術(shù)，擅長(zhǎng)利用中西醫(yī)結(jié)合方法解決疑難雜癥。