用科學(xué)的方法照護癡呆患者

吳彥

人生歷程猶如一個圓。從呱呱落地，抬頭、翻身，咿呀學(xué)語，到自我獨立，承擔(dān)家庭與社會責(zé)任，發(fā)展成為完整的自我。而罹患癡呆的患者，是一個逐漸喪失自我的過程，似乎是從成年返回到嬰兒時期，從謹言慎行變成輕佻任性，從穩(wěn)重從容變成焦躁不安。患者開始時會回到魯莽輕率的青少年期，情緒不穩(wěn)定，言語輕率，做事不計后果，難以承擔(dān)社會與家庭責(zé)任。之后是回到兒童期，需要他人的看護，生活需督促，代為料理，思想局限，自私，自我。繼之回到嬰兒期，洗臉、吃飯、如廁、選擇衣服等基本個人生活需要照顧，病情再繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)走路蹣跚，容易摔跤等情況，言語簡單，不能交流，個人清潔完全依賴他人。最后回到新生兒期，直至生命輪回。

這樣的改變的確讓人心生恐懼。迄今為止，我們所知的治療措施仍無法讓癡呆“逆襲”。如何讓癡呆患者在走向生命原點的過程中放緩腳步，提高生存質(zhì)量，是家人、醫(yī)療人員以及全社會共同的責(zé)任。

不容忽視的癡呆照護

癡呆患者發(fā)病后的平均存活期為4.6年，有效的照顧是患者部分認知功能和日常生活功能的延續(xù)。據(jù)統(tǒng)計，每名老年癡呆患者平均需要3名照護者，而大部分照護責(zé)任落在了無償、非正式照護者的肩上。各國政府因此紛紛采取行動，提升癡呆患者的照護質(zhì)量。2004年國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）發(fā)布《京都宣言》，2005年澳大利亞啟動“癡呆促進運動”，2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會采納“政治優(yōu)先宣言”，2008年法國建立“國家阿爾茨海默計劃”，2009年英國建立全國癡呆戰(zhàn)略“與癡呆同享美好生活”，以及2011年中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)專業(yè)委員會（ADC）推出的“桑榆晚晴家庭關(guān)愛獎”等，從癡呆的預(yù)防、診斷、治療、照護等提出了全方位的針對性建議、指導(dǎo)或規(guī)劃，即使人們罹患癡呆，也可以得到長期、適宜的照護和支持。

按需分類進行照護

美國護理理論學(xué)家奧瑞姆曾設(shè)計了3種護理系統(tǒng)：全補償系統(tǒng)，部分補償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)。依據(jù)其自理模式，可對老年癡呆患者分別采用全補償性護理、部分補償性護理和輔導(dǎo)教育護理三種模式。

●老年期癡呆患者的全補償性護理工作帶有治療性質(zhì)。包括基礎(chǔ)護理：皮膚護理，飲食護理，排泄護理;安全護理，從生活性小事注意起，減少不安全因素，預(yù)防意外;心理護理。

●部分補償性護理。護理內(nèi)容因人而異，意在保存老人殘留的自理能力，使其通過學(xué)習(xí)再次獲得簡單的、部分的自理能力。

●輔助性教育護理。包括病因預(yù)防教育、防止疾病發(fā)展的教育，克服自理局限，達到或接近完成自理的目的。

病情不同，分而“護”之

越來越多的專家認為，對于輕、中、重度的癡呆應(yīng)該采取分而“護”之的護理方法。在癡呆早期，疾病進展相對緩慢，患者尚存較好的決策能力時，應(yīng)充分遵循患者本人的意愿，在此基礎(chǔ)上協(xié)助其制定治療計劃、生活計劃?；颊咴诖穗A段的認知功能有一定保留，在護理過程中可綜合選擇以下2種以上干預(yù)方法：

1.軀體鍛煉，以提高患者的肌力、平衡能力和協(xié)調(diào)性;

2.認知治療，如認知刺激計劃、正確學(xué)習(xí)等，以認知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選;

3.綜合的娛樂性治療，如藝術(shù)、寫作、適度參與社交及家庭聚會等;

4.積極改善睡眠;

5.個性化的活動指導(dǎo)，繼續(xù)使用電話，維持畫畫等興趣愛好，以提高患者的獨立性;

6.保持患者原有生活習(xí)慣，使患者有更多的安全感。

在護理過程中應(yīng)定期對患者進行評估，若其病情或生活能力急劇下降，需作出進一步的護理調(diào)整。

在癡呆中期，患者記憶力喪失，交流困難，計劃、決策能力喪失均有加重，生活護理應(yīng)盡可能提供舒適環(huán)境，建立規(guī)律的生活計劃并以保證患者安全為第一位，排除患者的潛在危險，如避免患者接觸藥物、火、電、煤氣及刀、叉等廚房用具，并加放電源封口。禁止患者單獨外出，避免走失。仍需進行言語交流、肢體語言、傾聽等手段與患者進行溝通，謹慎使用身體約束，建立良好的社會支持系統(tǒng)。

重度癡呆患者基本處于臥床階段，喪失語言能力，多會出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，且發(fā)生吞咽困難，營養(yǎng)不良，需胃管維持生命，照護者要保護患者皮膚，預(yù)防嗆咳、噎食，并對臥床患者進行關(guān)節(jié)、肌肉被動活動，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮?；颊唠m然喪失語言交流能力，仍享有家庭生活的權(quán)利，家屬應(yīng)盡可能多地陪伴患者。

照護者也需關(guān)愛

無論是癡呆患者的家庭成員還是正式的照護者，在長期的照料過程中，很容易產(chǎn)生哀傷、負罪感、憤怒、孤獨、焦慮、抑郁以及軀體不適感等各種心理問題。而照料者負面的心身狀況將影響對癡呆患者的照料效果。因此，對照料者的關(guān)注與癡呆病人的護理效果是密切相關(guān)的，并有必要讓照料者獲得一定的支持，如召開家庭會議，討論如何照顧患者，讓照料者感受到自己的價值，并為其提供疏解機會;參與醫(yī)患聯(lián)誼會，運用照料者聚會解決照顧問題，獲取有效信息;照料者可享受短期休假服務(wù)，接受日間照顧中心及護理之家等提供的信息、資源;增強照料者學(xué)習(xí)、尋求幫助的能力，以降低照料者的壓力。

當(dāng)我們能夠見微知著地認識到癡呆的前世今生及未來時，我們就不再是一個人在奮斗，不會再談“呆”色變，才能從容應(yīng)對癡呆給病人以及家屬帶來的生活改變，讓癡呆病人也擁有享受陽光的權(quán)利！