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    用科學(xué)的方法照護癡呆患者

    2015-09-10 07:22:44吳彥
    食品與健康 2015年11期
    關(guān)鍵詞:補償性照料生活

    吳彥

    人生歷程猶如一個圓。從呱呱落地,抬頭、翻身,咿呀學(xué)語,到自我獨立,承擔(dān)家庭與社會責(zé)任,發(fā)展成為完整的自我。而罹患癡呆的患者,是一個逐漸喪失自我的過程,似乎是從成年返回到嬰兒時期,從謹言慎行變成輕佻任性,從穩(wěn)重從容變成焦躁不安。患者開始時會回到魯莽輕率的青少年期,情緒不穩(wěn)定,言語輕率,做事不計后果,難以承擔(dān)社會與家庭責(zé)任。之后是回到兒童期,需要他人的看護,生活需督促,代為料理,思想局限,自私,自我。繼之回到嬰兒期,洗臉、吃飯、如廁、選擇衣服等基本個人生活需要照顧,病情再繼續(xù)發(fā)展,會出現(xiàn)走路蹣跚,容易摔跤等情況,言語簡單,不能交流,個人清潔完全依賴他人。最后回到新生兒期,直至生命輪回。

    這樣的改變的確讓人心生恐懼。迄今為止,我們所知的治療措施仍無法讓癡呆“逆襲”。如何讓癡呆患者在走向生命原點的過程中放緩腳步,提高生存質(zhì)量,是家人、醫(yī)療人員以及全社會共同的責(zé)任。

    不容忽視的癡呆照護

    癡呆患者發(fā)病后的平均存活期為4.6年,有效的照顧是患者部分認知功能和日常生活功能的延續(xù)。據(jù)統(tǒng)計,每名老年癡呆患者平均需要3名照護者,而大部分照護責(zé)任落在了無償、非正式照護者的肩上。各國政府因此紛紛采取行動,提升癡呆患者的照護質(zhì)量。2004年國際阿爾茨海默病協(xié)會(ADI)發(fā)布《京都宣言》,2005年澳大利亞啟動“癡呆促進運動”,2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會采納“政治優(yōu)先宣言”,2008年法國建立“國家阿爾茨海默計劃”,2009年英國建立全國癡呆戰(zhàn)略“與癡呆同享美好生活”,以及2011年中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)專業(yè)委員會(ADC)推出的“桑榆晚晴家庭關(guān)愛獎”等,從癡呆的預(yù)防、診斷、治療、照護等提出了全方位的針對性建議、指導(dǎo)或規(guī)劃,即使人們罹患癡呆,也可以得到長期、適宜的照護和支持。

    按需分類進行照護

    美國護理理論學(xué)家奧瑞姆曾設(shè)計了3種護理系統(tǒng):全補償系統(tǒng),部分補償系統(tǒng)以及輔助教育系統(tǒng)。依據(jù)其自理模式,可對老年癡呆患者分別采用全補償性護理、部分補償性護理和輔導(dǎo)教育護理三種模式。

    ●老年期癡呆患者的全補償性護理工作帶有治療性質(zhì)。包括基礎(chǔ)護理:皮膚護理,飲食護理,排泄護理;安全護理,從生活性小事注意起,減少不安全因素,預(yù)防意外;心理護理。

    ●部分補償性護理。護理內(nèi)容因人而異,意在保存老人殘留的自理能力,使其通過學(xué)習(xí)再次獲得簡單的、部分的自理能力。

    ●輔助性教育護理。包括病因預(yù)防教育、防止疾病發(fā)展的教育,克服自理局限,達到或接近完成自理的目的。

    病情不同,分而“護”之

    越來越多的專家認為,對于輕、中、重度的癡呆應(yīng)該采取分而“護”之的護理方法。在癡呆早期,疾病進展相對緩慢,患者尚存較好的決策能力時,應(yīng)充分遵循患者本人的意愿,在此基礎(chǔ)上協(xié)助其制定治療計劃、生活計劃?;颊咴诖穗A段的認知功能有一定保留,在護理過程中可綜合選擇以下2種以上干預(yù)方法:

    1.軀體鍛煉,以提高患者的肌力、平衡能力和協(xié)調(diào)性;

    2.認知治療,如認知刺激計劃、正確學(xué)習(xí)等,以認知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選;

    3.綜合的娛樂性治療,如藝術(shù)、寫作、適度參與社交及家庭聚會等;

    4.積極改善睡眠;

    5.個性化的活動指導(dǎo),繼續(xù)使用電話,維持畫畫等興趣愛好,以提高患者的獨立性;

    6.保持患者原有生活習(xí)慣,使患者有更多的安全感。

    在護理過程中應(yīng)定期對患者進行評估,若其病情或生活能力急劇下降,需作出進一步的護理調(diào)整。

    在癡呆中期,患者記憶力喪失,交流困難,計劃、決策能力喪失均有加重,生活護理應(yīng)盡可能提供舒適環(huán)境,建立規(guī)律的生活計劃并以保證患者安全為第一位,排除患者的潛在危險,如避免患者接觸藥物、火、電、煤氣及刀、叉等廚房用具,并加放電源封口。禁止患者單獨外出,避免走失。仍需進行言語交流、肢體語言、傾聽等手段與患者進行溝通,謹慎使用身體約束,建立良好的社會支持系統(tǒng)。

    重度癡呆患者基本處于臥床階段,喪失語言能力,多會出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥,且發(fā)生吞咽困難,營養(yǎng)不良,需胃管維持生命,照護者要保護患者皮膚,預(yù)防嗆咳、噎食,并對臥床患者進行關(guān)節(jié)、肌肉被動活動,防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮?;颊唠m然喪失語言交流能力,仍享有家庭生活的權(quán)利,家屬應(yīng)盡可能多地陪伴患者。

    照護者也需關(guān)愛

    無論是癡呆患者的家庭成員還是正式的照護者,在長期的照料過程中,很容易產(chǎn)生哀傷、負罪感、憤怒、孤獨、焦慮、抑郁以及軀體不適感等各種心理問題。而照料者負面的心身狀況將影響對癡呆患者的照料效果。因此,對照料者的關(guān)注與癡呆病人的護理效果是密切相關(guān)的,并有必要讓照料者獲得一定的支持,如召開家庭會議,討論如何照顧患者,讓照料者感受到自己的價值,并為其提供疏解機會;參與醫(yī)患聯(lián)誼會,運用照料者聚會解決照顧問題,獲取有效信息;照料者可享受短期休假服務(wù),接受日間照顧中心及護理之家等提供的信息、資源;增強照料者學(xué)習(xí)、尋求幫助的能力,以降低照料者的壓力。

    當(dāng)我們能夠見微知著地認識到癡呆的前世今生及未來時,我們就不再是一個人在奮斗,不會再談“呆”色變,才能從容應(yīng)對癡呆給病人以及家屬帶來的生活改變,讓癡呆病人也擁有享受陽光的權(quán)利!

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