卵子冷凍：大齡女性的救命稻草？

龔燦

2013年，日本媒體在繼“婚活”、“妊活”之后又創(chuàng)造了一個(gè)詞——“卵活”。這一年，日本生殖醫(yī)學(xué)會正式公布指導(dǎo)方針，允許健康女性運(yùn)用“卵子冷凍保存”技術(shù)。于是一大波日本年輕女性跑去醫(yī)院將自己的健康卵子冷凍保存起來。

2015年7月，41歲的中國女星徐靜蕾被曝兩年前在美國進(jìn)行卵子冷凍，并稱這是“世界上唯一的后悔藥”。不久，又有媒體指出我國衛(wèi)生部規(guī)定，“單身女性不能實(shí)施輔助生殖技術(shù)的相關(guān)手術(shù)，有的醫(yī)院允許單身女性冷凍卵子，但在使用冷凍卵子時(shí)必須提供三證：身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證?！眹@卵子冷凍的安全問題和道德倫理爭議，令輿論一時(shí)嘩然。

一名不愿透露姓名的女性在17歲時(shí)因患癌癥切除了子宮，在她當(dāng)母親的夢想破滅之際，醫(yī)生建議她在動手術(shù)之前先冷凍保存自己的卵母細(xì)胞，那時(shí)還是卵子冷凍技術(shù)尚未得到普及的2006年。就在3個(gè)多月前，這名女性和她的丈夫敲開了馬尼帕爾癌癥綜合研究中心腫瘤外科主任索馬謝卡爾博士（SP Somashekar）的大門，他們希望通過冷凍卵子能擁有一個(gè)孩子?，F(xiàn)在她的卵子已經(jīng)被解凍，并在體外受精，然后將轉(zhuǎn)移到代孕媽媽的子宮里。索馬謝卡爾博士稱，越來越多的年輕女性癌癥患者在接受化療前保存自己的卵子，雖然成功率不超過25%-30%。

洛杉磯34歲的藝術(shù)總監(jiān)伊莎貝爾·泰勒（Isobel Taylor）將卵子冷凍比作一項(xiàng)“變態(tài)保險(xiǎn)”，她解釋稱在沒有那個(gè)合適的男人出現(xiàn)時(shí)，卵子冷凍存儲就像一個(gè)合理的備胎計(jì)劃?！拔铱梢源_定自己在37歲之前是不可能有孩子的，”泰勒稱，“這就像是在研究我的生命時(shí)間表，你可以為自己爭取時(shí)間?！贝偈顾龥Q定采取卵子冷凍的另一因素是，她的母親曾經(jīng)歷更年期提前，她擔(dān)心自己有可能過早患上不育癥。

加州奧蘭治縣的不孕不育專家簡·弗雷德里克博士建議那些在30多歲前還沒有找到理想伴侶的單身女性可以采用冷凍卵子技術(shù)?！拔艺J(rèn)為這是一件好事，女性對她們的生育有更多的控制權(quán)，我絕對贊成這一有利于女性的備胎計(jì)劃?！?/p>

泰勒的朋友莫莉·摩爾（Mollie Moore）是樂壇的一名資深高管，33歲時(shí)她第一次接觸到卵子冷凍技術(shù)，在咨詢了專業(yè)人士之后，她發(fā)現(xiàn)選擇卵子冷凍能夠更好地平衡和兼顧職業(yè)發(fā)展與生育需求。她有好幾個(gè)30多歲的單身女性朋友都冷凍了卵子，她們不想在每次約會時(shí)都要糾結(jié)“你會是我孩子的父親嗎”這樣的問題。

30歲的惠特尼·畢肖夫（ Whitney Bischoff）是芝加哥一家生育中心的護(hù)士，3年前她決定冷凍自己的卵子。如今，畢肖夫仍認(rèn)為這是自己做過的最好決定之一。在她看來，冷凍卵子使她成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，她可以有信心面對病人的疑問，她可以卸下約會的壓力，不用再擔(dān)心女性“生物鐘”的問題，更重要的是她覺得掌握了自己的命運(yùn)。

職業(yè)女性已經(jīng)成為卵子冷凍技術(shù)最重要的擁躉。2014年，美國兩家著名的科技公司蘋果和Facebook宣布為他們的女性員工提供卵子冷凍服務(wù)，并報(bào)銷最高 2萬美元的費(fèi)用。這兩家公司的員工平均年齡在26至33歲之間。紐約生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會的艾倫·科佩爾曼（Alan Copperman）博士認(rèn)為，此種做法無疑是讓女性員工更好地投入工作并推遲生育時(shí)間，同時(shí)也向他們的競爭對手表明自身對女性權(quán)益及健康的關(guān)注。

來自匹茲堡的科爾·卡曼（Cole Carman）今年18歲，即將進(jìn)入薩克拉門托州立大學(xué)。當(dāng)她的同齡人正在暢想即將到來的大學(xué)生涯時(shí)，卡曼卻計(jì)劃在實(shí)施變性手術(shù)前，先冷凍自己的卵子?！拔乙恢毕胍⒆樱蚁矚g孩子，所以我想在年老之后有一個(gè)有我血緣的孩子。”前奧運(yùn)冠軍凱特琳·詹納變性之后登上《名利場》雜志引發(fā)了全美的大討論，也讓卡曼意識到LGBT（女同性戀者、男同性戀者、雙性戀者與跨性別者的一個(gè)集合用語）平權(quán)運(yùn)動走到了一個(gè)分水嶺。她成為了第一個(gè)在完全變性之前實(shí)施冷凍卵子的青少年。通過服用雌激素，卡曼排出了40顆卵子，冷凍了其中23顆?！爱?dāng)我們發(fā)現(xiàn)她身上發(fā)生的事情時(shí)，確實(shí)有些不滿，但我知道我必須在她身邊，百分之百支持她。”卡曼的母親表示理解卡曼對自己卵子的維護(hù)：“我和我丈夫不可能再有孩子，所以我理解那種感覺?！?/p>

卡曼的醫(yī)生艾米·艾維扎德（Aimee Eyvazzadeh）博士表示，卵子冷凍技術(shù)在變性人群體中并不是一個(gè)全新的概念，很多人在變性之前根本沒有考慮到這方面的問題，很多情況下那些女變男性者到了30多歲會考慮放棄注射睪酮激素，為了冷凍卵子。但是很多時(shí)候，女變男性者一旦開始服用睪酮激素，其卵巢功能便會逐漸退化，以后很難獲取卵子，因此卡曼的選擇為那些要體驗(yàn)變性的年輕人提供了很好的參考模式。

2015年7月初，50歲的美國女歌手索菲·霍金斯（Sophie Hawkins）生下一個(gè)女兒，而這依靠的是她在20年前保存的一個(gè)冷凍胚胎，通過這項(xiàng)技術(shù)她讓兒子有了一個(gè)妹妹。冷凍胚胎技術(shù)首次出現(xiàn)是在1984年，兩年之后卵子冷凍技術(shù)出現(xiàn)。相比于成熟的冷凍胚胎和冷凍精子技術(shù)，在很長一段時(shí)間內(nèi)，卵子冷凍技術(shù)被局限于實(shí)驗(yàn)階段。

卵子冷凍在醫(yī)學(xué)上是指卵母細(xì)胞凍存，其最初出現(xiàn)主要是針對那些患有癌癥的年輕女性，此外也適用于與年齡相關(guān)的不孕不育患者。研究發(fā)現(xiàn)，女性的懷孕能力在35歲之后開始下降，卵子的健康程度也出現(xiàn)衰退。隨著女性初次生育的平均年齡不斷推遲，受孕率降低、流產(chǎn)、胎兒出現(xiàn)先天缺陷或先天疾病的幾率也相應(yīng)增加，趁年輕時(shí)將健康的卵子凍存，可以大大緩解未來不孕不育的可能性。目前，近三分之二的女性冷凍卵子的目的是推遲生育，只有不到20%的人是出于醫(yī)療原因。

2012年，美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）執(zhí)委主席、賓夕法尼亞大學(xué)生殖內(nèi)分泌學(xué)家莎曼珊·菲佛（Samantha Pfeifer）博士援引歐洲研究稱，年輕女性使用新鮮卵子和冷凍卵子進(jìn)行體外受精后的懷孕率相當(dāng)。ASRM認(rèn)為卵子冷凍的成功率已經(jīng)得到很大提升，因而宣布卵子冷凍正式撕下“實(shí)驗(yàn)”標(biāo)簽，進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。

隨后，卵子冷凍技術(shù)在美國掀起了一股熱潮，人們將卵子冷凍技術(shù)喻為婦女的游戲變革者，是緩解生育衰退的“保險(xiǎn)單”和具有革命性突破的避孕藥。美國實(shí)行卵子冷凍的女性人數(shù)飛速上升。2009年，只有約500名婦女冷凍卵子，到了2013年，美國輔助生育技術(shù)協(xié)會（SART）統(tǒng)計(jì)將近有5000人接受這類手術(shù)。根據(jù)生育營銷公司EggBanxx估計(jì)，到2018年將有76000名女性實(shí)施卵子冷凍。

冷凍卵子聽起來很美好，但據(jù)SART登記處前主席凱文·杜迪（ Kevin Doody）博士提供的數(shù)據(jù)，2012年解凍的353顆卵子中，只有83顆成活，2013年解凍了414顆卵子，但出生的嬰兒只有99個(gè)。總的來說，目前冷凍卵子解凍之后的成活率只有24%。而發(fā)表在《生育與不育》期刊的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，女性30歲時(shí)冷凍的卵子其成活率是13%，40歲時(shí)冷凍的卵子成活率只有8%。

沒有人知道有多少孩子是從冷凍卵子孕育而來，當(dāng)你問醫(yī)生成功率有多高時(shí)，他們往往會傾向于拿試管受精或卵子捐贈（這些冷凍卵子往往是在女性20歲出頭時(shí)捐贈的）來比較。生殖內(nèi)分泌專家伊麗莎白·菲諾（ Elizabeth Fino）醫(yī)生表示她的病人平均年齡正趨年輕化，從2010年的38歲下降到2014年的36歲。她也鼓勵(lì)女性趁年輕時(shí)做好卵子冷凍，“如果你打算花錢做這類手術(shù)，那么你要確保在成功幾率最高的時(shí)候進(jìn)行。”

也有人認(rèn)為卵子冷凍比胚胎冷凍更好，因?yàn)榕詫ψ约旱穆炎佑形ㄒ坏膿碛袡?quán)，而冷凍胚胎在涉及離婚監(jiān)護(hù)權(quán)時(shí)會遇到麻煩。舊金山高等法院最近就在處理一樁離婚訴訟，一對離婚夫妻就5個(gè)冷凍胚胎的所有權(quán)產(chǎn)生了爭議。

批評人士表示，卵子冷凍已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)利潤豐厚的商業(yè)行為，這項(xiàng)人工技術(shù)的誕生仍然處在一個(gè)基本不受監(jiān)管的領(lǐng)域。2012年體外受精的市場估值為90億美元，但是隨著卵子冷凍技術(shù)和其他生殖技術(shù)的出現(xiàn)，這一市場估值到2020年將增至210億美元。

確實(shí)，不是什么人都可以承擔(dān)起卵子冷凍手術(shù)的費(fèi)用，畢竟還沒有保險(xiǎn)公司愿意為其提供投保服務(wù)。根據(jù)《時(shí)代》周刊的報(bào)道，在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)提取卵子的費(fèi)用為7000至10000美元，但醫(yī)生一般都會建議實(shí)施多個(gè)周期，以保證收集足夠多的卵子。大多數(shù)專家建議保留30顆卵子。卵子提取之后，每年的冷凍保存成本需要500至1000美元，而未來卵子解凍、受精再到植入子宮胚，又需花費(fèi)兩萬美元?？傊瑥穆炎永鋬龅狡浣鈨?、受精、轉(zhuǎn)移至子宮這一過程需要的總花費(fèi)在5萬美元以上。

由于費(fèi)用昂貴，大多數(shù)實(shí)施卵子冷凍手術(shù)的女性年齡都偏大。一家生育中心的CEO伊蓮娜·艾迪森（Ilaina Edison）表示，大多數(shù)人通過貸款或者其他融資模式來支付卵子冷凍的費(fèi)用。不過也有一些人是父母出錢贊助她們實(shí)施卵子冷凍，因而有人戲稱這是“祖父母的保險(xiǎn)”。分享冷凍卵子經(jīng)驗(yàn)的Eggsurance.com網(wǎng)站創(chuàng)始人碧姬·亞當(dāng)斯（Brigitte Adams）花費(fèi)15000多美元冷凍了11顆卵子，她的父母就為她支付了一半的費(fèi)用。

如今卵子冷凍技術(shù)在推廣過程中被一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)紀(jì)公司特意夸大和炒作，他們組建起卵子冷凍團(tuán)體，舉辦信息交流聚會，宣傳并鼓勵(lì)女性將冷凍卵子當(dāng)作一項(xiàng)“保險(xiǎn)”，并表示將提供一定的費(fèi)用折扣。風(fēng)險(xiǎn)投資也加入到這一新興行業(yè)中來。EggBanxx最近被一家新公司Progyny合并，這家公司就有醫(yī)藥制藥巨頭默克雪蘭諾公司的風(fēng)險(xiǎn)投資。

隨著卵子冷凍技術(shù)的普及，ASRM擔(dān)心越來越多的人通過卵子冷凍來選擇性地推遲生育。一些宗教團(tuán)體認(rèn)為卵子冷凍“違背了上帝的設(shè)計(jì)”。生物倫理學(xué)家約瑟芬·約翰斯頓（Josephine Johnston）警告必須重視在醫(yī)療過程中的健康風(fēng)險(xiǎn)以及潛在的副作用，包括可能出現(xiàn)的荷爾蒙藥物不適，以及其他衍生疾病。約翰斯頓同時(shí)表示，卵子冷凍現(xiàn)象應(yīng)該得到嚴(yán)格監(jiān)管，不能讓這項(xiàng)技術(shù)成為公司希望女性員工推遲生育的籌碼，也不能成為公司和政府減少家庭和婦女福利政策的借口。

生育專家卡羅琳·吉文斯（Carolyn Givens）博士認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)微不足道，她擔(dān)心的是將產(chǎn)生長期的心理后果?！叭绻憷鋬隽寺炎樱愕纳顚惺裁床煌?？可能你不想早點(diǎn)結(jié)婚，或者不想早點(diǎn)生孩子？雖然這是一個(gè)保險(xiǎn)，總比什么不做都好，但是你不能總是指望它。”