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    探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果

    2020-12-09 05:36:42尤傳飛
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)鏡

    尤傳飛

    【摘要】目的 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的可行性和臨床效果。方法 選擇我院收治治療的90例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者,結(jié)合治療方法進(jìn)行1:1比例分組(對(duì)照組、觀察組)。對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療,觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療,比較2組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的手術(shù)情況(疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況)。結(jié)果 組間術(shù)后1年VAS評(píng)分、Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分比較,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間感染、關(guān)節(jié)疼痛、外展活動(dòng)受限等并發(fā)癥情況比較,觀察組少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)可降低創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者疼痛,促進(jìn)患者癥狀體征改善,且安全性獲得保障。

    【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位;并發(fā)癥;康復(fù)情況

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    肩關(guān)節(jié)是功能、解剖復(fù)雜關(guān)節(jié),易脫位,可分為前、后關(guān)節(jié)脫位,其中,肩關(guān)節(jié)前脫位占比率較高。分析肩關(guān)節(jié)前脫位原因,主要是直接/間接暴力所致,嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)功能。既往治療中以開(kāi)放手術(shù)為主,但是手術(shù)損傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,且并發(fā)癥情況明顯,影響患者身心康復(fù)效果。隨著臨床治療工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著。本文進(jìn)行研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象選取2018~2019年骨科患者90例,經(jīng)影像學(xué)檢查確診的創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(2)手術(shù)方案患者耐受,簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神失?;颊?(2)妊娠、哺乳特殊階段患者;(3)重大臟器疾病患者。進(jìn)行患者分組治療,2組各45例。對(duì)照組:男25例,女20例;患者年齡18~45歲,平均(32.0±3.5)歲;患者病程3~30個(gè)月,平均(15.0±5.0)個(gè)月。觀察組:男23例,女22例;患者年齡18~43歲,平均(32.5±4.3)歲;患者病程3~28個(gè)月,平均(14.5±5.5)個(gè)月。對(duì)照組、觀察組骨科患者資料完善,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組——傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),改良Bankart修復(fù)術(shù),取患者半臥位體位、全麻,標(biāo)記鎖骨、喙突、肩峰,從喙突外側(cè)2.0 cm向下沿Langer線切開(kāi)皮膚分離胸大肌、三角肌間隙,充分暴露肩胛下肌肌腱,沿纖維方向處理,剝離關(guān)節(jié)囊,水平切開(kāi)前關(guān)節(jié)囊,向外側(cè)牽拉肱骨頭,剝離前頸部關(guān)節(jié)囊、肩胛盂,近關(guān)節(jié)盂邊緣前頸部皮質(zhì)骨以咬骨鉗咬除。關(guān)節(jié)盂邊緣位置(3、4、5點(diǎn))鉆孔并于骨隧道置入鈦合金帶線錨釘。在此基礎(chǔ)上,縫合關(guān)節(jié)囊,下部關(guān)節(jié)囊瓣固定肩胛頸,上、下部關(guān)節(jié)囊瓣疊瓦狀縫合等處理。

    觀察組——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,患者體位、麻醉同上組,從肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路置入清理關(guān)節(jié)腔,探查盂唇受損程度、范圍,合適置釘位置以等離子消融刀標(biāo)記。關(guān)節(jié)盂盂緣骨質(zhì)處鉆孔,置入鈦合金帶線錨釘,縫合破損盂唇、前關(guān)節(jié)囊合并部分肩胛下肌肌腱,骨性盂緣表面固定,骨塊等縫合并復(fù)位、固定、閉合手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄隨訪1年后創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況。

    1.4 指標(biāo)評(píng)分

    參考VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛情況、Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分以及Bigliani肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)修復(fù)后穩(wěn)定性評(píng)分評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[1]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 19.0建模計(jì)算創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者研究數(shù)據(jù),并發(fā)癥發(fā)生率以(n)、(%)描述,計(jì)量型指標(biāo)VAS、Rowe、Bigliani評(píng)分以(x±s)描述,檢驗(yàn)采用(x2)、(t)。P值小于0.05,表示指標(biāo)結(jié)果差異顯著。

    2 結(jié) 果

    2.1 并發(fā)癥情況比較

    觀察組:關(guān)節(jié)疼痛以及外旋活動(dòng)受阻各1例,并發(fā)癥發(fā)生率2.22%(2/45)。

    對(duì)照組:關(guān)節(jié)疼痛、感染各2例,外旋活動(dòng)受阻3例,外展活動(dòng)受限患者1例,并發(fā)癥發(fā)生率17.77%(8/45)。

    并發(fā)癥情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

    觀察組與對(duì)照組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床常見(jiàn),嚴(yán)重影響日常生活,保守治療效果差。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),且術(shù)后活動(dòng)受限。當(dāng)前,隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,開(kāi)始推行實(shí)施肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù),通過(guò)促進(jìn)重建肩關(guān)節(jié)盂唇原有高度、關(guān)節(jié)囊復(fù)合體完整性修復(fù)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),可減輕患者疼痛,提高肩關(guān)節(jié)功能。閆旭勃,葉如卿,毛勇研究指出,肩關(guān)節(jié)鏡操作難度大,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡Bankart修復(fù)術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)程度[2]。

    試驗(yàn)結(jié)果和張善征,羅志軍,陳慶軍,等人研究結(jié)果有一致性,術(shù)后1年觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,Rowe肩關(guān)節(jié)評(píng)分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥4.55%少于18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[3]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 朱以海,李 康,毛仲軒.創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療的臨床研究[J].健康大視野,2019,(14):105-106.

    [2] 張善征,羅志軍,陳慶軍,等.關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2018,23(5):912-914.

    [3] 閆旭勃,葉如卿,毛 勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(6):1096-1098.

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