埃博拉啟示：擴大社區(qū)醫(yī)療

帕拉約特·辛格（Prabhjot Singh）

在撒哈拉以南非洲，任何發(fā)熱的兒童都應該立刻獲得醫(yī)治以預防因為瘧疾和肺炎而夭折。但是，隨著埃博拉恐慌席卷利比里亞—以及塞拉利昂、幾內(nèi)亞和尼日利亞—那里的人們?nèi)找鎸⒃\所和醫(yī)療設施視為疾病的感染場所。要確保他們在需要時能夠就醫(yī)，就需要改善一線診所的狀況，并投資于本地雇用的社區(qū)衛(wèi)生工作者進入脆弱人群家中行醫(yī)。

一個事實是，利比里亞醫(yī)療體系的缺陷在埃博拉爆發(fā)之前就已經(jīng)存在多時，在該國400萬人口中，大約28%無法獲得充足的醫(yī)療設施。2003年阿克拉全面和平協(xié)定或許終結了多年的內(nèi)戰(zhàn)，但該國只剩下51 名醫(yī)生，醫(yī)療基礎設施也破敗不堪。

合格專業(yè)醫(yī)護人員如此之少，這意味著修補醫(yī)療系統(tǒng)所需要的遠不止于在利比里亞熱帶雨林深處的農(nóng)村地區(qū)建設新醫(yī)院和診所。幸運的是，與撒哈拉以南非洲的其他國家一樣，利比里亞政府意識到：必須投資于農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作者以治療5歲以下兒童死亡的罪魁禍首，即痢疾、肺炎和瘧疾。

顧名思義，社區(qū)衛(wèi)生工作者與他們的社區(qū)有著深刻的關系，這使得他們有助于正式醫(yī)療體系的完善。與此同時，移動科技讓質(zhì)量控制和監(jiān)督變得更加方便，同時也可以讓社區(qū)衛(wèi)生工作者獲得專家診斷支持。

2014年3月，利比里亞衛(wèi)生部在聯(lián)合國機構、美國國際開發(fā)署、本地和國際非政府組織以及私人公司的合作下，為該國社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)制定了全面擴張計劃。但隨后埃博拉爆發(fā)，將人們的注意力轉(zhuǎn)向了診治、隔離和治療報告。

世界衛(wèi)生組織在協(xié)調(diào)國際響應、國家政府以及像無國界醫(yī)生和美國疾病控制和預防中心這類援助機構方面起著關鍵作用。隨著埃博拉疫情的發(fā)展，公共衛(wèi)生界正在試圖采取有效應對措施，增加1億美元資金投入用于部署臨床醫(yī)師、傳染病專家和其他專業(yè)人員。

考慮到這些因素，2014年3月啟動的利比里亞社區(qū)衛(wèi)生擴張計劃估計，全國社區(qū)衛(wèi)生工作者網(wǎng)絡每年需要2000萬美元。平心而論，社區(qū)衛(wèi)生工作者投資不應該排擠旨在延緩埃博拉蔓延、支持一線診所的關鍵公共衛(wèi)生措施。但如果沒有對社區(qū)衛(wèi)生工作者的持續(xù)投入—與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相比，社區(qū)衛(wèi)生工作者投資成本很低—國際社會和國家政府就難以阻止埃博拉和其他災難性傳染病的傳播以及預防其復發(fā)。

建立醫(yī)療體系有兩種基本方針：一是以醫(yī)院為核心，診所為補充;二是以社區(qū)網(wǎng)絡為基礎，以社區(qū)衛(wèi)生工作者為動力。第一種方針過于僵化，跟不上疾病及其社會環(huán)境的演化。但如果第二種彈性過大的話，也會制約醫(yī)療體系勝任技術較復雜工作的能力。

取得正確的平衡在難以獲得醫(yī)療條件或缺乏信任的地區(qū)尤其困難。由于傳染病存在社會因素，因此在其爆發(fā)期間實現(xiàn)這一平衡更加復雜。換句話說，人們在孩子或家人染病時如何應對取決于朋友或鄰里的經(jīng)驗、是否能獲得醫(yī)療服務，以及社區(qū)對這些服務的看法;反過來，他們的應對又決定了疾病會如何和以何種程度傳播。

疾病控制中心專家解釋，社區(qū)衛(wèi)生工作者是遏制埃博拉的關鍵，因為任何表現(xiàn)出埃博拉癥狀的人都會成為“疑似病患”，其所有接觸者都必須跟蹤觀察3周?！懊刻焐鐓^(qū)衛(wèi)生工作者都要向上司報告發(fā)現(xiàn)?！?/p>

一個叫作“最后一英里健康”（Last Mile Health）的組織建立了一個由300名社區(qū)衛(wèi)生工作者組成、服務3萬名病人的網(wǎng)絡，提供基本治療，即使是難以進入的利比里亞科諾博（Konobo）地區(qū)也得到了覆蓋。該組織的混合結構使其能夠?qū)Ω冻Ｒ?guī)醫(yī)療挑戰(zhàn)，同時又保留了應對非常規(guī)工作的靈活性。

隨著雨季的來臨，可能爆發(fā)多種傳染病，導致醫(yī)療體系無力應對，因此，動員、訓練和提高公民應對能力就成為更加緊迫的任務。這需要定向發(fā)展援助、國內(nèi)投資、專家支持和已經(jīng)成功擴大社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡的撒哈拉以南非洲國家的實際經(jīng)驗指導。

本文由Project Syndicate授權《南風窗》獨家刊發(fā)中文版。作者是哥倫比亞大學國際和公共事務教授，現(xiàn)為地球研究所系統(tǒng)設計主任、撒哈拉以南非洲“100萬社區(qū)衛(wèi)生工作者”主席。