醫(yī)保定點(diǎn)審批取消機(jī)遇or挑戰(zhàn)

王麗

“藥店之間將通過良性競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)行業(yè)集中度提高”，這是此次改革最直接的效果。

10月14日，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迎來拐點(diǎn)。

經(jīng)李克強(qiáng)總理簽批，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，即國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)文件。文件涉及醫(yī)療的部分提出：取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查、取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查。

新規(guī)意味著什么？是否所有藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不需要審批就能獲得醫(yī)保資質(zhì)？那么，藥店全“定點(diǎn)”時(shí)代是否來臨？行業(yè)政策利好帶給藥企哪些發(fā)展機(jī)遇？

《民生周刊》記者欲一探究竟。

“協(xié)議合作”將替代“行政審批”

10月15日，《民生周刊》記者就上述問題咨詢國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局一位知情人士，他表示，文件涉及醫(yī)藥部分意味著“從2016年起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店將不再需要行政審批”。

“取消醫(yī)保定點(diǎn)審批不等于完全放開醫(yī)保?！痹撝槿藦?qiáng)調(diào)。

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的醫(yī)保定點(diǎn)資格審批政策，可以追溯的相關(guān)文件是2004年由國(guó)務(wù)院下發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》，即國(guó)辦發(fā)〔2004〕62號(hào)。

在審批制下，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)無疑是稀缺資源，除資質(zhì)本身不易獲取外，其稀缺性決定，一旦被獲取等同壟斷，市場(chǎng)格局難以改變。

長(zhǎng)期以來，“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”審批是醫(yī)保資金使用的第一道關(guān)卡。理論上，取消審批，這道關(guān)卡將不復(fù)存在，也就是說只要經(jīng)衛(wèi)生和食藥監(jiān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店都可以從醫(yī)保資金池中分杯羹。

然而痛點(diǎn)在于，取消行政審批，醫(yī)保資金的壓力將正式由事前審批，轉(zhuǎn)至事中、事后監(jiān)管。

“協(xié)議合作方式將會(huì)成為未來醫(yī)保管理的新模式?！鄙鲜鋈耸空f，由審批制改為協(xié)議合作方式，從行政管理體制改革角度說是簡(jiǎn)政放權(quán)，對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)而言是政策利好。

據(jù)了解，湖南從2009年起開始逐步實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店管理，納入?yún)f(xié)議管理的零售藥店統(tǒng)稱“湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店簽訂協(xié)議后采取嚴(yán)格管理，協(xié)議期間如果有違規(guī)行為將處以相關(guān)處罰，如果情節(jié)嚴(yán)重則終止協(xié)議3～5年，甚至永久退出協(xié)議零售藥店管理。

取消行政審批呼聲已久

取消醫(yī)保定點(diǎn)審批制度，在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)呼聲已久。

來自行業(yè)內(nèi)的普遍觀點(diǎn)是，醫(yī)保定點(diǎn)審批制是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)集中度低下的重要原因之一。

7月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)顯示：2014年底，全國(guó)零售連鎖藥店企業(yè)4266家，零售連鎖企業(yè)門店171431家；零售單體藥店263489家，連鎖率39.42%。然而截至2014年底，美國(guó)零售藥店的連鎖率為74.2%，接近中國(guó)的一倍。

從中國(guó)連鎖藥店版圖上看，發(fā)跡于云南的一心堂大藥房、來自湖南的老百姓大藥房和益豐藥房呈三分天下之勢(shì)。而三巨頭在區(qū)域布局之初紛紛繞道上海、江蘇、浙江等地，其原因在于這些地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)審批以嚴(yán)格著稱。

盡管益豐大藥房在上述地區(qū)有所突破，但該公司董秘王付國(guó)曾表示；“公司在這些地區(qū)整體擁有資質(zhì)的藥店比例偏低?！?/p>

以南京為例，益豐大藥房共有110家藥店，獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的不到10家，比例低于10%，遠(yuǎn)低于公司在全國(guó)的58%。

“既然可以開辦藥店，在專業(yè)資質(zhì)上不存在問題，就應(yīng)當(dāng)獲得同等的醫(yī)保資質(zhì)?！?中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)保定點(diǎn)資格幾乎是決定藥店生死存亡的關(guān)鍵因素，醫(yī)保定點(diǎn)審批由行政長(zhǎng)官說了算，這其中容易滋生腐敗問題。

據(jù)悉，連鎖藥店跨區(qū)域開藥店，醫(yī)保資質(zhì)需要重新申請(qǐng)，部分城市對(duì)醫(yī)保資格管制嚴(yán)格，并主要傾向本地單體藥店或小型連鎖，因此，其他品牌藥店很難和他們?cè)谕黄鹋芫€競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)保監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)

值得關(guān)注的是，隨著壟斷性“資源”醫(yī)保基金逐步放開，原有醫(yī)藥零售市場(chǎng)格局必將被打破。

“藥店之間將通過良性競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)行業(yè)集中度提高?！鄙鲜鲋槿耸空f，這是此次改革最直接的效果。

談及此次改革帶給零售藥企的機(jī)遇，王付國(guó)認(rèn)為，取消醫(yī)保定點(diǎn)審批制度后，公司將在銷售增長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)布局、跨區(qū)并購等多個(gè)方向獲得改革紅利。

“以往，一家分店一旦獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，銷售額大約會(huì)增加30%。”王付國(guó)說，益豐大藥房在東部大量尚未獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的存量藥店銷售額，將會(huì)有顯著提升。以前，一些地方連鎖因擁有醫(yī)保定點(diǎn)資格，待價(jià)而沽，導(dǎo)致并購擴(kuò)張成本過高?，F(xiàn)在，益豐大藥房的并購成本將會(huì)降低。

雖然《決定》指出原則上2015年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相關(guān)要求，但是老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)硎?，?guó)家層面的行業(yè)政策要落實(shí)到省市縣，至少需要一年。“不能忽略現(xiàn)有的醫(yī)保監(jiān)管問題，應(yīng)該給一點(diǎn)時(shí)間?！?/p>

取消定點(diǎn)資格審查后，監(jiān)管壓力向醫(yī)保資金的使用環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。

一個(gè)有效的辦法可能是縮短結(jié)算周期，以便及時(shí)懲戒醫(yī)保資金使用中的違規(guī)行為。

此外，人社部早兩年就開始推行基本醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，借助醫(yī)保支付規(guī)則庫和智能審核系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)診療過程的監(jiān)管。

據(jù)了解，已有商業(yè)智能軟件能做到與政府的結(jié)算系統(tǒng)相連，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)凍結(jié)不符合規(guī)定的支付。

盡管如此，謝子龍仍然認(rèn)為，取消審批考驗(yàn)醫(yī)保監(jiān)管能力和監(jiān)管水平。