什么樣的肝血管瘤需要手術(shù)？

劉晨

近日，白領(lǐng)張小姐在體檢中查出了肝血管瘤，這讓她擔(dān)心不已。她有很多問題想咨詢專家，例如肝血管瘤會癌變嗎？需要切除嗎？

肝血管瘤是一種良性腫瘤，是血管內(nèi)皮細(xì)胞先天性的一種錯構(gòu)瘤樣增生，80%的血管瘤為海綿狀血管瘤。近1/5的人可以發(fā)生肝血管瘤。通常發(fā)病年齡是40～50歲，女性多見（女∶男為5∶1），50%以上是多發(fā)的。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院錢紅綱大夫為大家解答肝血管瘤的問題。

Q：肝血管瘤如何發(fā)現(xiàn)和診斷？

肝血管瘤通常是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。僅有少部分較大的血管瘤會產(chǎn)生不適的癥狀，如腹脹、胃部不適、肝區(qū)疼痛等，這些癥狀通常不典型。其體征通常也不明顯，僅在瘤體巨大時方可于體表摸到。因此肝血管瘤很難憑借癥狀體征進(jìn)行診斷。化驗也通常是正常的，僅在出現(xiàn)合并癥時會有相應(yīng)改變。該病的診斷需要通過影像學(xué)的檢查。超聲能發(fā)現(xiàn)大于1cm的瘤體，但是對于肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確性不如增強(qiáng)CT;對于比較小的肝血管瘤，增強(qiáng)核磁的準(zhǔn)確性比CT更高。

Q：肝血管瘤多大算大？

15mm以下算小血管瘤，15～50mm算中等大小，大于50mm算大血管瘤，但是需要注意的是，治療并不是以大小為標(biāo)準(zhǔn)的。

Q：對于無法排除惡性的肝血管瘤，是否通過穿刺活檢區(qū)分良惡性？

由于穿刺活檢有出血和腫瘤播散的風(fēng)險，對于無法排除惡性的肝血管瘤，不建議行超聲引導(dǎo)的穿刺活檢來明確診斷，而通常選擇直接手術(shù)切除。無法切除的患者可以考慮用介入栓塞的辦法控制腫瘤。

Q：肝血管瘤的治療措施有哪些，哪種好？

肝血管瘤的治療措施以手術(shù)切除為主。介入、射頻消融等方法有一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)，也容易出現(xiàn)一些合并癥，僅對少部分患者適合。

Q：什么樣的肝血管瘤需要手術(shù)？

肝血管瘤如果較大或者靠近邊緣，有可能壓迫周圍臟器產(chǎn)生不適。少數(shù)血管瘤由于出現(xiàn)梗死或者繼發(fā)炎癥，也可以產(chǎn)生疼痛或發(fā)熱等癥狀。此時應(yīng)該考慮手術(shù)切除腫瘤。但是需要注意，有些癥狀并不是血管瘤引起的，而是其他隱藏疾患的表現(xiàn)，此時需要注意區(qū)分。有25%左右的患者在手術(shù)后癥狀并得不到緩解。此外，對于完善相關(guān)檢查后診斷仍不明確的肝內(nèi)占位，也需考慮手術(shù)切除。以往認(rèn)為大于5cm都需要手術(shù)的觀念，現(xiàn)在已經(jīng)廢棄。手術(shù)與否并不完全依靠腫瘤的大小。

Q：肝血管瘤如果不處理會不會有危險？

肝血管瘤為良性腫瘤，基本不會惡變，自發(fā)破裂出血的概率小于1%，所以通常無需處理。但是有5%～20%的患者可壓迫鄰近的器官產(chǎn)生不適，此時需要考慮手術(shù)切除。

Q：肝血管瘤會不會繼續(xù)增長，如果不做手術(shù)如何定期復(fù)查？

肝血管瘤雖然是良性的，但是10%左右的腫瘤可以增長。對于增長較快的腫瘤，要與其他惡性腫瘤鑒別。對于經(jīng)過增強(qiáng)MRI等明確診斷的血管瘤，通常每年做一次超聲檢查即可。但是對于生長較快或有其他危險因素的肝內(nèi)占位，需重新考慮診斷并密切隨訪。