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    大病患者極端案例頻發(fā),誰(shuí)來(lái)救助

    2015-09-10 07:22:44王大千
    人民周刊 2015年4期
    關(guān)鍵詞:大病救助困難

    王大千

    “小病拖,大病扛,重病等著見(jiàn)閻王”“住上一次院,三年活白干”……這是我國(guó)許多中低收入人群面臨大病來(lái)襲時(shí)的真實(shí)寫(xiě)照?!翱床‰y,看病貴”是老百姓不愿面對(duì)而又不得不面對(duì)的沉重話題。

    不時(shí)發(fā)生的大病患者極端案例向我國(guó)醫(yī)療保障水平發(fā)出考問(wèn)。新醫(yī)改以來(lái),我國(guó)逐步建立了多層次的醫(yī)療保障體系,基本醫(yī)保、民政醫(yī)療救助、慈善大病救助等制度互補(bǔ),有效緩解了困難群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    一個(gè)全方位、立體、多層次的大病保障體系,已經(jīng)成為當(dāng)前困難群眾抵御大病來(lái)襲時(shí)的最大企盼。但在深化醫(yī)改過(guò)程中,破解大病困難群體救助過(guò)程中所面臨的資金、制度和銜接三重困境,仍然任重道遠(yuǎn)。

    徘徊在希望與絕望邊緣

    “一人得病,幾代受窮”“辛辛苦苦奔小康,得場(chǎng)大病全泡湯”等農(nóng)村俗語(yǔ)都真實(shí)地反映了基層群眾面對(duì)疾病的恐懼和無(wú)奈。

    “越是貧困的地區(qū),越是貧困戶,他們?cè)诓“l(fā)初期、身體稍有不適的時(shí)候,一般不會(huì)選擇去正規(guī)渠道就診,一旦病重,便會(huì)花費(fèi)更高的醫(yī)藥費(fèi)?!鄙轿魇和t(yī)院心外科主任陳瑞說(shuō),“越窮越病,越病越不敢看,基層老百姓這種心態(tài),反映在臨床上就是:因延誤治療導(dǎo)致輕病拖成重病、重病拖成不能治的絕癥的案例比比皆是?!?/p>

    據(jù)了解,近年來(lái)由于基本醫(yī)保特別是新農(nóng)合保障力度不斷增強(qiáng),許多基層百姓對(duì)治療大病有了盼頭,他們積極尋求更好的治療,但是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療費(fèi)用高昂、基本醫(yī)保和救助力量有限,都讓他們?cè)谙Mc絕望的邊緣徘徊。

    基層群眾反映,生活在貧困地區(qū)那些遭受大病沖擊的農(nóng)戶,為了支付大病治療帶來(lái)的高額費(fèi)用,不得已從多個(gè)方面、通過(guò)多種方法來(lái)籌集資金:動(dòng)用現(xiàn)金和儲(chǔ)蓄、出售家中生活用品、出售生產(chǎn)資料、向親戚朋友借款或者得到親戚朋友的饋贈(zèng)、減少生活支出、子女輟學(xué)、向高利貸借款……投入高額醫(yī)藥費(fèi)后,一旦治療無(wú)效,患者家庭就將面臨人財(cái)兩失的局面,家庭生計(jì)也會(huì)受到嚴(yán)重影響。

    山西省民政廳社會(huì)救助處處長(zhǎng)李淑芬對(duì)此深有體會(huì),“我們的救助政策也就能給個(gè)兩三萬(wàn),這對(duì)于大病家庭來(lái)說(shuō)杯水車(chē)薪。但是,民政和社會(huì)救助至少可以給大病患者及其親屬一個(gè)信號(hào):那就是政府和社會(huì)沒(méi)有拋棄他們,支撐他們?cè)诮^望中找希望?!?/p>

    困難群體救助面臨多重困境

    近年來(lái),我國(guó)困難群體大病保障工作持續(xù)推進(jìn),在之前已建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工會(huì)救助基礎(chǔ)上,2002年又啟動(dòng)了大病救助制度,2003年啟動(dòng)了新農(nóng)合,此外,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦還要求今年全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)、各級(jí)工會(huì)以及慈善組織、社會(huì)力量和商業(yè)保險(xiǎn)也匯聚合力,建起道道屏障,努力把困難群體從生活的懸崖邊拉回來(lái)。

    據(jù)中國(guó)公益研究院數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)自2003年建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度起,到目前已建立了以基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保障機(jī)制。2012年,新農(nóng)合、城居保、醫(yī)療救助三項(xiàng)支出總額達(dá)3287億元。

    目前,醫(yī)療救助的“兜底”作用日益凸顯,醫(yī)療救助與基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、慈善救助等共同構(gòu)成了多層次醫(yī)療保障體系。

    河南、山西、青海一些救助工作者、醫(yī)療工作者說(shuō),他們工作中接觸的都是最窮的人,有些群眾生了大病,窮到借錢(qián)也借不來(lái)。近年中央不斷加大投入,特別是對(duì)困難群眾大病救助的投入,體現(xiàn)了中央對(duì)基層群眾、對(duì)困難群體大病保障工作的重視,幫助他們獲得了基本醫(yī)療服務(wù),減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),推動(dòng)了基層執(zhí)政方式的轉(zhuǎn)變。

    然而,現(xiàn)實(shí)情況是困難群體大病救助資金需求量增大,現(xiàn)有保障水平低、覆蓋面小、資金落實(shí)不到位,這是各地方普遍面臨的問(wèn)題。

    民政部社會(huì)救助司有關(guān)資料顯示,由于救助資金不足,2013年社會(huì)救助資金支出超過(guò)當(dāng)年籌集的就有21個(gè)省,中央財(cái)政近年的社會(huì)救助資金撥付年均增長(zhǎng)只有0.8%,而測(cè)算救助對(duì)象(保守)為8000萬(wàn),還沒(méi)有把因病致貧的人算進(jìn)去,財(cái)政壓力很大。

    與此同時(shí),困難群體大病保障各層面銜接也存在障礙——

    一是起付線高。大病保險(xiǎn)設(shè)立的起付線一般都在萬(wàn)元以上,貧困群體個(gè)人自付達(dá)到起付線才能報(bào)銷(xiāo),這對(duì)他們來(lái)說(shuō)是很大的壓力。起付就困難,獲得大病保險(xiǎn)更難。一些地方為了讓貧困群體獲得大病保險(xiǎn),規(guī)定讓醫(yī)療救助先上,醫(yī)療救助與醫(yī)保救助前后倒置。

    二是計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難銜接。大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為累計(jì)付費(fèi),而醫(yī)療救助與基本醫(yī)保往往是按次結(jié)算,兩者很難銜接。

    三是結(jié)算銜接難。大病保險(xiǎn)屬商業(yè)保險(xiǎn),目前未與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接,全部是事后結(jié)算,貧困群體大病就醫(yī)需要墊付費(fèi)用,很多人因?yàn)閴|不起而放棄治療。

    中國(guó)紅十字基金會(huì)項(xiàng)目管理部部長(zhǎng)朱愛(ài)晶認(rèn)為,信息不銜接、不共享,使貧困群體大病報(bào)銷(xiāo)增加了流程、拉長(zhǎng)了時(shí)間。如果借助共同平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享,慈善組織和醫(yī)保兩方都能看到一個(gè)救助對(duì)象得到了哪些救助。

    此外,很多困難家庭患大病后,對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的多途徑救助平臺(tái)一無(wú)所知或知之甚少,導(dǎo)致失去獲得救助的機(jī)會(huì)。山西省兒童醫(yī)院血液科主任郝國(guó)平認(rèn)為,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的大病救助貧困家庭,應(yīng)從入院前就有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)審核,入院后實(shí)行“綠色通道”,減少此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生。

    亟需構(gòu)筑多元化救助體系

    不斷健全由政府力量主導(dǎo)的大病救助機(jī)制,既是一種必然的公共選擇,也漸漸成為基層救治力量的共識(shí)。目前仍為“低水平、廣覆蓋”的基本醫(yī)保只是讓大病家庭“有勇氣邁進(jìn)醫(yī)院的門(mén)”,基本醫(yī)保作為第一道保護(hù)網(wǎng),為減少大病悲劇的產(chǎn)生提供了可能。但夯實(shí)第一道保護(hù)網(wǎng),還有待進(jìn)一步提升基本醫(yī)保的籌資和保障水平。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)陳金甫建議,應(yīng)從制度上完善籌資機(jī)制。他認(rèn)為,基本醫(yī)保政府和個(gè)人籌資比為320:70,政府投入壓力大、比例失衡,不利于資金可持續(xù)發(fā)展。

    其次,政府在不斷增加基本醫(yī)保投入的同時(shí),新增財(cái)力要重點(diǎn)向大病保障傾斜。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn),居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平提高5個(gè)百分點(diǎn),人均籌資將增加30元,各級(jí)政府財(cái)政投入需要增加2.65億元。相應(yīng)地,如果大病醫(yī)保高費(fèi)用段(如3萬(wàn)元以上)報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn),人均籌資僅增加14元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助也只需增加1.2億元。對(duì)于個(gè)人和政府而言,大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半,而報(bào)銷(xiāo)比例卻可以提高兩倍,效果顯著。他建議,通過(guò)基本醫(yī)?;鸷凸藏?cái)政投入為主的籌資方式,重點(diǎn)提高大病醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例,適度上調(diào)大病醫(yī)保的封頂線。

    民政部門(mén)醫(yī)療救助是幫助困難群體抵御大病來(lái)襲的最后一道防線。民政醫(yī)療救助制度在農(nóng)村、城市已相繼建立,隨著新一輪醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)療救助和醫(yī)保制度相結(jié)合,除直接進(jìn)行資金救助外,還資助困難群眾參保參合,使重特大疾病救助力度進(jìn)一步加大,在大病保障中的“兜底”作用更加凸顯。

    與此同時(shí),在民政部門(mén)注冊(cè)登記的慈善組織和民間自發(fā)組建的草根慈善日益壯大,它們相比官方救助更為靈活。與來(lái)自政府力量的救治并行不悖,在政府救治的薄弱環(huán)節(jié),慈善組織接過(guò)“接力棒”,這是完善多層次、立體的大病保障體系不可或缺的力量。

    不過(guò),一些慈善組織負(fù)責(zé)人卻表示,慈善組織在大病救治方面仍存在較大的提升空間,與社會(huì)保障之間缺乏較好的信息銜接平臺(tái)和有效的溝通機(jī)制已經(jīng)成為當(dāng)前慈善組織實(shí)施救助的最主要制約瓶頸。

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