幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性：一次性規(guī)范化治療

問(wèn)：前段時(shí)間，我參加單位體檢，結(jié)果查出“幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性”。我壓力挺大的，聽(tīng)說(shuō)這病會(huì)傳染，我也不敢跟大家一起吃飯了。這到底是不是真的？我該怎么治療？

北京讀者

幽門(mén)螺桿菌的感染率還是挺高的，在我們國(guó)家平均大概是50%，但是我們現(xiàn)在的資料沒(méi)有那么高。到我們醫(yī)院的病人，凡是有上腹部癥狀的，我們常規(guī)做胃鏡檢查，所有的病人我們都取活檢，現(xiàn)在的感染率是30%。

健康體檢需不需要查幽門(mén)螺桿菌？我們不建議沒(méi)有癥狀的人去查幽門(mén)螺桿菌。如果有家族史的一定要查，反復(fù)出現(xiàn)消化道癥狀的也要查，但是全民普查我們國(guó)家還沒(méi)有倡議。而且查完以后，又沒(méi)有相應(yīng)的正規(guī)治療，我們更不建議體檢機(jī)構(gòu)去普查。因?yàn)槿绻委煵灰?guī)范的話(huà)，一次一次地使用抗生素，反而誘發(fā)了病菌耐藥，不僅對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥，而且對(duì)其他的感染都會(huì)耐藥，因?yàn)榫瓦@么多抗生素。所以，如何選擇抗生素是很重要的?，F(xiàn)在有的人病人治療幽門(mén)螺桿菌甚至用到了治療結(jié)核的藥物，這是很可怕的。一旦結(jié)核病抬頭，治療怎么辦？在沒(méi)有研究出更好的對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌的藥物的時(shí)候，治療還是要小心，還是要規(guī)范。我們提倡對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的病人要一次規(guī)范化治療。

幽門(mén)螺桿菌感染主要靠抗幽門(mén)螺桿菌藥物進(jìn)行治療。

盡管幽門(mén)螺桿菌在體外對(duì)許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內(nèi)用藥并不那樣如意。這是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌主要寄生在黏液層下面，胃上皮細(xì)胞表面。經(jīng)口局部用藥因?yàn)槲杆岘h(huán)境、黏液層的屏障及胃的不斷排空作用等，使藥效大大地受到限制。再加上有些藥長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或耐藥菌株等問(wèn)題。因此幽門(mén)螺桿菌感染引起的急慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，本來(lái)看起來(lái)很容易治療的問(wèn)題，實(shí)際上效果并不總是很理想。

治療方案的選擇原則是：

1、采用聯(lián)合用藥方法，如國(guó)際上普遍采用的四聯(lián)療法;

2、幽門(mén)螺桿菌的根除率>80%，最好在90%以上;

3、無(wú)明顯副作用，病人耐受性好;

4、病人經(jīng)濟(jì)上可承受性。

判斷幽門(mén)螺桿菌感染的治療效果應(yīng)根據(jù)幽門(mén)螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過(guò)細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。治療時(shí)間一般為兩個(gè)星期。

國(guó)內(nèi)外常用的抗幽門(mén)螺桿菌藥物有：胃復(fù)春片、 羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、呋喃唑酮、有機(jī)膠態(tài)鉍劑（de-nol等）、胃得樂(lè)（胃速樂(lè)）、樂(lè)得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當(dāng)結(jié)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。

周麗雅，北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)候任主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員。