誰會(huì)發(fā)生猝死？

哪些心臟疾病容易發(fā)生猝死？

最常見的一類就是冠心病的病人。這可能有兩種情況，一種情況是突然發(fā)生了血管堵塞即心肌梗死，一下子就猝死了。另外一種情況是心肌梗死以后經(jīng)過醫(yī)院搶救活下來了，但是心臟的心功能不好，醫(yī)學(xué)上稱為“心臟射血分?jǐn)?shù)降低”（心臟射血分?jǐn)?shù)通過超聲心動(dòng)圖可以知道）。

另外就是曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停的人。這種病人實(shí)際上很少，1%到5%的病人有機(jī)會(huì)進(jìn)入我們預(yù)防的隊(duì)列，我們應(yīng)該積極預(yù)防猝死。

還有就是家庭當(dāng)中有心臟驟停有家族史，特別是父母。這種時(shí)候，我們要懷疑他是不是有一些先天性的疾病。

另外一種是擴(kuò)張型心肌病，這在我們國家的發(fā)病率是比較高的——心臟擴(kuò)大，有心衰的表現(xiàn)。如果在某一個(gè)因素的作用下，比如緊張、焦慮，或者休息不好時(shí)，發(fā)生心率失常，就可能猝死。

哪些人容易發(fā)生心臟性猝死？

容易發(fā)生心臟性猝死的人一般來說是有“三高”的患者，即高血壓、高血脂、糖尿病患者。因?yàn)椤叭摺钡牟∪巳菀椎霉谛牟?，就容易發(fā)生猝死。

另外吸煙增加冠心病的發(fā)病率，也可能導(dǎo)致血管供血的減少。我們見過最年輕的病人才18歲，是一個(gè)中專學(xué)生，一天吸兩包煙，后來發(fā)生了心肌梗死。雖然搶救及時(shí)脫離了危險(xiǎn)，但這是一個(gè)慘痛的教訓(xùn)。

還有不良的飲食習(xí)慣和不科學(xué)的生活方式。大量飲酒、熬夜、工作忙碌等，現(xiàn)在大家都忙碌，大家應(yīng)該盡量調(diào)整。精神壓力大的情況下容易發(fā)生心臟性猝死，而且往往是年輕人。以前我們談冠心病都是60、70歲的老年人，現(xiàn)在我們經(jīng)常見到30多歲的冠心病患者，甚至有20多歲的冠心病病人。這跟他們高度的工作緊張、不良的生活習(xí)慣有關(guān)。

心肌梗死為什么會(huì)猝死呢？

人的心臟正常時(shí)每分鐘跳60到70次，你走路活動(dòng)的時(shí)候，心跳一百多次，睡覺也不休息。所以，需要的氧就靠左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈等幾支血管來供給。如果突然閉塞了，出現(xiàn)血栓，就會(huì)發(fā)生心室顫動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致猝死。根據(jù)醫(yī)生的研究，發(fā)生過心肌梗死的病人，心臟猝死的幾率是正常人的4到6倍，75%的猝死患者都有心肌梗死的病史。如果你得了心肌梗死就屬于猝死的高危病人，就應(yīng)該去咨詢一下心臟科醫(yī)生，需要不需要做進(jìn)一步的預(yù)防。

心肌梗死以后，如果心功能下降，平常做心電圖，有室性心動(dòng)過速的話，五年中猝死的發(fā)生率為32%。也就是說，五年當(dāng)中有三分之一的人會(huì)突然發(fā)生心臟意外。

找到高危病人以后怎么辦？

我們常說的預(yù)防措施包括，控制心血管的危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、控制血脂、控制血壓、控制血糖及調(diào)整心理狀態(tài)等，還有一些藥物治療，比如降壓藥、降膽固醇藥、降糖藥物等。這是最根本的預(yù)防方式。

大約64%的猝死病人沒有先兆。比如，已經(jīng)得了冠心病，已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死，病人發(fā)生心室顫動(dòng)，心率幾百次到500次以上，心臟根本射不出血來。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生有一種辦法就是電極除顫。大家在電視劇中可以看到，兩個(gè)電極板放在病人胸前，放電，“砰”的一聲，有些病人心電圖就恢復(fù)正常了，病人馬上恢復(fù)意識(shí)。這是非常有效的現(xiàn)場救治措施。

如果病人發(fā)生猝死時(shí)在機(jī)場、在高速公路上……在周圍沒有人的情況下怎么辦？上個(gè)世紀(jì)80年代有一個(gè)科學(xué)家就想到了，能不能在身體里面裝一個(gè)除顫器？因?yàn)槟闶歉呶２∪?，本身就容易發(fā)生猝死，裝在你身體里，相當(dāng)于一個(gè)“傻瓜除顫器”，一旦你發(fā)生了心室顫動(dòng)，這個(gè)機(jī)器自己就除顫，挽救你的生命。我們把它叫做植入式自動(dòng)心臟除顫復(fù)律起搏器，簡稱ICD，這是非常有效的預(yù)防心臟性猝死的方法。

黃德嘉，四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長、心內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員，四川心血管病專委會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)常委等。擅長： 心律失常的治療及介入心臟病學(xué)。