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    “毒王”芬太尼

    2015-09-10 07:22:44喬納森·蓋特豪斯、南希·麥克唐納秦璐
    海外文摘 2015年9期
    關(guān)鍵詞:奧施凱爾凱利

    喬納森·蓋特豪斯、南?!溈颂萍{ 秦璐

    6年前,20歲的邁克爾·莫頓和他的朋友有了一個計劃,他們事先探清了門路,利用在當(dāng)?shù)厮幏孔錾鐣嵺`的機(jī)會,順手牽羊了多種成癮性精神類藥物,包括奧施康定(一種鎮(zhèn)痛藥)、安定、安諾錠(抗抑郁藥)、平庫克(鎮(zhèn)痛藥)等——短短幾周內(nèi),他們盜取的處方類麻醉藥已足夠開辦一家藥店。通過互聯(lián)網(wǎng),他們研究出了如何“最有效”地利用這些藥物,即按照適宜的劑量和方案服藥,目的是積累和提高對藥物的耐受性。

    然而,現(xiàn)年26歲的邁克爾至今仍對芬太尼一頭霧水。他和朋友當(dāng)時共“收集”了200多張芬太尼貼片,但由于知道其止痛藥效是海洛因的20倍,比嗎啡強(qiáng)勁達(dá)100倍,之后幾個月他們都沒碰過這些貼片。但邁克爾在11年級的圣誕前夕,因為破壞學(xué)校儲物柜而被開除,藥店老板懷疑他偷東西也解雇了他,被關(guān)禁閉獨自在家的邁克爾似乎有了鋌而走險的理由和機(jī)會。他打開了一張芬太尼貼,從兩層塑料膜中間擠出一點膠體,放入了嘴里,“我向后躺去,猶如墜入了愛河,”邁克爾說,“我從未有過如此極致美妙的快活感受?!?/p>

    在之后的一年里,他整日與芬太尼貼為伴——要么直接咀嚼,要么將膠體刮下來吸食或注射。一般情況下,一張貼劑可以為長期遭受劇烈疼痛的患者提供72小時的鎮(zhèn)痛及緩解作用。而邁克爾幾乎總是一副服藥過量的狀態(tài),藥物會逐漸減緩他的呼吸頻率和脈搏,已多次致其昏迷?!懊看位杳缘臅r候,”邁克爾說,“我的心跳都會降到每分鐘30下左右,但那時我卻感到自己很強(qiáng)大,仿佛我無所不能……”直到邁克爾的4個朋友兼“毒友”死于芬太尼——其中兩個尚未成年——他才意識到芬太尼的可怕,開始尋求幫助。6年后的今天,他仍然依靠美沙酮(一種鎮(zhèn)靜劑)作替代劑,逐漸減少日攝取量,期望能獲得新的未來?!斑@個過程很痛苦,但它救了我的命?!?/p>

    芬太尼恐慌

    過去的幾個月中,芬太尼屢屢成為北美報章媒體的頭條——警方在街頭查獲大量芬太尼,過量服用芬太尼致死的案例也不斷攀升。阿爾伯塔省政府的官方報告指出,2014年,芬太尼共致死120例, 2015年僅1月和2月已致死50多例。在英屬哥倫比亞省,2014年致死80例,占所有毒品致死案例的1/4,比2012年提高了20%。在安大略省,2013年共有625人死于超量服用止痛鎮(zhèn)靜劑,其中133例死于芬太尼使用過量,時至今日,芬太尼的致死率已達(dá)到海洛因的兩倍。

    然而,濫用芬太尼所帶來的恐慌和危險遠(yuǎn)不止于此。警方與醫(yī)務(wù)人員正面臨著一個前所未有的局面:街頭交易中不僅有合法的處方貼劑,還有非法制造的芬太尼:它們通常以片劑的形式出現(xiàn),或被偽裝成奧施康定,一種藥效遠(yuǎn)低于芬太尼的麻醉鎮(zhèn)靜劑;除了片劑,液態(tài)和粉狀芬太尼也越來越多地被用作戒斷可卡因和海洛因的替代劑,但芬太尼的藥力遠(yuǎn)超過它們,更有可能帶來致命的后果。事實上,芬太尼在當(dāng)下近乎無處不在,而且,無論是初嘗毒品者,還是多年的癮君子,都可能因使用芬太尼而送命。下面我們看一些數(shù)據(jù):

    2014年夏季,蒙特利爾有至少25人死于服藥過量,其中6名接連在一周內(nèi)死亡,死因與包裝成芬太尼的海洛因有關(guān)。

    2014年11月,警方在新不倫瑞克省蒙古頓的一間公寓內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩具尸體,旁邊有一包芬太尼粉,警方判定該藥品是網(wǎng)購的。

    去年11月及12月,東多倫多的達(dá)勒姆區(qū)發(fā)生了11例芬太尼使用過量,其中8人死亡。

    在安大略省的巴里,曾有兩名醫(yī)務(wù)人員卷入了芬太尼的非法交易組織。一名醫(yī)學(xué)秘書涉嫌開具假處方,涉案20余人,涉及1000張芬太尼貼。另一位急診室醫(yī)生因偽造515張假處方獲得68項控罪。

    自2014年夏季開始,在阿爾伯塔萊斯布里奇附近的原生態(tài)保護(hù)區(qū),已有16人死于芬太尼使用過量,另有數(shù)十人因過量使用被記錄在案,而該地區(qū)的總?cè)丝谥挥?.2萬。

    2015年3月,溫哥華警方在一次突襲行動中繳獲2.9萬片偽裝成奧施康定的芬太尼片,以及21.5萬美元現(xiàn)金。2014年在阿爾伯塔,警方共繳獲2萬片芬太尼片。

    卡倫·伍德爾博士是安大略法醫(yī)學(xué)中心的毒理學(xué)專家,是研究芬太尼的專家。2005年,她在一份尸檢報告中發(fā)現(xiàn)了這種藥物,她又根據(jù)一系列死亡案例追溯到2002年,死者的死因多是咀嚼切碎的芬太尼貼片服用過量而死——這種方式極具危險性,因為沒人知道每一片貼片中芬太尼的確切含量?!胺姨岬淖畲髥栴}是,許多人對它沒有絲毫的耐受性卻在服用它。如果一個人對芬太尼不耐受,很容易中毒甚至死亡?!蔽榈聽柌┦空f,“它能抑制人的呼吸及心率,如果與酒精或其他藥物混合使用更會影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng),這將帶來更大的危險。芬太尼的問題很嚴(yán)重,越來越多的人因它而死?!?/p>

    凱利之死

    2015年1月3日清晨,薩斯卡通的凱利·貝斯特死于芬太尼服用過量,這是該市近5個月內(nèi)第3起芬太尼致死案例。19歲的凱利服用了半片“假奧施康定”,然后與他的狗卡什躺在了起居室的地毯上。他把他的眼鏡和心愛的藍(lán)色棒球帽放在了身旁的沙發(fā)上,但他再沒有蘇醒過來。這是他第二次服用芬太尼,第一次是事發(fā)的前一天晚上。凱利開著母親的車去找他的哥哥凱爾,凱爾已身染毒癮多年,他與弟弟在一個毒販的家里會合,凱利到達(dá)時已是深夜11:30。凱爾讓弟弟當(dāng)面服下半片芬太尼,以確保他耐受這種藥?!耙驗槲乙苍诔赃@種藥,所以如果我告訴凱利他不能吃,會顯得我很虛偽?!眲P爾說,“所以我告訴他:‘小心一點。’”

    兩兄弟的父母已經(jīng)離婚,母親瑪麗·艾吉奧萊蒂斯接到孩子的父親、前夫唐·貝斯特的電話時,她正在卡爾加里探望親屬,當(dāng)唐在電話里尖叫“他死了!他不在了!”的時候,瑪麗篤定地認(rèn)為,唐說的是大兒子凱爾,因為現(xiàn)年21歲的凱爾鎮(zhèn)靜劑成癮已有4年之久,曾3次吸食過量,但最終都幸存下來,最嚴(yán)重的一次是2014年5月,起初已被判定為臨床死亡,但在醫(yī)生的救治下,他又活了過來。這一次,唐不得不對著電話那頭的瑪麗大喊:“不,瑪麗。是凱利,凱利死了。”瑪麗用了好一會兒才意識到事情的真相。自從哥哥凱爾沾染毒品之后,凱利一直是父母的精神支柱。他在一家餐館做兼職,母親去卡爾加里時,他因為要輪班,所以沒有陪母親一起去。那是他第一次被父母準(zhǔn)許獨自在家。

    事發(fā)半年后,貝斯特一家依舊沉浸在悲痛和悔恨中。父親唐是當(dāng)?shù)匾患腋郀柗蚯驁龅睦习濉P利死后,他說自己經(jīng)常失眠,無法集中精神做事,常對顧客發(fā)脾氣,他說自己非常痛苦。母親瑪麗也請了假,目前她在從事宣傳工作,號召政府收集和發(fā)布有關(guān)芬太尼服用過量的數(shù)據(jù),倡導(dǎo)政府向負(fù)責(zé)任的父母推廣毒品檢測試劑,該試劑在美國藥店已十分普遍,但在加拿大尚未面世。與此同時,瑪麗對兒子凱爾依舊耿耿于懷:“毒販賣那片藥給凱利時,凱爾就在身邊,但他沒有制止。他將帶著這個悔恨過一輩子。”自凱利死后,凱爾再也沒有在街上買過毒品,目前他正在使用美沙酮來治療毒癮。他也開始逐漸回歸家庭,但多年來吸食毒品給他帶來的體重問題,虛弱乏力,記憶力缺失及抑郁依然折磨著他:“曾幾何時,我想過結(jié)束自己的生命。我不想走出家門。最讓人難過的是,凱利曾把我當(dāng)作他的偶像,但我卻把他害死了?!?/p>

    芬太尼的前世今生

    芬太尼濫用在加拿大或許是個新問題,但這種藥事實上已經(jīng)存在了半個多世紀(jì)。1959年,制藥領(lǐng)域的先鋒人物保羅·揚(yáng)森(一生獲得了80多種藥品的專利權(quán))率先研發(fā)出了這種藥。起初,芬太尼被用作麻醉劑,直到90年代中期,這種針對慢性疼痛具有緩釋作用的止痛皮膚貼片才問世。使用芬太尼有風(fēng)險也不是最近才知道的。有許多學(xué)術(shù)研究已經(jīng)證實,很多醫(yī)生和護(hù)士,尤其是麻醉師,都對芬太尼成癮。芬太尼最“著名”的受害者要屬威爾科合唱團(tuán)的已故樂手杰伊·貝內(nèi)特,2009年,因為髖部舊傷貝內(nèi)特使用了一張芬太尼貼片,卻意外用藥過量而死。此外,市面上云集著多種類似于芬太尼的非法藥品,至少有十幾種,自1970年代末,已經(jīng)奪去很多人的性命,最臭名昭著的一種名為“中國白粉”。

    芬太尼還一度被用作軍事武器。美國軍方曾花費10年時間研制一種氣態(tài)的麻醉劑,即麻醉噴霧。2002年,車臣恐怖分子在莫斯科劇院劫持了750名民眾做人質(zhì),俄羅斯突擊隊在對抗恐怖分子的過程中使用了一種麻醉氣,據(jù)悉,該麻醉氣的主要成分便是芬太尼,不幸的是,117名人質(zhì)因麻醉氣中毒而喪命。

    迄今為止,最大規(guī)模的芬太尼致死案例集中于2005至2007年間,在美國芝加哥及周邊,在底特律及費城,共有1013人死于芬太尼超量服用。美國緝毒署尋根溯源,最終在墨西哥城郊外追查到一個秘密實驗室,該實驗室的主人是一個名叫“大腦”的化學(xué)家。他制造的粉末都被銷往美國,在那里被制成海洛因,再由芝加哥的販毒團(tuán)伙“米奇眼鏡蛇”分銷往各地。吸毒者們深知混合毒品“更強(qiáng)勁”,毒性更大,甚至將此作為賣點,于是市面上便出現(xiàn)了以“自殺任務(wù)”、“藍(lán)色代碼”、“死神”、“致命注射”命名的毒品。直到墨西哥的秘密實驗室被查禁,“大腦”及47名“眼鏡蛇”毒販被抓,這些毒品才在市面上消失。

    目前席卷加拿大市場的非法芬太尼片劑的昵稱則溫和得多:小綠、綠豆、綠怪人——因其有著翠綠的色彩而命名——然而,無論叫什么名字,芬太尼都有著致命的毒性。與此同時,由于偽裝成奧施康定售賣,芬太尼的零售價格僅為每片10美元——這也說明了,生產(chǎn)加工芬太尼成本之低,原材料獲取之易。在今年3月查繳2.9萬片芬太尼藥片的突襲行動中,還查獲了兩臺藥品加工機(jī),抓捕了3名要犯。

    然而,終結(jié)“假奧施康定”貿(mào)易并非如此簡單。警方近來又發(fā)現(xiàn)了多個芬太尼供藥源,目前已經(jīng)確認(rèn)墨西哥販毒團(tuán)伙參與了走私,但其真正的制毒窩點卻遠(yuǎn)在千里之外,可能在土爾其,也可能在中國。人們甚至可以在網(wǎng)上訂購,“那些公司甚至為毒品的‘安全運(yùn)達(dá)’做擔(dān)保,盡管它有可能被海關(guān)查處?!本兌拘袆咏M警官馬丁·希亞維特介紹說。事實上,由于走私到加拿大的原粉過多,加拿大本土的毒販已開始將過剩的產(chǎn)品銷往美國。

    藥物濫用,此起彼伏

    如此一來,另一個問題出現(xiàn)了:合法獲取的芬太尼濫用愈加嚴(yán)重。高劑量止疼藥的處方量在過去15年內(nèi)突飛猛漲。安大略省的研究者們結(jié)合6年的毒品統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果顯示:加拿大是目前世界上合法使用止痛鎮(zhèn)靜劑人數(shù)最多的國家,年銷量超過3000萬高劑量片劑及貼片,加拿大統(tǒng)計局估計,按這個數(shù)字計算,平均每10個加拿大人中就有一個正在遭受慢性疼痛的折磨。有專家指出:很多醫(yī)生在應(yīng)對慢性疼痛方面尚不具備專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Σ撸_實有專業(yè)機(jī)構(gòu)專門針對劇烈、頑固型疼痛,也可能會用到這些藥物,但因為打高爾夫球而倍感酸疼的膝蓋絕對用不到這些藥。

    人們能夠如此輕而易舉地得到鎮(zhèn)靜劑勢必會造成大規(guī)模的濫用。一位美國科學(xué)家近期所做的調(diào)查顯示:處方類止疼藥濫用的平均比例是25%,其中1/10的藥物使用者最終會成癮。近年來,被人們大規(guī)模濫用的一直是奧施康定,因為它可以被輕易碾碎和吸食。然而,當(dāng)2012年政府強(qiáng)行向加拿大市場推廣一種名叫“新奧施”的防拆封制劑,芬太尼便開始獲得青睞,并快速搶占了市場。

    廉價易購,惡果連連

    “奧施康定的衰落和芬太尼的風(fēng)靡之間一定存在著某種聯(lián)系。”安大略省毒品緝察組警官克里斯·奧格說,“這些藥品根本無需從國外引進(jìn),都是現(xiàn)成的,而且廉價得如同免費?!贝_如奧格警官所說:在安大略省,3個月的用量——10張貼片只需52.75美元,其中包含了藥事服務(wù)費,同時,在低收入使用者的藥品福利計劃中也有覆蓋。然而,街頭售賣的一張貼片的現(xiàn)行價格卻在幾百美元之間不等,比如安大略省西北部地區(qū)是100美元,而南部城市巴里的價格是300美元,到了東南部北灣市,甚至飆升到了600美元。這便使一些人發(fā)現(xiàn)了“商機(jī)”。奧格補(bǔ)充說:“售賣貼片的人大多是有處方的人?!?/p>

    芬太尼被濫用,以至于芬太尼成癮者劇增的另一個原因是,使用者們對于貼片的來源毫無顧忌,來者不拒。一般來說,用過的貼片,即使已貼敷了3天,依然具有90%的效力,因而經(jīng)常被再次售賣。毒理學(xué)專家伍德爾博士介紹說,有時候,倒賣者直接在殯儀館從尸體上剝?nèi)≠N片,以再次售賣。她還講了一段一位臥底緝毒警講給她的見聞:有一個大胡子男人四處兜售 “二手貼片”,“他揭除舊貼片,就像在用熱臘脫毛,但他總能把這些貼片賣出去,供使用者嚼食。”伍德爾博士說。

    當(dāng)芬太尼涌入一個社區(qū),其后果是毀滅性的。北灣市共有人口5.5萬,但2007年以來,已有16人死于芬太尼使用過量,相比之下,該地區(qū)同期只有一人死于謀殺。不僅如此,還有很多負(fù)面影響。北灣市打擊街頭犯罪行動組警官布拉德·萊奧姆解釋說:“一天500美元的毒資足以毀掉一個家。”有一次,他去抓捕一個正在車內(nèi)吸食芬太尼的女人,當(dāng)時,女人18個月大的孩子就被她捆縛在兒童座椅中放在后排的座位上。“甚至一些使用者本身也意識到了芬太尼的危險?!比R奧姆警官說。2013年夏天,當(dāng)他和同事外出巡邏時,一個芬太尼成癮者向他們求助,乞求警方讓芬太尼消失,“他揮動著標(biāo)語示意我們下車,告訴我們,他的朋友都被芬太尼害死了?!比R奧姆說。

    “舊貼換新貼”

    當(dāng)警方為了打擊街頭芬太尼交易時,通過互聯(lián)網(wǎng)他們發(fā)現(xiàn),在沃太華有一位藥劑師,他為客戶再續(xù)處方的前提是,他們必須把每一張用過的貼片帶回來上交。通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及藥廠協(xié)商后,北灣市也發(fā)起了“舊貼換新貼”行動。一家藥房的經(jīng)理發(fā)現(xiàn),該行動開展后,該店的芬太尼處方量一夜之間下降了1/5。街頭交易也得到了遏制,幾個月后,街頭貼片幾乎銷聲匿跡。雖然一些癮君子企圖通過上交偽造的舊貼片破壞這一舉措,但一種簡單的測試將很快問世,屆時將可以輕松分辨真假舊貼片。此外,該舉措已被提交審議,預(yù)計很快將被寫入法律,在全省內(nèi)推廣。

    與此同時,為了嚴(yán)厲打擊芬太尼的非法交易活動,前文提到的開具假處方的31歲醫(yī)學(xué)秘書及其男友均被判入獄9年,另一位偽造處方的醫(yī)生的案件仍在審理中。對于芬太尼相關(guān)案件,法官一律采取嚴(yán)厲的量刑措施,量刑參照海洛因走私罪刑。

    美沙酮替代療法

    然而,無論是合法獲取,還是非法購買,對于芬太尼的使用者來說,并無分別;芬太尼的毒癮很難戒除。多倫多戒毒與心理健康中心的負(fù)責(zé)人彼得·塞爾伯指出:“單純戒除毒癮既無效又危險。一旦人們對芬太尼失去耐受性,舊癮很容易復(fù)發(fā),如果他們吸食與戒毒前同等的劑量便可能超量服用并因此送命。美沙酮作為一種可控性更強(qiáng)的藥物,使用它來替代其他更危險的鎮(zhèn)靜藥物,不失為一種相對安全可靠的治療方案,盡管患者可能需要長達(dá)幾年時間使?fàn)顟B(tài)穩(wěn)定下來。而其他更快速的解決方案,比如目前正在考慮中的防拆封型芬太尼,根本治標(biāo)不治本,并無太大效用。”

    毫無疑問的是,目前加拿大街頭對于鎮(zhèn)靜劑的需求量之大令人咋舌。在巴里這個只有14.3萬人口的城市,共有3家美沙酮矯正中心,北灣市則有6家。“現(xiàn)在的加拿大街頭,不是咖啡店,就是美沙酮中心?!比R奧姆說,“如果未來市面上出現(xiàn)一種新型的鎮(zhèn)靜劑,人們對它趨之若鶩,取代了芬太尼,我會非常高興,因為沒有什么比芬太尼更可怕,能一下奪去那么多人的生命?!?/p>

    6年來,邁克爾·莫頓仍在努力與他的過去劃清界線。他與所有老友斷絕了往來,包括在藥店工作的玩伴。兩年前,當(dāng)他發(fā)現(xiàn)女友正在吸食奧施康定,便與她分了手。目前,他與父親住在一間小公寓里,靠社會救濟(jì)艱難過活?!拔液芄陋殻彼龟?,“我沒有朋友?!弊钤愀獾氖敲恐芤淮蔚结t(yī)院的例行體檢和取藥,“等候室里全是正在戒斷的癮君子,他們談?wù)摰奈ㄒ辉掝}就是毒品。”莫頓說?,F(xiàn)年26歲的他,仍然因為缺少兩學(xué)分而得不到高中畢業(yè)證,但他夢想著有朝一日成為作家,或戒毒康復(fù)顧問,“我不希望人們吸食芬太尼,重蹈我的覆轍,”莫頓說,“因為我已經(jīng)為它吃盡了苦頭,那感覺生不如死?!?/p>

    [編譯自加拿大《麥考林周刊》]

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