沒(méi)心血管病，阿司匹林別亂吃

劉璇

目前阿司匹林用法存在很多誤區(qū)，門(mén)診中經(jīng)常遇到該用藥的不用，不該用的亂用的怪現(xiàn)象。武漢協(xié)和醫(yī)院老年病科教授劉承云說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素的健康人來(lái)說(shuō)，根本沒(méi)有必要預(yù)防性的用藥。

有出血風(fēng)險(xiǎn)，健康人沒(méi)必要吃

“吃阿司匹林能預(yù)防心血管病”的觀念深入人心。目前有一種說(shuō)法：40歲以上的人，不管有沒(méi)有心血管毛病，都應(yīng)該服用阿司匹林預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

在美國(guó)，服用小劑量阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中的人超過(guò)5000萬(wàn)，約占美國(guó)總?cè)丝诘?6%。其中，很多人是通過(guò)“自診”服用阿司匹林的。但《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬(wàn)名患者的最新研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一成的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

“在中國(guó)，服用阿司匹林的人更多。”劉承云透露。研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有心血管病的人，每天服用阿司匹林，1萬(wàn)人每年僅減少5個(gè)心肌梗死，但同時(shí)增加3個(gè)嚴(yán)重出血。2013年11月，美國(guó)FDA在綜合大量的研究數(shù)據(jù)后，并不推薦阿司匹林用于所有人對(duì)心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防。

對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林的副作用大于潛在的好處。臨床遇到吃阿司匹林導(dǎo)致胃出血、腦出血的病人并不罕見(jiàn)。

協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科徐三平教授去年搶救了一個(gè)消化道大出血病人，當(dāng)時(shí)病人血色素已經(jīng)降到了4克，血壓很低，當(dāng)時(shí)情況十分危急。徐教授說(shuō)，這個(gè)50歲的男性患者，一直在吃阿司匹林。半個(gè)月前他解出的都是黑便，但是并沒(méi)有在意，幾天后開(kāi)始解鮮血便，并出血不止，這才到醫(yī)院。經(jīng)及時(shí)治療最后有驚無(wú)險(xiǎn)。

有3個(gè)以上動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的人才需要

到底哪些人應(yīng)該服用阿司匹林？劉承云明確表示，已經(jīng)發(fā)生過(guò)冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病和在10年內(nèi)極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群，只要沒(méi)有禁忌證，都該長(zhǎng)期服用阿司匹林。

“如果我國(guó)所有應(yīng)該服用的人群合理使用阿司匹林，每年能至少避免100萬(wàn)人死亡?！眲⒊性仆嘎?，其實(shí)規(guī)范服用阿司匹林者可能不足一成。

怎么知道10年內(nèi)會(huì)不會(huì)發(fā)生心腦血管意外呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)》中明確指出，對(duì)于有3個(gè)及3個(gè)以上心血管高危因素的人，應(yīng)該預(yù)防性的服用阿司匹林。這些危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血糖、血脂異常、抽煙、肥胖、男性50歲以上或女性絕經(jīng)后、有早發(fā)心腦血管?。ㄖ毕涤H屬中男<55歲、女性<65歲發(fā)病）家族史等。

“阿司匹林最大的副作用就是引起胃腸道癥狀和出血傾向，特別是消化道出血。”劉承云告訴記者，阿司匹林會(huì)抑制保護(hù)胃黏膜因子的合成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胃黏膜糜爛甚至潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。因此，胃不好的人用藥要格外慎重。

服藥前，最好先去做個(gè)“呼氣試驗(yàn)”，查查幽門(mén)螺桿菌的情況。陽(yáng)性者，最好先用藥轉(zhuǎn)陰后，再服阿司匹林。有消化道潰瘍、糜爛性胃炎、胃出血的人，服用阿司匹林的同時(shí)，需要用抑制胃酸分泌的藥物。

65歲以上的老年人，有胃食管返流病和正在接受抗風(fēng)濕治療的人，吃阿司匹林同時(shí)，頭幾個(gè)月需要用質(zhì)子泵抑制劑或叫“替丁”的藥，也可以減少出血的發(fā)生。

徐三平教授說(shuō)，雖然現(xiàn)在大家用的阿司匹林多是腸溶片，但是在胃里面仍會(huì)溶解掉一部分，刺激胃黏膜，導(dǎo)致出血。長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，定期監(jiān)測(cè)很有必要，一般隔1～3個(gè)月到醫(yī)院做1次大便潛血檢查。一旦出現(xiàn)上腹部脹氣等不適，或大便變黑，需要立即就醫(yī)。

這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議你做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估有無(wú)繼續(xù)服用阿司匹林的必要。小量出血加用抑酸藥后，一般都能止住。

劉承云提醒，服用阿司匹林的病人千萬(wàn)不要貿(mào)然停止使用阿司匹林。研究發(fā)現(xiàn)，中途停用阿司匹林比從來(lái)沒(méi)有用過(guò)的人導(dǎo)致心腦血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。

阿司匹林隨身攜帶可救命

研究表明，75毫克～100毫克/天是長(zhǎng)期使用的最佳劑量?！斑@個(gè)劑量獲得的益處最大，出血風(fēng)險(xiǎn)最小。”劉承云表示。

“不少患者可能會(huì)說(shuō)，既然100毫克/天就夠了，為什么我要服325毫克/天呢？”劉承云說(shuō)，患者個(gè)體病情不同、危險(xiǎn)因素不同，劑量也不同。劑量上國(guó)際通行的是75～325毫克/天，在這個(gè)范圍內(nèi)都是可行且比較安全的。

著名心血管專家胡大一曾在多個(gè)場(chǎng)合說(shuō)過(guò)，阿司匹林有急救功能。他建議，有冠心病史的患者和有冠心病風(fēng)險(xiǎn)的健康人，家庭藥箱都應(yīng)該備有阿司匹林，而且還應(yīng)隨身攜帶。

心肌梗死時(shí)，除了迅速撥打120外，還應(yīng)服用急救藥，急救藥物不是速效救心丸，而是阿司匹林和硝酸甘油。他解釋說(shuō)，阿司匹林是抗血液凝集的藥物，服用及時(shí)可大大減少死亡率。在服用阿司匹林的同時(shí)，舌下含服硝酸甘油。

阿司匹林用于急救時(shí)，需要注意幾個(gè)問(wèn)題，第一是劑量不能太小，應(yīng)該用到150～300毫克；第二，一定要嚼碎服用。

劉承云提醒，服用阿司匹林后，血小板凝聚受到抑制，凝血功能減弱，術(shù)中止血困難，術(shù)后發(fā)生大出血幾率也會(huì)大大增加。如果不是急診手術(shù)，至少要提前5天～7天停藥，術(shù)后盡快恢復(fù)使用阿司匹林。

（摘自《現(xiàn)代健康報(bào)》）