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    警惕血壓升高引起四肢無(wú)力

    2015-09-10 07:22:44陳國(guó)偉
    家庭醫(yī)藥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:醛固酮噻嗪降壓藥

    陳國(guó)偉

    張玉萍今年28歲,以往體健少病,近半年來(lái)莫名其妙經(jīng)常感到頭暈?zāi)X脹,偶爾有頭痛胸悶不適的感覺(jué),以為是工作緊張和晚上又要照料3歲兒子,終日忙忙碌碌有關(guān),便沒(méi)有引起重視。但近2個(gè)月來(lái),除上述癥狀外,還常常覺(jué)得四肢乏力使不上勁,尤其是下肢上樓特別費(fèi)勁,甚至抬不起腿。至此,玉萍才感到身體可能有問(wèn)題,應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下。

    不查不知道,一查嚇一跳,玉萍血壓高達(dá)170/100mmHg!地段醫(yī)院醫(yī)生馬上開了降壓藥氨氯地平和氫氯噻嗪片,并囑要好好休息。玉萍按醫(yī)囑服降壓藥,3天后頭暈?zāi)X脹癥狀雖然有所改善,但第4天早晨玉萍竟然四肢無(wú)力癱臥在床,怎么也爬不起來(lái)。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急診。體檢發(fā)現(xiàn)血壓是155/95mmHg,急查血液生化發(fā)現(xiàn)血鉀竟低至2.0mmol/L,心電圖檢查提示低血鉀心電圖改變,遂入院進(jìn)一步檢查。

    經(jīng)相關(guān)檢查和腎上腺CT掃描,發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有一個(gè)腺瘤,最后確診為原發(fā)性醛固酮增多癥(簡(jiǎn)稱原醛癥)。經(jīng)手術(shù)摘除腎上腺原醛癥腺瘤后,張玉萍不僅血壓恢復(fù)正常,血鉀也完全正常,因低血鉀引起的四肢無(wú)力現(xiàn)象從此也銷聲匿跡。

    原醛癥是臨床上常見的繼發(fā)性高血壓原因之一,以往認(rèn)為,本病僅約占高血壓患者的1%,但近年來(lái)隨著診療技術(shù)的進(jìn)步,本病檢出率大為提高,其發(fā)病率約為高血壓患者10%以上!必須引起廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的警惕和關(guān)注。本病可發(fā)生在任何年齡,但多見于成人,腺瘤者女性較男性多見。

    那么,臨床上哪些表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑原醛癥?

    高血壓:是原醛癥最常見和最早出現(xiàn)的癥狀,多為緩慢發(fā)展的良性高血壓,少數(shù)可呈現(xiàn)惡性急進(jìn)性高血壓?;颊邔?duì)常用降壓藥療效欠佳,血壓若長(zhǎng)期不能控制可導(dǎo)致心、腦、腎損害,可出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。

    低血鉀癥:是原醛癥典型臨床表現(xiàn)之一。 低血鉀可出現(xiàn)下肢乏力,重者上下肢均可無(wú)力,甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困難。高血壓患者服用排鉀利尿降壓藥如氫氯噻嗪可促進(jìn)和加重低鉀癥狀。玉萍因服用氫氯噻嗪促進(jìn)低血鉀進(jìn)一步惡化,嚴(yán)重低血鉀導(dǎo)致四肢無(wú)力癱臥起不了床。

    腎功能改變:患者可出現(xiàn)多飲多尿,夜尿增多現(xiàn)象,也易發(fā)生泌尿道感染。

    心功能改變:低血鉀不僅出現(xiàn)心電圖異常如QT間期延長(zhǎng)、T波增寬,降低或倒置,出現(xiàn)U波等,尚可出現(xiàn)各種心律失常等。

    高血壓患者若出現(xiàn)上述癥狀者應(yīng)高度懷疑原醛癥,應(yīng)入院做進(jìn)一步檢查。

    1.血、尿生化檢查:常呈低血鉀、高血鈉和高尿鉀及堿血癥。

    2.血、尿醛固酮測(cè)定:常有血、尿醛固酮明顯升高,與此同時(shí),血漿腎素測(cè)定往往明顯降低。

    3.CT和磁共振檢查:雙側(cè)腎上腺CT檢查和/或磁共振等影像學(xué)檢查,若發(fā)現(xiàn)腎上腺一側(cè)(偶爾雙側(cè))有占位性腺瘤病變,對(duì)確診有無(wú)腎上腺原醛癥至關(guān)重要。

    為了做出原醛癥分型診斷,以便決策患者究竟采用手術(shù)治療還是藥物治療(首選螺內(nèi)酯),目前認(rèn)為腎上腺靜脈插管采血,測(cè)定醛固酮及皮質(zhì)醇最有幫助,但該項(xiàng)目檢查技術(shù)要求較高,只有大型醫(yī)院內(nèi)分泌科或高血壓專科才能實(shí)施。

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