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    未來大病保險(xiǎn)支付比例將超70%

    2015-09-10 07:22:44本刊編輯部
    家庭醫(yī)藥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:大病醫(yī)療保障城鄉(xiāng)居民

    本刊編輯部

    “救護(hù)車一響,一頭豬白養(yǎng)”“一場(chǎng)大病消滅一個(gè)中產(chǎn)階級(jí)”——眾所周知,大病是不少家庭“致貧”“返貧”的主要原因。

    為緩解“因病致貧、因病返貧”等問題,近日國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),提出2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。

    這是繼2012年8月國(guó)家發(fā)展改革委等6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后,國(guó)家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一大動(dòng)作。

    2017年建立大病保險(xiǎn)制度

    《意見》提出的目標(biāo)是:2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

    錢從哪里來?《意見》明確,從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹩薪Y(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在年度籌集的基金中予以安排。

    這一在基本醫(yī)療保障制度上的拓展和延伸,能否發(fā)揮“雙保險(xiǎn)”的作用,進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),讓大病就醫(yī)更“有底氣”?專家給予了分析和解答。

    大病保險(xiǎn),基本制度上的進(jìn)一步保障

    什么樣的病是大???當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度,可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,就是大病。

    將一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母,這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出作為分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出。

    河北省承德市年僅2歲的寶寶(化名),因患先天性心臟病到北京住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)用11.5萬余元。出院結(jié)算發(fā)現(xiàn),由于她參加了2015年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)保報(bào)銷了5.25萬元,大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了1.78萬元。

    從寶寶的例子可以看到,大病保險(xiǎn)是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上給予進(jìn)一步保障。

    國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度,可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出時(shí),“這個(gè)病就是大病”。

    《意見》規(guī)定,高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn),具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。

    此前,我國(guó)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已經(jīng)在多地展開。截至今年4月底,分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作,覆蓋人口約7億。在界定大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)上,各試點(diǎn)地方有不同的做法,如河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?!钡木用?,只要在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性?。├塾?jì)發(fā)生的費(fèi)用超過1.8萬元,就可在經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,獲得大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”;甘肅省規(guī)定,只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以后,都可以得到大病醫(yī)保報(bào)銷。

    在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見規(guī)定,大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人,2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。

    醫(yī)療費(fèi)用越高,報(bào)銷比例越高

    目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上,加上大病保險(xiǎn),未來,城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過70%。

    《意見》提出,2015年大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到50%以上,隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高,進(jìn)一步提高報(bào)銷比例,更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例,醫(yī)療費(fèi)用越高,報(bào)銷比例越高。

    南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

    江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際報(bào)銷率提高了15%。

    朱銘來說,《意見》在確定大病保險(xiǎn)的保障水平時(shí),還提出了兩個(gè)要求,一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”;二是“鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效,將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。

    實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)救助的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)

    “全面實(shí)施大病保險(xiǎn),并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出?!眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對(duì)《意見》進(jìn)行解讀時(shí)表示,強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng),明確分工,才能更好地避免因病致貧和因病返貧。

    江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤,治療費(fèi)用花了21萬元?;踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為她報(bào)銷了一大半的花費(fèi),而除去基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷,她還得到了5萬元的大病關(guān)愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、慈善救助等。

    中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠認(rèn)為,加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng),有助于形成保障合力,關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機(jī)制,切實(shí)做好制度之間的“無縫銜接”。

    (綜合人民網(wǎng)、《南方日?qǐng)?bào)》)

    經(jīng)過多年不懈努力,我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了較為完善的涵蓋基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、民政救助、慈善救助等方面的立體醫(yī)療保障體系。但長(zhǎng)期以來,困難群體得了大病重病無錢治療、貧病交加的現(xiàn)象仍舊存在,“辛辛苦苦三十年,一病回到解放前”依然是民眾心里的隱憂、社會(huì)穩(wěn)定的隱患。

    全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)瞄準(zhǔn)了群眾因病致貧、因病返貧的“痛點(diǎn)”,將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜,是切實(shí)加強(qiáng)民生保障的實(shí)事,將守護(hù)社會(huì)醫(yī)療保障底線,防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障更公平、更有效,讓大病困難群體更有尊嚴(yán)。希望這樣的政策能多一些,推行的時(shí)間更早一些!

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