美國醫(yī)院的模擬中心

超庚

在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一個醫(yī)學(xué)中心，有一個特殊的部門。這里看不到一個病人，卻有著病房、手術(shù)室、內(nèi)鏡室以及相應(yīng)的設(shè)備，醫(yī)學(xué)生和一些醫(yī)生經(jīng)常來到這里。這就是美國醫(yī)院的模擬中心。這樣的醫(yī)院模擬中心在美國有一百多個。它們的作用是用仿真病人來培訓(xùn)醫(yī)生的操作技能，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療錯誤。

走進模擬中心，首先映入眼簾的是一排類似電腦的腹腔鏡和內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練設(shè)備。繼續(xù)向里，可以看到醫(yī)院病房、手術(shù)室。房間里面病床、呼吸機、麻醉機、床頭嵌入式供氧設(shè)備樣樣俱全，甚至還有最先進的手術(shù)機器人。每個房間的側(cè)墻都是一面玻璃，透過玻璃，可以隱約地看到里面是一臺復(fù)雜的電腦操作控制臺。

在這個病房和手術(shù)室病床上躺著的“患者”，不是真正的病人，而是一個仿真人體模型。這個仿真人體模型可以模仿人體脈搏、血壓、心跳等重要體征，還可以通過后臺的控制人員發(fā)出聲音和醫(yī)生進行“對話”。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，醫(yī)療錯誤的死亡率在美國所有意外死亡中排名第8。醫(yī)院模擬中心的培訓(xùn)目的，是讓醫(yī)生在給真正的患者進行診療之前，熟練掌握各種醫(yī)療技能，經(jīng)歷各種突發(fā)醫(yī)療事件，學(xué)會合作、溝通等醫(yī)療團隊的協(xié)調(diào)方法，減少在實際診療患者過程中可能出現(xiàn)的失誤。

兩部分組成

美國醫(yī)院的模擬中心大多由兩部分組成：“模擬中心”和“技能中心”?！凹寄苤行摹敝饕獮獒t(yī)學(xué)生、醫(yī)生提供各種創(chuàng)傷、手術(shù)的操作與縫合、各種腹腔鏡的操作等，以提高醫(yī)生的操作技能。而“模擬中心”則是提供模擬患者各類疾病的整體救治流程，針對整個醫(yī)療團隊，尤其跨學(xué)科團隊進行有效而正確的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn)。每次模擬課程培訓(xùn)后，醫(yī)生都會在老師帶領(lǐng)下進行“總結(jié)”。指出整個模擬過程中醫(yī)生的操作、配合恰當之處以及有待提高之處。

兩種課程

第一種是不同疾病“病情”的標準模擬課程。老師通過后臺操作仿真人，模擬在手術(shù)或者醫(yī)療診療過程中發(fā)生的一些“意外”情況。受訓(xùn)的醫(yī)生對“意外”情況做出判斷，進行相應(yīng)的治療操作，從而掌握應(yīng)急的救治方法，鍛煉處理緊急病情和團隊協(xié)作的能力。

第二種是針對科室或者醫(yī)院內(nèi)存在的問題有針對性地設(shè)計“情景”課程。任何受訓(xùn)醫(yī)生都可以成為模擬培訓(xùn)的老師。把臨床實踐中發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療質(zhì)量或者造成患者風險的問題，設(shè)計成課程，尋求解決方案。如果是跨學(xué)科的問題，則可邀請其他部門，乃至全院各部門進行聯(lián)合操作，不僅包括整個醫(yī)療流程，以及 “突發(fā)事件”的觸發(fā)點，還包括診斷治療后詳細的分析和總結(jié)。

三類培訓(xùn)人員

在美國模擬醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生大體分為3類：醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生和主治醫(yī)生。三類醫(yī)生都可以從模擬中心的培訓(xùn)課程中受益。對于醫(yī)學(xué)生來講，模擬醫(yī)院可以幫助其提高醫(yī)療技能，對于“住院醫(yī)生”而言，其已經(jīng)具備一定的醫(yī)療技能和能力，模擬醫(yī)院可以幫助住院醫(yī)生規(guī)范其醫(yī)療技能和質(zhì)量，針對一些“高風險、低頻率”的醫(yī)療情況和診療方法進行模擬訓(xùn)練。大約1/3的受訓(xùn)者是主治醫(yī)生。模擬醫(yī)院幫助主治醫(yī)生熟練并學(xué)習(xí)到新的技能，例如手術(shù)達芬奇機器人操作等新技能，并鍛煉在團隊內(nèi)溝通、協(xié)調(diào)緊急事件的能力。

建設(shè)經(jīng)費和收費

一般醫(yī)院內(nèi)的模擬中心不向本院的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員收取費用。但向社會開放，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生以付費的方式在模擬中心內(nèi)練習(xí)技能。

模擬中心的建立通常需要一大筆投資。很多醫(yī)院的模擬中心建立依靠外來捐助。醫(yī)院還需要付出運營費用。模擬中心通常不能創(chuàng)造收益，醫(yī)院通過模擬中心來提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的風險，提高醫(yī)務(wù)人員的技能，使醫(yī)院受益。耶魯紐黑文醫(yī)院模擬中心有10名全職員工，其中3名全職進行“情景”設(shè)計。其中7名為技術(shù)工作人員，幫忙協(xié)調(diào)、確保仿真人等設(shè)備、儀器能夠正常運轉(zhuǎn)、操作。

除了醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的模擬中心以外，社會上也有通過相關(guān)認證的贏利性醫(yī)院模擬中心。選擇這類模擬中心的大多數(shù)是獨立執(zhí)業(yè)的“主治”以上醫(yī)師。他們除了可以從中獲得技能鍛煉外，還可以得到醫(yī)療責任險的財政鼓勵。例如，波士頓醫(yī)療中心對通過模擬中心培訓(xùn)的醫(yī)生，給予10%醫(yī)療責任險的折扣。