中藥敷貼配合穴位按壓治療高血壓病療效觀察*

馮向榮 邱麗 胡燕

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

高血壓病臨床極為常見(jiàn)，在我國(guó)成人發(fā)病率較高。高血壓作為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)社會(huì)危害大，給國(guó)家和個(gè)人帶來(lái)龐大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有高血壓治療強(qiáng)調(diào)終身服藥，但藥物治療有一定局限性和不良反應(yīng)，且依從性差。本文探討中藥敷貼、穴位按壓對(duì)原發(fā)性高血壓的協(xié)同醫(yī)治效果及規(guī)律性，尋找易被社區(qū)居民接受的原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)輔助治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月至2012年10普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診高血壓患者100例，年齡36～85歲，性別不限，均符合《中國(guó)高血壓病防治指南》(中國(guó)高血壓聯(lián)盟，2005)標(biāo)準(zhǔn)中I、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受中醫(yī)藥治療，能長(zhǎng)期接受社區(qū)醫(yī)生隨訪，并簽署知情同意。排除繼發(fā)性高血壓病患者、嚴(yán)重?zé)煱a或酗酒者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 治療方法

將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組采用原藥物治療。干預(yù)組在不改變?cè)幓A(chǔ)上，增加中藥敷貼和穴位按壓治療。貼藥采用中藥吳茱萸、鉤藤、牛膝，將3藥等量混合搗碎研成細(xì)未，用陳醋調(diào)和，取糊狀物，用橡皮膏分貼敷于神闕、涌泉2個(gè)穴位，并加用綠豆?fàn)盥G子原藥，貼敷于涌泉穴。每次敷貼持續(xù)24 h，每天換藥1次。當(dāng)血壓降至130/80 mmHg以下并穩(wěn)定1周后，原降壓藥減半服用。服藥減半后血壓出現(xiàn)反彈，則恢復(fù)原服用量；若服藥減半后血壓依然穩(wěn)定在130/80 mmHg以下，則2周后停服降壓藥。

以干預(yù)前的血壓均值為初值，干預(yù)后每周測(cè)血壓2次，血壓降低且穩(wěn)定后改為每周1次。每次測(cè)血壓采取相同體位和相同肢體位置，并每周進(jìn)行1次臨床癥狀記錄及調(diào)整后的藥量記錄。

1.3 療效分析

降壓療效按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)判斷：顯效為舒張壓下降>10 mmHg，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常，但已下降>20 mmHg；有效為舒張壓下降<10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10~19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg；未達(dá)上述水平者為無(wú)效。治療后降壓藥全部停用為顯效，半量減藥為有效，不符合上述2項(xiàng)為無(wú)效。從癥狀判定療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀部分或全部消失為顯效；減輕為有效，無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組顯效21例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率94%，對(duì)照組分別為50例、例、29例、12例和76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明增加敷貼及按壓對(duì)高血壓的療效作用明顯。

干預(yù)組收縮壓從初期的（164.21±12.71 ）mmHg降至治療后的（133.18 ±10.16）mmHg，干預(yù)降壓效果明顯；對(duì)照組從初期的（165.87±11.65）mmHg降至（145.10±8.15）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療后高血壓臨床癥狀減輕情況見(jiàn)表1，干預(yù)組效果更明顯。

表1 治療前后臨床中醫(yī)學(xué)癥狀緩解率比較（%）

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)穴位外療法，括中藥穴位外敷[1-4]、針灸療[5-7]、穴位按摩[8-9]和其他位療法[10-14]等，在醫(yī)治原發(fā)性高血壓中均取得了較好的療效，但多為單一療法，對(duì)于兩種療法（如穴位敷貼與按摩相結(jié)合）聯(lián)合應(yīng)用則少見(jiàn)報(bào)道。本文研究中藥敷貼結(jié)合穴位按壓協(xié)同治療原發(fā)性高血壓的療效，探討社區(qū)居民可接受的中醫(yī)適宜方法。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，經(jīng)絡(luò)又是人體組織的組成部分。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)通表里、絡(luò)臟腑的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連、內(nèi)與五臟六腑相接，通過(guò)穴位按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)、通血達(dá)氣、調(diào)整陰陽(yáng)，使血壓趨于正常[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，穴位按摩可通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)，促使血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的目的。涌泉穴位于足心，于足掌心前1/3與后2/3交接處，屬足少陰腎經(jīng)，五輸穴之井穴，可培補(bǔ)元?dú)?、滋腎水、引火下行和調(diào)整臟腑之功能。將中藥貼敷于涌泉穴或/和按摩該穴位可引熱下行，引陽(yáng)歸根，補(bǔ)陽(yáng)助陰，由陽(yáng)生陰，正符合高血壓病的病因，可在臨床上取得較滿意的效果。神闕穴位于臍中，屬任脈，與諸經(jīng)百脈相通?！搬t(yī)宗金鑒”謂神闕穴能主治百病。臍可聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)，交通五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，無(wú)處不到[17]。因此，從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)角度來(lái)看，將藥物敷于臍部，不但可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的氣血流注，使藥性隨氣血運(yùn)行而分布，直達(dá)病所，起到治病之目的，同時(shí)，亦可疏達(dá)經(jīng)絡(luò)氣血，起到行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)之作用。吳茱萸歸肝、脾、胃經(jīng)，具有疏肝下氣之功效，可用于治肝郁化火等癥[18]。吳茱萸、蔓荊子和鉤藤三者配伍，對(duì)于肝陽(yáng)上亢而致的高血壓病癥，可望起到更好的治療效果。牛膝苦泄下降，能引血下行，導(dǎo)熱下泄，治肝陽(yáng)上亢。吳茱萸、鉤藤和牛膝三者配伍，有望起到清肝熱、平肝陽(yáng)及疏肝下氣之功效。鉤藤具有清肝熱、平肝陽(yáng)，用于肝經(jīng)有熱，頭脹頭痛，或肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦５劝Y，對(duì)高血壓病而屬肝熱陽(yáng)亢者療效較佳。蔓荊子性味歸經(jīng)，能散肝經(jīng)風(fēng)熱，清利頭目。

綜上所述，選用合理的中藥和穴位，并將中藥敷貼和穴位按壓相結(jié)合，能夠有效治療高血壓，而且患者臨床中醫(yī)學(xué)癥狀減輕效果明顯。本研究探索的治療方法具有簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)，值得在社區(qū)推廣。

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