現(xiàn)代療養(yǎng)中應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行個體化健康管理的研究

王劍

現(xiàn)代療養(yǎng)中應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行個體化健康管理的研究

王劍

目的探索具有中醫(yī)特色的、全方位的個體化健康管理服務體系。方法應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行健康調(diào)查-體質(zhì)辨識與健康評估-體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，從而達到療養(yǎng)員個體化健康管理。結(jié)果形成了具有中醫(yī)特色的、比較全面?zhèn)€體化的健康管理服務體系。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)學說和現(xiàn)代個人健康管理的結(jié)合是一項新的嘗試，起到了療養(yǎng)員個體化健康管理的作用。

療養(yǎng)；中醫(yī)體質(zhì)；個體化；健康管理

現(xiàn)代療養(yǎng)學是一門增強體質(zhì)、防治疾病、促進康復，研究自然療養(yǎng)因子的性質(zhì)、作用效果、應用方法和科學地綜合利用各種療養(yǎng)措施的專門學科[1].?，F(xiàn)代療養(yǎng)學涉及諸多相鄰學科，在我國現(xiàn)代療養(yǎng)學融進了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學的理論與方法，頗具特色。體質(zhì)是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎上，在生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機能、代謝上的相對穩(wěn)定的特殊性，是某一群體或個體區(qū)別于其他群體或個體的特征。在生理上表現(xiàn)為個體的生理反應的特性，在病理上則表現(xiàn)為個體的發(fā)病傾向[2].；體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[3].。不同體質(zhì)者在生理表現(xiàn)、疾病易感性與發(fā)展上均有所不同。

健康管理最早起源于上個世紀的美國，經(jīng)發(fā)達國家先后近30年的研究與應用，已形成了產(chǎn)業(yè)。健康管理是一種對個人及人群的健康狀況進行全面分析和管理的過程，通過調(diào)動個人及集體的積極性，最大限度的利用各種有效資源達到遠離疾病、促進身體健康、享受生活的目的，實現(xiàn)對每個人進行全面的健康保障服務。美國的健康管理研究成果表明，依靠這種強有力的措施可保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，使人群維持低水平的健康消費[4].。個人健康管理是根據(jù)個人生活習慣、個人病史、個人健康體檢等方面的數(shù)據(jù)分析提供健康教育、健康評估、健康促進、健康追蹤、健康督導和導醫(yī)陪診等專業(yè)化健康管理服務。

1 健康調(diào)查

受試者填寫《個人情況調(diào)查表》，包括性別、年齡、民族、住址、婚況、職業(yè)、學歷、既往史、過敏史、家族史等，并進行個人健康查體。通過健康調(diào)查，有助于對受試者的健康狀況的總體認識，并及早發(fā)現(xiàn)影響健康的不利因素。

2 體質(zhì)辨識與健康評估

應用由中華中醫(yī)藥學會體質(zhì)分會提出，由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行受試者的體質(zhì)辨識和健康評估?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》是由“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9個亞量表組成的、以自評為主的標準化量表。通過填寫此表，可對個體體質(zhì)做出初步預測，再對9個亞量表中相對應的條目進行量化評分，即可判定出受試者的體質(zhì)類型。

2.1 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》計分方法①回答《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準(表1)判定體質(zhì)類型。②原始分＝各個條目的分數(shù)相加。③轉(zhuǎn)化分數(shù)＝[(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。

2.2 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》應用例如受試療養(yǎng)員張某，男性，通過填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常感到手腳心發(fā)熱；有時感到身體、臉上發(fā)熱；皮膚、唇總是發(fā)干；口唇的顏色有時比一般人紅；經(jīng)常便秘，大便干燥；面部兩顴有時潮紅；經(jīng)常感到眼睛干澀。初步預測此人可能為陰虛質(zhì)，對《陰虛質(zhì)判定標準自評亞量表》進行量化評分，結(jié)果(表2)。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表

表2 陰虛質(zhì)判定標準自評亞量表

計分：此人的原始分數(shù)＝4＋3＋5＋3＋4＋3＋4＝26分，轉(zhuǎn)化分數(shù)＝(26－7)/28×100＝67.857分＞40分，所以判定此人為陰虛質(zhì)。

又如另一受試療養(yǎng)員李某，女性，通過填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，其各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)65.8分，氣虛質(zhì)25分，陽虛質(zhì)25分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)43.8分，濕熱質(zhì)15分，血瘀質(zhì)20分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標準，雖然平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分65.8＞60分，但其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并未全部＜40分，其中痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分43.8＞40分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應判定為是痰濕質(zhì)。

3 體質(zhì)調(diào)攝與健康管理

在對療養(yǎng)員進行規(guī)范化的體質(zhì)辨識和健康評估后，可預測其發(fā)病傾向。我們結(jié)合療養(yǎng)員的體質(zhì)特點和發(fā)病傾向，提供養(yǎng)生原則、飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝并推薦中醫(yī)藥膏方保健等全方位的體質(zhì)調(diào)攝指導。

如上面第一位受試者為陰虛質(zhì)，是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)?？傮w特征：陰液虧少，以口燥咽干，手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。發(fā)病傾向：易患虛勞、遺精、失眠、咽炎等??；感邪易從熱化。適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。故現(xiàn)階段給予以下個體化健康調(diào)護方案。①養(yǎng)生原則：補陰清熱，滋養(yǎng)肝腎，陰虛體質(zhì)者關鍵在補陰；五臟之中，肝藏血，腎藏精，同居下焦，所以，以滋養(yǎng)肝腎二臟為要。②飲食調(diào)養(yǎng)：可多食瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、冬瓜、赤小豆、海蜇、荸薺、芝麻、百合等甘涼滋潤之品；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈之品。③起居睡眠：起居應有規(guī)律，居住環(huán)境宜安靜，睡前不要飲茶、鍛煉和玩游戲?？稍缢缙穑形绫３忠欢ǖ奈缧輹r間。避免熬夜、劇烈運動和高溫酷暑下工作。宜節(jié)制房事。戒煙酒，防止熱毒傷陰。在炎熱的夏季應注意避暑。④體育鍛煉：只適合做中小強度、間斷性的運動，可選擇太極拳、太極劍、氣功等動靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項目。鍛煉時要控制出汗量，及時補充水分。皮膚干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。⑤情志調(diào)攝：此體質(zhì)之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”之養(yǎng)神大法。平時宜克制情緒，遇事要冷靜。正確對待順境和逆境?？梢跃殨?、下棋來怡情悅性，用旅游來寄情山水、陶冶情操。平時多聽一些曲調(diào)舒緩、輕柔、抒情的音樂。防止惱怒。平素在工作中，對非原則性問題，少與人爭，以減少激怒，要少參加爭勝負的文娛活動。⑥藥物調(diào)攝：可服用六味地黃丸等。⑦推薦中醫(yī)藥膏方：滋陰膏。組方：枸杞子，白菊，白芍，生地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉，石斛，佛手，地骨皮，懷牛膝，黃精，首烏，麥冬，沙參，玉竹，陳皮，甘草，龜板膠，阿膠，冰糖，黃酒。功用：滋陰清熱，調(diào)補肝腎。適用范圍：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。服用方法：10～20 g/次，2次/d，在兩餐之間，用溫開水沖服。注意事項：脾虛泄瀉者慎用。

以后定期隨訪，重新填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，根據(jù)分數(shù)變化情況，適當調(diào)整個體的健康調(diào)護方案。這樣，通過健康調(diào)查-體質(zhì)辨識與健康評估-體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，從而起到了對療養(yǎng)員個體化健康管理的作用。

4 討論

《千金要.卷.診候》中說：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄爸挝床　卑ā拔床∠确馈焙汀耙巡》雷儭薄Ｔ谟糜谥笇Н燄B(yǎng)時，“未病先防”可預防疾病的發(fā)生；“已病防變”則可通過及早的診斷和治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，實現(xiàn)寓防于養(yǎng)。中醫(yī)學中關于體質(zhì)的理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。王琦等[5].提出中醫(yī)體質(zhì)學說，并于上世紀80年代初發(fā)表了第一部中醫(yī)體質(zhì)學專著——《中醫(yī)體質(zhì)學說》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學研究的理論與實踐基礎，標志著中醫(yī)體質(zhì)學說的確立；中醫(yī)體質(zhì)學說是以中醫(yī)理論為主導，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導疾病預防和治療的一門學說。通過客觀的評價個人的中醫(yī)體質(zhì)，可以更加全面的了解個人的健康狀況，獲得預測個人未來發(fā)病風險的資料，并且可以通過改善體質(zhì)的方法，改善個人的健康水平，實現(xiàn)健康管理的目標，促進個人的健康水平，為健康管理服務[6].?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定標準》的應用，為發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢、實踐健康促進、建立具有中醫(yī)特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學指導[7].。中醫(yī)體質(zhì)學說和個人健康管理在理論上和實踐上都有很好的結(jié)合點。通過應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行健康調(diào)查—體質(zhì)辨識與健康評估—體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，使中醫(yī)體質(zhì)學說和個人健康管理有機結(jié)合，形成了具有中醫(yī)特色的、比較全面?zhèn)€體化的健康管理服務體系，從而起到了療養(yǎng)員個體化健康管理的作用，有助于及早預防疾病的發(fā)生和及早防止疾病的發(fā)展與傳變，降低其健康風險和疾病發(fā)生率。

[1]高恩顯.現(xiàn)代療養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：1-5.

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：325.

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：1.

[4]Edingtond W，Loui SY，Ku KuI I，et al.Recenttrends in the development of health management[J].Health Management Research，2001，76(103)：140-147.

[5]王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學說[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1982：2.

[6]黃綺丹，熊曉紅.中醫(yī)體質(zhì)學說與現(xiàn)代健康管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5(7)：5-6.

[7]任小娟，王琦.應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007(9)：580-581.

2014-08-21)

1005-619X(2015)03-0239-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.006

266071濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)

王劍