血液凈化在治療急性腎功能衰竭中的應用及護理

秦利

血液凈化在治療急性腎功能衰竭中的應用及護理

秦利

目的 探討血液凈化在急性腎功能衰竭患者(ARF)中的治療效果及護理干預措施。方法 對2013-06—2014-06收治的30例ARF患者給予連續(xù)性血液凈化治療，觀察患者治療后電解質水平以及BUN、Cr及pH等指標的變化并對患者谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、C反應蛋白的變化進行觀察。結果 治療后患者K+、BUN、Cr、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、C反應蛋白水平均優(yōu)于治療前，P＜0.05。結論 CVVHDF是治療ARF的重要手段，在治療過程中，有效的護理干預措施可以保證治療的安全進行，是提高ARF搶救成功率的重要保障。

急性腎功能衰竭；連續(xù)性血液凈化；護理干預

急性腎功能衰竭(ARF)是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征最常見和最主要的致死原因之一[1-3]，本文對30例嚴重創(chuàng)傷后并發(fā)ARF患者應用連續(xù)性靜脈血液透析濾過(CVVHDF)的治療效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-06—2014-06收治的ARF患者30例，男22例，女8例；年齡22～45歲，平均(33.5±2.7)歲。多發(fā)性骨折5例，嚴重擠壓傷4例，藥物中毒5例，造影劑腎病5例，膿毒血癥6例，重癥心衰5例。所有患者均伴有不同程度的低血壓、高鉀血癥等癥狀。

1.2 方法 所有患者根據(jù)指征分別給予手術、輸血、輸液以及靜脈營養(yǎng)物質和抗感染等綜合搶救措施，通過中心靜脈留置雙腔導管建立血管通路，使用德國費森尤斯CRRT機，透析器是德國費森尤斯AV600s行CVVHDF治療(膜面積1.6 m2)，血流量為150～200 mL/min，前稀釋1 500～2 000 mL/h，后稀釋1 600～2 500 mL/h，置換液采用改良的port配方?？鼓捎玫头肿痈嗡兀状蝿┝繛? 500 U，每隔4～5 h追加2 500 U。

1.3 觀察指標 觀察患者CVVHDF治療10 h后電解質、BUN、Cr及pH等指標的變化；對患者谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、C反應蛋白的變化情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.00軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后電解質水平以及血清BUN、血清Cr和pH指標的變化情況(表1)

2.2 患者治療后谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、C反應蛋白等指標的變化情況(表2)

表1 患者治療后電解質水平以及血清BUN、血清Cr和pH指標的變化情況(±s)

表1 患者治療后電解質水平以及血清BUN、血清Cr和pH指標的變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

階段 K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Cl-(mmol/L) Ca2+(mmol/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) pH治療前 5.3±1.6 135.5±6.0 104.6±3.6 2.2±0.65 25.7±7.5 587.2±117.5 7.31±0.3治療后 3.8±1.2* 134.7±7.2 103.7±4.6 2.1±0.59 17.1±6.9* 330.3±118.1* 7.32±0.4

表2 患者治療后谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶以及C反應蛋白指標的變化情況(±s)

表2 患者治療后谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶以及C反應蛋白指標的變化情況(±s)

注：與治療前對比，*P＜0.05

階段 谷草轉氨酶(IU/L)磷酸肌酸激酶(IU/L)C反應蛋白(mg/L)治療前 185.6±20.5 1 156.8±157.5 28.1±3.9治療后 98.2±16.3* 459.1±153.3* 11.2±3.6*

3 護理

①出凝血監(jiān)測：嚴密觀察患者置管處以及針刺部位是否滲血，若出血應調整肝素用量，每次治療結束后復查凝血四項，并在治療結束前用等量魚精蛋白中和肝素。②生命體征的監(jiān)測：密切觀察患者生命體征的變化，每10～20 min測量一次血壓，避免容量失衡綜合征的發(fā)生。③機器的監(jiān)測：觀察機器運轉是否正常，注意管路中有無凝血塊形成或是否出現(xiàn)血濾器顏色發(fā)生變化，必要時可用0.9%氯化鈉溶液對管路及血濾器進行沖洗。④并發(fā)癥護理：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或皮膚發(fā)花，說明可能出現(xiàn)一過性血壓下降，應及時調節(jié)血流量并采取保暖措施。感染是CVVHDF治療中嚴重的并發(fā)癥，因此，預沖管路和插管時一定要遵守無菌操作規(guī)則，導管固定要牢固，翻身避免牽拉導管。患者躁動不安時應給予置管側肢體制動或給予鎮(zhèn)靜劑。⑤心理護理：急性腎衰患者承受著巨大壓力，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼的情緒。因此，對患者的心理護理是非常重要的。要讓患者了解治療的目的和意義，講解治療中的注意事項，消除患者的心理壓力，爭取患者的配合。⑥液體平衡監(jiān)護：CVVHDF治療時要保證患者機體的營養(yǎng)供給，這是促進康復，治療順利進行的必備條件。因此，在治療時可以將葡萄糖、乳化脂肪營養(yǎng)液以及白蛋白、新鮮血液等大分子物質在CVVHDF治療時輸入。嚴格記錄出入量以及CVVHDF治療中的藥物使用情況，保持液體平衡[4-5]。

4 小結

CVVHDF搶救ARF患者的優(yōu)勢是可以根據(jù)患者病情調節(jié)容量負荷和溶質清除參數(shù)，過多的容量負荷被清除后，可以糾正電解質紊亂，維持機體的酸堿平衡，促進腎臟功能的恢復，同時可以有效控制氮質血癥，濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化，使炎癥介質得以清除，保證了血流動力學穩(wěn)定性。CVVHDF治療時，給予患者正確的護理干預措施可以保障治療的順利進行，為ARF患者度過危險期，爭得有效治療時間開辟了新的途徑，為ARF患者在進行CVVHDF治療時提供了賴以生存的穩(wěn)態(tài)環(huán)境。

[1]季大璽，龔德華.應重視連續(xù)性血液凈化在急性腎衰竭中的治療作用[J].中國血液凈化，2013，3(11)：581-582．

[2]宋秀麗.連續(xù)性血液透析濾過治療重癥腎病療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(6)：48-49．

[3]王月，王月振，韓東，等.急性腎衰竭血液凈化的治療體會[J].中外健康文摘，2013，10(6)：359-360.

[4]王倩.連續(xù)性血液凈化救治重癥腎功能不全的護理[J].醫(yī)學信息：醫(yī)藥版，2009(1)：71-72．

[5]夏舒芳.82例維持性血液透析患者的健康指導[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(2)：315-316.

2015-03-12)

1005-619X(2015)07-0749-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.041

471000 洛陽市第一中醫(yī)院腎病科