左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的效果評價

丁健 馮清勝

左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的效果評價

丁健 馮清勝

目的 探討左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 選取我院2013-03—12老年冠心病心力衰竭患者69例，按照抽簽的方式分為觀察組與對照組，分別給予不同的治療方法，對治療效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組心衰定量標(biāo)志物差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組心衰定量標(biāo)志物均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 老年冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用左卡尼汀注射液可以提高臨床治療效果，改善患者心功能。

左卡尼??；老年冠心??；心力衰竭

冠心病全稱冠脈粥樣硬化性心臟病，為最常見的心血管疾病，如患者不積極進(jìn)行干預(yù)治療，可造成后期的慢性心力衰竭，而心力衰竭為我國中老年人群重要死因之一，如何提高心力衰竭患者預(yù)后為臨床醫(yī)師普遍重視問題。左卡尼汀屬于氨基酸衍生物，可以改善心肌缺血造成的心肌毒性作用，提高心功能[1]。我們選取了35例患者展開研究，給予常規(guī)藥物聯(lián)合左卡尼汀治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-03—12老年冠心病心力衰竭患者69例，按照抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組(35例)與對照組(34例)，觀察組男25例，女10例，年齡范圍60～68歲，平均(64.2±3.3)歲，心功能分級：10例Ⅱ級，11例Ⅲ級，14例Ⅳ級；對照組男23例，女11例，年齡范圍61～69歲，平均(64.5±3.2)歲，心功能分級：11例Ⅱ級，12例Ⅲ級，11例Ⅳ級。兩組患者年齡、性別、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用左卡尼汀注射液(常州蘭陵制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000543)，將3.0 g左卡尼汀注射液加入100 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察兩組臨床療效及心衰定量標(biāo)志物(NT-pro-BNP)。療效判斷，顯效：治療后，患者癥狀明顯減輕，心功能提高至少2級；有效：治療后，患者癥狀有所減輕，心功能提高至少1級；無效：治療后，患者癥狀無減輕，心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組心衰定量標(biāo)志物對比 治療前，觀察組NT-pro-BNP水平為(3 715.22±212.65)pg/mL，對照組NT-pro-BNP水平為(3 710.49±210.19)pg/mL；治療后，觀察組NT-pro-BNP水平為(797.75±114.03)pg/mL，對照組NT-pro-BNP水平為(1 220.82±112.36)pg/mL。治療前，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物，目的在于提高心肌供血、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能[3]，但目前心力衰竭患者仍存在較高死亡率，特別是存在心肌能量代謝異常的老年患者，仍無法取得較好的治療效果。

左卡尼汀為一種特殊氨基酸，在人體組織內(nèi)廣泛存在，其參與了脂肪酸代謝，起到了重要的輔助作用，對脂肪酸經(jīng)β-氧化進(jìn)入三羧酸循環(huán)起到促進(jìn)作用，生成能量。由于老年慢性心力衰竭患者多數(shù)存在脂肪酸β-氧化受限，造成體內(nèi)脂肪酸蓄積，加重心肌細(xì)胞缺氧缺血以及心功能惡化[4]。觀察組應(yīng)用左卡尼汀治療后，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且心衰定量標(biāo)志物改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明患者心力衰竭癥狀以及心功能均得到較好的改善，我們認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：左卡尼汀加強(qiáng)缺血心肌從糖酵解向脂肪氧化供能，減少乙酰輔酶A與游離輔酶A比例，調(diào)節(jié)丙酮酸的氧化促進(jìn)葡萄糖氧化作用，增加心肌細(xì)胞ATP供能，減輕心臟缺血損傷程度，當(dāng)心肌細(xì)胞恢復(fù)再灌注時促進(jìn)心功能恢復(fù)[5]。

左卡尼汀在治療心血管疾病、腎臟疾病、肝硬化以及糖尿病方面具有獨特優(yōu)勢，同時在調(diào)節(jié)機(jī)體功能以及腸外營養(yǎng)治療中也具有理想療效。由于老年冠心病心力衰竭患者多數(shù)存在糖類、脂類代謝異常以及多臟器功能受損現(xiàn)象，同時左卡尼汀在治療心肌代謝異常以及心功能改善方面的優(yōu)點，綜合評價，我們認(rèn)為左卡尼汀注射液在治療老年冠心病心力衰竭方面具有廣泛的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

表1 兩組臨床療效對比(n)

3 討論

患者發(fā)生冠心病后，由于冠脈系統(tǒng)存在長期缺氧、缺血造成心肌能量供應(yīng)不足或者代謝失衡，造成心肌細(xì)胞功能受損，心肌結(jié)構(gòu)重塑，心室泵血能力下降，出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床治療心力衰竭主要藥物為強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、血管

[1]李顯麗.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(25)：3330-3331.

[2]錦蘭.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，16(13)：31.

[3]王世恒.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(12)：41.

[4]王愛琴.左卡尼汀對46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(6)：170-171.

[5]吳云波，王成軍.參附注射液治療老年充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1128-1130.

2014-12-01)

1005-619X(2015)07-0728-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.028

130011 吉林長春一汽總醫(yī)院