經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

周曉輝

經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

周曉輝

目的 分析經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 回顧53例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床資料，均采取經(jīng)皮椎體成形術治療，分析患者治療效果。結果 患者治療后VAS評分及Cobb角度數(shù)均顯著降低，與治療前對比，P＜0.05。53例患者全部成功定位穿針，每節(jié)椎體注射骨水泥量2～5 mL，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方；3例患者術后惡心，1例嘔吐，經(jīng)對癥處理后好轉。結論 經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折取得讓人滿意效果，可縮短患者住院時間，加快患者康復速度。

經(jīng)皮椎體成形術；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松是導致椎體壓縮性骨折的常見病因，為老年人常見骨折。因老年人機體功能降低、生理特殊性、耐受力低等因素，多數(shù)無法選擇手術治療，而采取保守治療，但保守治療患者多需長時間臥床，并發(fā)癥多[1]，效果不盡人意，嚴重者甚至死亡。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術臨床應用日漸廣泛，效果較佳。現(xiàn)筆者以53例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采取經(jīng)皮椎體成形術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者于2012-01—12在我院就診，經(jīng)X線、CT、MRI確診為椎體壓縮性骨折，病變椎體存在不同程度壓縮骨折，椎體后緣骨質(zhì)完整，椎管無狹窄；男性患者24例，女性患者29例；年齡60～75歲，平均(65.7±2.1)歲；患者均符合骨質(zhì)疏松診斷標準；未合并凝血功能障礙；無骨折壓迫神經(jīng)癥狀，肝腎功能良好；術前未感染惡性疾病。

1.2 方法 患者行經(jīng)皮椎體成形術，通過數(shù)字減影血管造影機(DSA)下行經(jīng)皮椎體成形術，常規(guī)術前檢查，平衡水電解質(zhì)、維持酸堿平衡?；颊呷虢槿胧液螅「┡P位，開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護。DSA下明確骨折椎體和椎弓根位置，顯示病椎位置于顯示屏中央。取1%利多卡因局部麻醉，皮膚穿刺點至椎板。以專用骨穿刺針在DSA透視下穿刺進入皮膚，在椎弓根方向與矢狀面成夾角進針，至椎體前中1/3處，DSA透視位置準確后，將調(diào)制好的聚甲基丙烯酸甲酯注入骨水泥注射器中，待骨水泥呈黏稠，可拔出穿刺針的針芯，連接骨水泥注射器，在監(jiān)控下于雙側同時注入骨水泥于椎體內(nèi)，待骨水泥充填滿意或骨水泥存在滲漏跡象，可停止推注。灌注結束后插入針芯，旋轉穿刺針，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，以免骨水泥進入穿刺針道。術后預防抗生素2～3 d，術后第2天可適當圍戴腰圍下床活動行走。

1.3 評價指標 疼痛指數(shù)[2]：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估，0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠；7～10分：疼痛難以忍受，食欲、睡眠受到影響。

后凸矯正率：X線片測量手術前、后凸角度(Cobb角)。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料(±s)采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛指數(shù)及Cobb角度數(shù)對比患者治療后VAS評分及Cobb角度數(shù)均顯著降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 患者住院時間及下床活動時間分析 53例患者平均下床活動時間(3.4±1.0)d，住院時間(13.5±2.4)d。

2.3 并發(fā)癥 53例患者全部成功定位穿針，每節(jié)椎體注射骨水泥量2～5 mL，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方，經(jīng)探究原因則是患者為初期手術，骨水泥過早注入。3例患者術后惡心，1例嘔吐，經(jīng)對癥處理后好轉，其原因可能是單體吸收導致。

表1 患者治療前后疼痛指數(shù)及Cobb角度數(shù)對比

3 討論

臨床日漸認識到骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用保守治療難以取得較好的治療效果，為了避免患者長期臥床，盡早下床做功能恢復，避免發(fā)生臥床等并發(fā)癥，其手術治療的重要性凸顯出來。經(jīng)皮椎體成形術核心技術則是將骨水泥注入椎體內(nèi)，以此緩解患者疼痛，穩(wěn)定骨折性椎體[3]，適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。且在DSA引導下實施手術，創(chuàng)傷小、恢復快，不會對患者心、肺功能造成影響。DSA機圖像清晰，分辨率高，操作靈活方便等，在手術操作過程中為其提供真實的立體圖像[4]，創(chuàng)建必備條件。采用甲基烯酸樹脂骨水泥，可快速恢復患者椎體高度，提高骨折椎體穩(wěn)定性，矯正椎體后凸畸形，減輕了局部應力作用。在此次研究中，患者治療后VAS評分及Cobb角度數(shù)均顯著降低，與治療前對比，P＜0.05。53例患者全部成功定位穿針，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方；3例患者術后惡心，1例嘔吐，經(jīng)對癥處理后好轉。由結果可以看出經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有顯著效果，可減輕患者疼痛程度，改善椎體后凸畸形。

骨水泥滲漏是術后常見嚴重并發(fā)癥，常見于椎旁靜脈叢、椎間隙、椎旁軟組織等，若椎管內(nèi)滲漏會產(chǎn)生嚴重后果[5]。因此術中需嚴格掌握手術適應證，若椎管后壁嚴重破壞，則不可實施手術；術中準確應用DSA機監(jiān)視下注射骨水泥，達到椎體后緣后即可停止注射；調(diào)制骨水泥時，注意其黏稠度，并掌握注射壓力?？偠灾?，經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折取得讓人滿意效果，可縮短患者住院時間，減輕患者疼痛，矯正椎體后凸畸形，加快患者康復速度，具有較高的應用效果。

[1]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21(1)：50-54.

[2]官福平，李寶祥，葛東泉，等.DSA機下經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(17)：122-123.

[3]黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(12)：2729-2732.

[4]陳書連，張廣泉，高坤，等.經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(10)：953-955.

[5]高義斌，高麗輝.椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(10)：5-6.

2014-12-17)

1005-619X(2015)07-0715-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.020

138000 松原市中心醫(yī)院骨科