加味天麻鉤藤飲聯(lián)合波依定治療原發(fā)性高血壓療效觀察

陳庭明，劉學(xué)靈

（1.重慶市涪陵中心醫(yī)院門診部，重慶408000；2.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶408000）

原發(fā)性高血壓（HD）可引起血管﹑腦﹑心﹑內(nèi)分泌系統(tǒng)及其代謝性的病變，是腦卒中﹑冠心病的主要危險因素［1］。肝陽上亢型可出現(xiàn)頭暈頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢等不適。近年來筆者用加味天麻鉤藤飲方加味聯(lián)合波依定治療高血壓肝陽上亢型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2007年3月至2013年1月住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男39例﹑女21例，年齡28～67歲﹑平均（44.32±5.35）歲，病程平均（12.83±2.34）個月，分級屬Ⅰ級32例﹑Ⅱ級28例，分組屬低危組31例﹑中危組22例﹑高危組7例。對照組男37例﹑女23例，年齡30.45～69歲﹑平均（45.54±5.62）歲，病程平均（13.12±2.75）個月，分級屬Ⅰ級34例﹑Ⅱ級26例，分組屬低危組31例﹑中危組23例﹑高危組6例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》［2］。分級標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO修訂的高血壓病診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中高血壓Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓（SBP）90～99mmHg，收縮壓（DBP）140～159mmHg；高血壓Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)為SBP100～109mmHg，DBP160～179 mmHg；高血壓Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)為SBP110mmHg以上，DBP180 mmHg以上。

證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝陽上亢證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，辨證要點為：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈﹑頭疼加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓Ⅰ級或Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下﹑70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓，有嚴(yán)重心腦腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，高血壓Ⅲ級或極高危，精神類疾病，過敏體質(zhì)及2周內(nèi)接受過其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用口服波依定（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030415）5mg，每日1次口服。

治療組另用加味天麻鉤藤飲。天麻15g，鉤藤15g，石決明20g（先煎），杜仲15g，川牛膝10g，黃芩10g，夏枯草10g，茯神15g，夜交藤30g，益母草10g，梔子6g，丹皮15g。日1劑，水煎500mL，分3次溫服。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)臨床癥狀積分，包括頭暈﹑頭痛﹑急躁易怒﹑少寐多夢﹑口苦等。以4級3分法計分，按癥狀的輕重分級。癥狀明顯甚至不能耐受或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀較重但尚能耐受﹑間斷出現(xiàn)記2分，癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無癥狀記0分。并分別于治療前﹑治療后評分。每日定時記錄血壓3次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分。顯效：臨床癥狀積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀積分減少30%～69%。無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍，或舒張壓未降至正常范圍，但已下降大于等于20mmHg。有效：舒張壓下降10mmHg以下但已達到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，但未降至正常范圍，或收縮壓下降30mmHg以上。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組血壓療效比較見表2。

表2 兩組血壓療效比較 例（%）

6 討 論

肝陽上亢是高血壓最常見中醫(yī)類型，主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，其病因一是由于肝熱上升，二是由于陰血虛而陽不能潛降。前者屬實，后者屬虛。風(fēng)陽上擾是其病機。治當(dāng)平肝熄風(fēng)為主，配合清熱活血，補益肝腎。天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著《雜病證治新義》，具有平肝潛陽﹑補益肝腎﹑清熱活血功效，方中天麻﹑鉤藤﹑石決明平肝熄風(fēng)，梔子﹑黃芩清熱瀉火，桑寄生﹑杜仲滋補肝腎，夜交藤﹑獲神安神定志，牛膝引藥下行，益母草活血利水。藥理研究證實，鉤藤﹑杜仲﹑桑寄生﹑黃芩﹑梔子﹑牛膝等有不同程度的降壓作用，且有調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動的作用。丹皮酚和夏枯草提取物有明顯的降血壓作用［5］。天麻鉤藤飲能升高血清NO水平，促進降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）釋放，并能降低縮血管因子內(nèi)皮素（ET）等［7］，從而得到降低血壓。

波依定是長效新型鈣離子拮抗劑，具有不引發(fā)水納儲留，半衰期長，停藥無反彈等優(yōu)點［6］。

因此，加味天麻鉤藤飲聯(lián)合波依定治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢型，能改善中醫(yī)癥候，提高生活質(zhì)量。

［1］ 王?？?天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療高血壓的臨床觀察［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（8）：1012-11013.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］ Guidelines Subcommittee 1999 World Health Organization.International society of hypertension guide lines for the management of hypertension［J］.Hypertension，1999，17（5）：151-183.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74-77.

［5］ 崔體圣，苗明三.夏枯草的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2014，29（3）：386-388

［6］ 吳志強.波依定治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，21（12）：145-146.

［7］ 梁寧，林啟云.天麻鉤藤飲治療高血壓研究進展［J］.光明中醫(yī)，2007，22（1）：71.